眼科癥狀臨床治療觀察范文

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近年發(fā)現(xiàn)患者的眼科癥狀與全身疾病存在一定相關(guān)性，且日益受到關(guān)注。目前認(rèn)為，在對(duì)全身性疾病予以診斷及預(yù)后評(píng)估時(shí)，可借助眼部特殊癥狀的觀察得出[1]，由此可知，對(duì)全身疾病首發(fā)眼科疾病予以準(zhǔn)確診斷及對(duì)癥治療，對(duì)于全身疾病的病情康復(fù)有積極作用。本研究對(duì)我院眼科門診收治的200例患者資料進(jìn)行分析，旨在為臨床工作提供參考，具體內(nèi)容整理無(wú)誤后報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料本研究納入2013年4月~2015年3月于我院眼科門診接受治療的患者200例。其中男114例，女86例，年齡26~78歲，平均（43.29±4.10）歲。入選患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容充分知情，且均自愿簽署知情同意書后入組，符合倫理學(xué)要求。

1.2方法詳細(xì)詢問(wèn)患者的全身疾病史，并了解其是否存在既往眼部疾病史；同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行眼科基礎(chǔ)檢查，包括視力檢查、眼底鏡檢查等，若在基礎(chǔ)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者眼底存在可疑病變或發(fā)現(xiàn)有關(guān)疾病的陽(yáng)性體征，則應(yīng)予以散瞳檢查，同時(shí)聯(lián)合進(jìn)行眼底熒光血管造影及眼壓測(cè)量等[2]，必要時(shí)可加用視覺(jué)電生理檢查技術(shù)。若患者狀況不佳，行動(dòng)受限，需在旁人協(xié)助下方可活動(dòng)，則可予以眼底鏡檢查，并由專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行臨床癥狀的肉眼觀察，同時(shí)聯(lián)合顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查及血液檢查等進(jìn)行初步排查，待患者接受對(duì)癥治療后生命體征穩(wěn)定，再行常規(guī)檢查。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)患者的全身疾病類型及對(duì)應(yīng)患者例數(shù)進(jìn)行記錄，并以全身疾病首發(fā)眼科癥狀為因變量，構(gòu)建多元Logistics回歸分析模型，研究影響因素[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1全身疾病診斷結(jié)果本組200例患者中有132例（66.00%）檢出存在全身疾病，其中糖尿病82例（62.12%），妊高征12例（9.09%），高血壓25例（18.94%），腎功能衰竭8例（6.06%），甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)5例（3.79）%。糖尿病所占比例較其它疾病所占比例均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2全身疾病首發(fā)眼科癥狀的相關(guān)因素建立以全身疾病首發(fā)眼科癥狀為因變量的多元Logistics回歸分析模型，發(fā)現(xiàn)糖尿病、妊高征及高血壓是全身疾病首發(fā)眼科癥狀的相關(guān)因素（P＜0.05）。

3討論

很多全身性疾病在病情進(jìn)展到一定程度后會(huì)伴發(fā)或首發(fā)眼科癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引起視網(wǎng)膜脫落等后果，導(dǎo)致不可逆的視功能損傷[4]，甚至還會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅。因此需要對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷并予以有效救治。但在臨床治療中仍存在誤診或漏診現(xiàn)象，導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)的延誤，故而現(xiàn)階段大多通過(guò)會(huì)診的形式對(duì)患者加以診斷，本組中的132例全身疾病首發(fā)眼科癥狀患者均經(jīng)會(huì)診后確診，無(wú)誤診病例。在臨床診斷時(shí)應(yīng)注意，血糖升高會(huì)使房水的滲透壓下降，使房水滲入到晶狀體而引起晶狀體屈光度改變，導(dǎo)致近視；而當(dāng)糖尿病患者在接受降糖治療后，其血糖水平便會(huì)下降，這將會(huì)引起房水滲透壓上升而引起晶狀體內(nèi)的水分外滲引起遠(yuǎn)視，所以當(dāng)眼科接診患者在短期內(nèi)發(fā)生屈光度迅速變化時(shí)，則可初步判定為糖尿病。多數(shù)全身疾病首發(fā)眼科癥狀的患者來(lái)自于內(nèi)科、婦產(chǎn)科及外科等，本研究132例存在全身疾病的患者中，有82例（62.12%）檢出糖尿病，較其它全身疾病所占比例均較高，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；所占比例第二的是高血壓，第三為妊高征。此類患者就診于眼科的主要目的在于對(duì)眼底情況加以檢查，眼底血管是人體全身唯一一種可不借助其他器械所能夠直接觀察到的血管，通過(guò)對(duì)眼底血管的觀察能夠在很大程度上提高高血壓等全身血管性疾病的診斷準(zhǔn)確性。也有報(bào)道指出[5]，妊高征患者大多會(huì)出現(xiàn)胎盤血灌注量的明顯下降，導(dǎo)致胎兒胎盤血流量不足而影響正常生長(zhǎng)發(fā)育，且該文獻(xiàn)還通過(guò)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，圍產(chǎn)兒死亡、低體重兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率與妊高征患者視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系，故對(duì)此應(yīng)引起重視，及早診斷、及早治療，避免出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。本研究通過(guò)多元Logistics回歸分析方法，發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血壓及妊高征均是引起首發(fā)眼科癥狀的全身疾病類型，P均＜0.05；而糖尿病是全身疾病中出現(xiàn)首發(fā)眼科癥狀的最主要相關(guān)因素（P=0.000＜0.01）。

與和二紅等[6]的研究結(jié)論一致。糖尿病患者導(dǎo)致首發(fā)眼科癥狀幾率如此高的原因可能為：①當(dāng)患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)會(huì)使晶狀體的纖維腫脹而出現(xiàn)變性渾濁，導(dǎo)致白內(nèi)障；②高血糖還會(huì)引起全身各組織器官發(fā)生微血管病變，當(dāng)眼部發(fā)生微血管病變則會(huì)引起內(nèi)屏障功能受損，導(dǎo)致以葡萄膜炎為主要特征的首發(fā)眼科癥狀[7]；③微血管病變還會(huì)引起神經(jīng)性缺血，導(dǎo)致眼底毛細(xì)血管基底膜變厚，使管腔狹窄、微血栓而引起缺血性視神經(jīng)麻痹或眼肌麻痹，以復(fù)視為首發(fā)癥狀的糖尿病眼肌麻痹病例已見(jiàn)報(bào)道[8]。作為首發(fā)眼科癥狀的最常見(jiàn)全身疾病類型，在糖尿病患者接受內(nèi)科治療時(shí)，就需重視對(duì)患者的眼底檢查，通過(guò)眼底檢查可幫助臨床醫(yī)師更直觀了解患者的視網(wǎng)膜病變程度，也有利于主治醫(yī)師對(duì)全身疾病嚴(yán)重程度認(rèn)知程度的提升，便于對(duì)患者進(jìn)行臨床分期及治療方案的確定。另外，在治療過(guò)程中通過(guò)觀察并對(duì)比患者的眼底檢查結(jié)果，也可幫助主治醫(yī)師了解治療方案的可行性并酌情修改，幫助主治醫(yī)師更好地了解患者的病情控制情況，以提出相關(guān)建議。綜上，臨床上在對(duì)眼部病變患者診治時(shí)，應(yīng)重視其是否伴隨有糖尿病等其他全身疾病，并通過(guò)觀察眼底病變特征來(lái)指導(dǎo)全身疾病治療方案的制定，有利于促進(jìn)患者的病情康復(fù)。

作者：吳楠 單位：廣東省潮州市人民醫(yī)院