眼科日間手術(shù)護(hù)理服務(wù)探討范文
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1.1局部麻醉（局麻）日間手術(shù)工作流程我院眼科成人局麻手術(shù)患者就診流程主要包括：門(mén)診、術(shù)前檢查、相關(guān)科室會(huì)診、術(shù)前評(píng)估與手術(shù)預(yù)約、入院、手術(shù)、出院及術(shù)后支持指導(dǎo)8個(gè)環(huán)節(jié)。①門(mén)診：患者掛號(hào)就醫(yī)。②術(shù)前檢查：患者一旦確診，主刀醫(yī)生為患者開(kāi)具術(shù)前檢查化驗(yàn)單，主要包括眼科相關(guān)檢查（如視力、眼壓、淚道、眼A型及B型超聲、角膜內(nèi)皮鏡等）和全身化驗(yàn)檢查（如血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、酶免四項(xiàng)、肝腎常規(guī)、凝血三項(xiàng)、心電圖等）。③相關(guān)科室會(huì)診：患者年齡超過(guò)45歲或同時(shí)患有其他全身疾病，均需到內(nèi)科或其他相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，評(píng)估手術(shù)承受情況。④術(shù)前評(píng)估與手術(shù)預(yù)約：患者攜所有檢查化驗(yàn)結(jié)果及會(huì)診結(jié)果到門(mén)診，主刀醫(yī)生做術(shù)前評(píng)估后進(jìn)行手術(shù)預(yù)約并簽署手術(shù)同意書(shū)，發(fā)放日間手術(shù)辦理流程、手術(shù)前后注意事項(xiàng)的須知，同時(shí)開(kāi)具住院證、手術(shù)預(yù)約單及用藥。門(mén)診護(hù)士做術(shù)前宣教及用藥宣教。⑤入院：手術(shù)當(dāng)天患者按照預(yù)約的手術(shù)時(shí)間持住院證、手術(shù)預(yù)約單到日間手術(shù)病房窗押金辦理入院手續(xù)后到日間病房做術(shù)前準(zhǔn)備。日間病房專(zhuān)職護(hù)士認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括：入院評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)、各項(xiàng)護(hù)理記錄。專(zhuān)職護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行手術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)配合，如術(shù)眼經(jīng)醫(yī)生檢查并做完手術(shù)標(biāo)識(shí)后遵醫(yī)囑點(diǎn)散瞳藥等。準(zhǔn)備間護(hù)士為患者做手術(shù)前手術(shù)中健康宣教。醫(yī)生為患者進(jìn)行眼部裂隙燈及視力眼壓等檢查，評(píng)估患者的手術(shù)安全。⑥手術(shù)：手術(shù)醫(yī)生完善所有醫(yī)療文書(shū)的簽署后，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)完畢患者及病歷送至日間觀(guān)察室，專(zhuān)職護(hù)士密切觀(guān)察患者病情變化并進(jìn)行術(shù)后健康宣教，若患者有不適主訴及時(shí)通知主管醫(yī)生進(jìn)行下一步治療并填寫(xiě)護(hù)理病情變化記錄單。⑦出院：遵醫(yī)囑在24h內(nèi)即安排患者出院回家。⑧術(shù)后支持指導(dǎo)：告知患者及家屬，出院回家后至第2天換藥前若出現(xiàn)眼部不適可直接回到日間病房診治或留觀(guān)，換藥時(shí)及換藥后出現(xiàn)眼部不適直接門(mén)診就診即可。若術(shù)中或術(shù)后觀(guān)察期間出現(xiàn)特殊病情變化（如突發(fā)驅(qū)逐性出血等），即刻由日間轉(zhuǎn)為住院患者繼續(xù)治療。
1.2全麻日間手術(shù)工作流程我院眼科日間全麻手術(shù)患兒就診流程主要包括門(mén)診檢查、術(shù)前檢查、兒科會(huì)診評(píng)估、麻醉科會(huì)診評(píng)估、手術(shù)預(yù)約、床位預(yù)約、入院、手術(shù)、出院和術(shù)后支持指導(dǎo)10個(gè)環(huán)節(jié)。