人工心臟手術護理思考范文
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1.1術前配合：接到急診通知后立即了解病情，如上次手術情況，間隔時間等，向醫生了解手術方法。巡回護士和工友一起去ICU接患者，與ICU護士做好交接工作，帶齊患者手術中所需的抗生素、培養試管等。配合麻醉醫生做好動靜脈和深靜脈的穿刺，遵醫囑備好各種血液制品，檢查吸引器和給氧。備齊手術所需物品，例如：擺動鋸、除顫器、起搏器、冰泥機、血液回收機、手術器械及各種型號的瓣膜、各種特殊縫線等。
1.2術中配合：
1.2.1巡回護士配合：巡回護士提前將手術間的溫度、濕度調好，將水溫毯提前開啟，與醫師和工友將患者搬至手術床，搬運時要注意輕抬輕放，避免血栓的脫落。配合好麻醉師做好動靜脈和深靜脈的穿刺工作，并擺好患者體位，肩下墊凝膠體位墊，抬高肩部15°～20°以充分暴露好切口。患者心功能差者要控制好輸液的速度，巡回護士密切關注手術過程，做好血氣和電解質的檢測。瓣膜術后要維持血鉀在正常值稍偏高（4．0～4．5mmol／L）［2］。配合好體外灌注師做好室溫的調節工作，隨時調整室溫，保持在16～18℃，復跳時將室溫提高至28℃左右。協助體外灌注師做好輔助循環工作，輔助循環時間一般為阻斷時間的1／3～1／4，必要時延長輔助時間［3］。遵醫囑術前給予患者抗生素推注，術中備好心血管活性藥物，多巴胺和多巴酚丁胺、硝酸甘油，按照體質量的1∶3配置成50mL，并備好肝素和魚精蛋白交予麻醉師。與器械護士做好核對工作，確保術中器械與物品正確無誤，統計好液體入量，和出血量和尿量，術后協助醫師包扎好傷口，將患者送至ICU，并做好與ICU護士的交接工作。
1.2.2器械護士配合：器械護士應該提前洗手上臺做好配合準備，與巡回護士做好器械物品的清點工作，并檢查各類器械和物品是否準備齊全。手術采用胸部正中切口，提前備好擺動鋸，并確保其功能，切除原胸部正中疤痕，調節電刀及電凝大小，備好鋼絲剪及鋼絲鉗。分離胸骨后組織和心包粘連，使用擺動鋸，將胸骨逐層鋸開，電刀分離粘連。洗手護士備好各帶墊片的普理靈縫線，以備心肌損傷及時修補，備好“剝離子”給醫生鈍性分離粘連。手術在中低溫麻醉下進行，對粘連嚴重者，不能強行分離，可以解剖出股動脈，做好股動脈和股靜脈轉流準備。阻斷后，主動脈根部冠狀動脈開口直接灌注冷停跳液，每20min重復灌注1次，心肌表面給予冰水及冰屑保護心肌，處理好病變的瓣膜，有鈣化者準備好咬骨鉗將瓣膜周邊鈣化組織清除，遞與卵圓鉗將血栓取出，放入固定容器內。將換瓣器械準備好，配合醫生拆除原來瓣膜．洗手護士及時清除器械上的血污線頭及鈣化組織，及時清除手術野的組織碎屑，備好大量生理鹽水沖洗心腔，防止異物遺留心腔，給予正確的瓣膜縫線，配合術者換上新的瓣膜。心臟復跳時及時改用溫鹽水沖洗，備好止血膠和止血棉絮，與巡回護士清點物品正確無誤，配合醫生做好關胸。
2手術配合體會
2.1備齊儀器、物品并確保功能良好：患者病情重，病情急，手術室護士接到通知后一定要全面檢查各儀器、物品準備情況。
2.2兩手準備建立體外循環：每位患者均做好股動脈轉流準備，消毒范圍包括全會陰部，腹股溝及大腿1／3處，一旦在麻醉誘導及開胸過程中血壓過低或心跳驟停可以股動脈插管轉流降溫。術中常規解剖股動脈時，做好股－股轉流準備，準備好無損傷動脈導管鉗，提前備好股動靜脈插管的管道，各種型號的乳突撐開器，洗手護士提前備好冰屑及冰囊。巡回護士在整個手術室輔助循環中均應給患者頭部放置冰帽。
2.3備齊止血產品：術中粘連組織多，出血量多，加之患者首次手術后長期進行抗凝治療，個體凝血機制較差，關胸前止血很重要，巡回護士要提前備好止血藥物及溫鹽水、血液回收機及耗材，協助麻醉師應用抑肽酶和血小板等。器械護士應有充分的思想準備，盡早備好無損傷線和普里靈縫線及墊片等止血物品以備急用［4］。
2.4器械物品核對準確：再次換瓣是二次開胸的手術，術中取下的鋼絲數量要與手術助手及巡回護士核對確認，避免遺漏。二次瓣膜置換手術緊急而且復雜，術中粘連嚴重，需要的特殊器械及各類修補的縫線非常多，器械護士要及時收回針線，妥當放置，巡回護士及時補充臺上所需物品，并記錄準確及時，以免手術時間過長遺忘。
2.5熟練掌握手術步驟：再次換瓣手術死亡率明顯高于第一次換瓣手術，術野粘連嚴重且滲血多，所以手術護士的配合非常重要，縮短主動脈阻斷和體外循環時間是手術成功的關鍵，洗手護士要熟悉再次換瓣手術的特點，術中要準確熟練地配合，密切觀察病情變化，及時處理意外情況，加強主動脈阻斷時的心肌保護。巡回護士要關注手術進展，配合好麻醉醫師和體外灌注師的工作，及時觀察液體點滴狀況，調節好室溫。
2.6保護好患者皮膚：患者一般體質較差，皮膚的抵抗力低，術前要與ICU的醫護人員做好皮膚狀況的交接工作，并正確評估患者的皮膚狀況。二次心臟手術出血量多，手術時間相對較長，骶尾部、足跟、腕部骨突處放置好硅膠墊，肩部的體位墊也應該放置柔軟的硅膠墊，避免術中皮膚的損害。
2.7健康教育：為保證瓣膜置換患者出院后的順利康復，出院健康教育至關重要［5］，所有病例均為第一次術后未嚴格按檢驗的標準服用抗凝藥物，致使在瓣膜周邊形成血栓，使瓣膜功能發生障礙。護士應該加強瓣膜置換患者的隨訪工作，掌握好患者的用藥狀況。
作者：李莉 呂亞芬 李敏 李秋紅 周津津 楊亞燕 單位：福建省廈門市心血管病醫院手術室