①門(mén)診：患兒家長(zhǎng)攜患兒掛號(hào)就醫(yī)，記錄主訴、病史、家族史及手術(shù)史、體征等相關(guān)情況；②術(shù)前檢查：患兒的診斷一旦確診，主刀醫(yī)生即可在診斷室開(kāi)具所需的術(shù)前檢查單（眼科專(zhuān)科檢查，如視力、眼壓、淚道沖洗檢查、眼AB超檢查等項(xiàng)目；全身檢查，如血常規(guī)、凝血三項(xiàng)、生化常規(guī)、尿常規(guī)、酶免四項(xiàng)、心電圖、胸部X線(xiàn)片等項(xiàng)目）；③兒科會(huì)診評(píng)估：待全身檢查化驗(yàn)出結(jié)果后，到兒科門(mén)診做術(shù)前兒科評(píng)估；④麻醉科會(huì)診評(píng)估：患兒家長(zhǎng)攜術(shù)前檢查結(jié)果及兒科會(huì)診結(jié)果后到麻醉門(mén)診做術(shù)前評(píng)估，簽署麻醉同意書(shū)，會(huì)診麻醉醫(yī)生書(shū)寫(xiě)麻醉會(huì)診記錄；⑤手術(shù)預(yù)約：主刀醫(yī)生查看患兒眼科及全身的各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)結(jié)果，判斷手術(shù)可行性后根據(jù)主刀醫(yī)生的手術(shù)日程預(yù)約手術(shù)并開(kāi)具眼科日間手術(shù)中心的入院證及手術(shù)預(yù)約單；醫(yī)生發(fā)放眼科日間全麻手術(shù)的須知（包括辦理流程和須知和手術(shù)注意事項(xiàng)）；⑥床位預(yù)約：患兒家長(zhǎng)攜帶門(mén)診病歷及所有化驗(yàn)檢查結(jié)果、會(huì)診結(jié)果到眼科日間手術(shù)中心辦理預(yù)約床位手續(xù)，護(hù)士做術(shù)前宣教，發(fā)放溫馨提示及須知（包括患兒眼部用抗生素眼藥的時(shí)間、禁食水的時(shí)間，術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等）；⑦入院：患兒家長(zhǎng)攜患兒于當(dāng)日早上7：30～8：00辦理入院手續(xù)，護(hù)士進(jìn)行入院后術(shù)前宣教，醫(yī)生檢查患兒并為術(shù)眼做手術(shù)標(biāo)識(shí)；⑧手術(shù)：手術(shù)前在手術(shù)室完成開(kāi)通靜脈通路，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生完成所有醫(yī)療文書(shū)的簽署后，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)入手術(shù)室；⑨術(shù)后恢復(fù)與出院：術(shù)后患兒由麻醉恢復(fù)室護(hù)士、輔醫(yī)員送回日間病房，與日間病房護(hù)士交接繼續(xù)觀(guān)察治療，并根據(jù)醫(yī)生術(shù)后檢查情況，遵醫(yī)囑在24h內(nèi)（術(shù)后第一日醫(yī)生換藥檢查后）即安排患兒出院回家；⑩術(shù)后支持指導(dǎo)：告知患兒家長(zhǎng)回家后相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的觀(guān)察及注意事項(xiàng)、換藥后如何用藥、正確點(diǎn)藥的方法等。術(shù)后第一日檢查若不符合出院標(biāo)準(zhǔn)可通過(guò)綠色通道立即轉(zhuǎn)為住院治療。
2眼科日間手術(shù)的護(hù)理管理
2.1注重細(xì)節(jié)、強(qiáng)化指導(dǎo)由于患者留院時(shí)間短，接受醫(yī)護(hù)人員的直接照護(hù)少，為此加強(qiáng)患者自我照護(hù)指導(dǎo)，保證術(shù)前、術(shù)后的每一個(gè)環(huán)節(jié)都能按要求落實(shí)，就成為日間手術(shù)服務(wù)的重點(diǎn)。首先，在管理上強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員日間手術(shù)和快速康復(fù)的服務(wù)理念［2］，樹(shù)立主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)；第二，強(qiáng)化醫(yī)生、護(hù)士相關(guān)疾病日間手術(shù)健康教育和與日間患者溝通交流的培訓(xùn)，防止因醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn)造成的對(duì)相應(yīng)流程、工作與教育指導(dǎo)內(nèi)容的不熟悉；第三，加強(qiáng)患者和家屬的健康指導(dǎo)，教會(huì)其必要的自我照護(hù)、自我觀(guān)察、自我處理和康復(fù)的技能，尤其是術(shù)前和出院后的護(hù)理與康復(fù)［3］，加強(qiáng)術(shù)前告知和術(shù)后強(qiáng)調(diào)；第四，按病種編制術(shù)前術(shù)后須知、溫馨提示卡及健康教育錄像，供患者及家屬學(xué)習(xí)和參照?qǐng)?zhí)行，如白內(nèi)障日間手術(shù)術(shù)后須知、白內(nèi)障全麻日間手術(shù)須知、全麻日間手術(shù)術(shù)前溫馨提示等。
2.2眼科高風(fēng)險(xiǎn)患者管理為保障患者安全，加強(qiáng)眼科高風(fēng)險(xiǎn)患者病情觀(guān)察、處理和記錄的同時(shí)，制定了系統(tǒng)的眼科日間患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，以及日間手術(shù)患者歸入住院患者的轉(zhuǎn)化機(jī)制。手術(shù)前患者突發(fā)病情變化出現(xiàn)不適時(shí)（如血壓升高、低血糖、小兒窒息等），專(zhuān)職護(hù)士安排患者觀(guān)察床留觀(guān)密切觀(guān)察患者病情變化，遵醫(yī)囑迅速給予相應(yīng)處理，做好患者高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理記錄。不適宜當(dāng)日手術(shù)患者根據(jù)病情決定轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進(jìn)一步治療或轉(zhuǎn)為眼科常規(guī)病房擇期再行手術(shù)。手術(shù)中或手術(shù)后患者出現(xiàn)突發(fā)病情變化時(shí)（如出現(xiàn)驅(qū)逐性出血等），立即通過(guò)綠色通道將患者由日間轉(zhuǎn)為住院患者，繼續(xù)治療和護(hù)理，同時(shí)做好病歷及相關(guān)護(hù)理文件和患者的交接，通知手術(shù)室手術(shù)后直接送入病房。
2.3眼科日間全麻患者的管理眼科日間全麻手術(shù)不同于普通局麻手術(shù)，其對(duì)象是需要住院治療和觀(guān)察的患兒，除患兒眼科手術(shù)后較成人炎癥反應(yīng)重外，還設(shè)計(jì)全麻術(shù)后全麻反應(yīng)的觀(guān)察及護(hù)理，為保障患兒的安全和維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益，控制眼科日間全麻手術(shù)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，我院制定并嚴(yán)格實(shí)施了安全管理制度和規(guī)范要求。①眼科日間全麻患者的準(zhǔn)入制度，進(jìn)行先天性白內(nèi)障手術(shù)、晶體脫位二期縫合、玻璃體注藥和眼底激光的患兒，＞2歲且無(wú)其他先天性疾病可行眼科日間全麻手術(shù)。②患者安全機(jī)制：患兒需門(mén)診完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，兒科、麻科會(huì)診后由主刀醫(yī)生評(píng)估患兒是否適宜手術(shù)，對(duì)于暫不宜實(shí)施眼科手術(shù)的患兒，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)繼續(xù)兒科相關(guān)檢查及治療，治愈后再進(jìn)行手術(shù)預(yù)約。術(shù)前專(zhuān)職護(hù)士完成術(shù)前健康宣教，包括術(shù)前用藥，全麻禁食禁水時(shí)間等，患兒手術(shù)當(dāng)日辦理入院當(dāng)日手術(shù)，術(shù)后患兒病房留觀(guān)一晚，完善日間全麻護(hù)理記錄，根據(jù)術(shù)中是否有前房注氣做好患兒術(shù)后體位和頭位的護(hù)理日夜交接班，次日換藥檢查后無(wú)特殊情況辦理出院，1周后復(fù)查。
3討論
近年來(lái)，人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療需要同緊張的醫(yī)療資源之間的矛盾越來(lái)越突出，日間手術(shù)無(wú)疑緩解“看病難、看病貴、住院難、開(kāi)刀遲”的重要舉措之一［4］。毋庸置疑，對(duì)于眼科日間手術(shù)也是如此，目前眼科日間手術(shù)的開(kāi)展已將住院等待時(shí)間和住院時(shí)間大大縮短，為患者帶來(lái)的利益是住院費(fèi)用的縮減，為醫(yī)院提高了醫(yī)療服務(wù)效率，床位使用頻率增加，自然住院不是難事，開(kāi)刀不必因等床位而推遲。一切問(wèn)題看似迎刃而解，但是這中間也存在一些有待改善的問(wèn)題——延續(xù)護(hù)理?；颊咦≡簳r(shí)間短暫，沒(méi)有有足夠的時(shí)間消化健康教育所得來(lái)的知識(shí)，不能獲得和住院一樣的專(zhuān)業(yè)照護(hù)和病情觀(guān)察。延續(xù)護(hù)理也是我院眼科日間手術(shù)中心即將開(kāi)展并需逐步完善的工作之一。術(shù)前增加多種形式的訪(fǎng)視除確認(rèn)手術(shù)外還可緩解患者的術(shù)前緊張情緒，術(shù)后增加電話(huà)隨訪(fǎng)或視頻隨訪(fǎng)，做術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和病情觀(guān)察，確保手術(shù)安全。另外，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能構(gòu)建眼科日間手術(shù)的服務(wù)延續(xù)模式，解決患者可能出現(xiàn)的安全問(wèn)題，是值得研究的課題。
作者：馬張芳 張宛俠 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科中心
