人工心臟手術(shù)護(hù)理思考范文
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1.1術(shù)前配合：接到急診通知后立即了解病情，如上次手術(shù)情況，間隔時間等，向醫(yī)生了解手術(shù)方法。巡回護(hù)士和工友一起去ICU接患者，與ICU護(hù)士做好交接工作，帶齊患者手術(shù)中所需的抗生素、培養(yǎng)試管等。配合麻醉醫(yī)生做好動靜脈和深靜脈的穿刺，遵醫(yī)囑備好各種血液制品，檢查吸引器和給氧。備齊手術(shù)所需物品，例如：擺動鋸、除顫器、起搏器、冰泥機、血液回收機、手術(shù)器械及各種型號的瓣膜、各種特殊縫線等。
1.2術(shù)中配合：
1.2.1巡回護(hù)士配合：巡回護(hù)士提前將手術(shù)間的溫度、濕度調(diào)好，將水溫毯提前開啟，與醫(yī)師和工友將患者搬至手術(shù)床，搬運時要注意輕抬輕放，避免血栓的脫落。配合好麻醉師做好動靜脈和深靜脈的穿刺工作，并擺好患者體位，肩下墊凝膠體位墊，抬高肩部15°～20°以充分暴露好切口。患者心功能差者要控制好輸液的速度，巡回護(hù)士密切關(guān)注手術(shù)過程，做好血氣和電解質(zhì)的檢測。瓣膜術(shù)后要維持血鉀在正常值稍偏高（4．0～4．5mmol／L）［2］。配合好體外灌注師做好室溫的調(diào)節(jié)工作，隨時調(diào)整室溫，保持在16～18℃，復(fù)跳時將室溫提高至28℃左右。協(xié)助體外灌注師做好輔助循環(huán)工作，輔助循環(huán)時間一般為阻斷時間的1／3～1／4，必要時延長輔助時間［3］。遵醫(yī)囑術(shù)前給予患者抗生素推注，術(shù)中備好心血管活性藥物，多巴胺和多巴酚丁胺、硝酸甘油，按照體質(zhì)量的1∶3配置成50mL，并備好肝素和魚精蛋白交予麻醉師。與器械護(hù)士做好核對工作，確保術(shù)中器械與物品正確無誤，統(tǒng)計好液體入量，和出血量和尿量，術(shù)后協(xié)助醫(yī)師包扎好傷口，將患者送至ICU，并做好與ICU護(hù)士的交接工作。
1.2.2器械護(hù)士配合：器械護(hù)士應(yīng)該提前洗手上臺做好配合準(zhǔn)備，與巡回護(hù)士做好器械物品的清點工作，并檢查各類器械和物品是否準(zhǔn)備齊全。手術(shù)采用胸部正中切口，提前備好擺動鋸，并確保其功能，切除原胸部正中疤痕，調(diào)節(jié)電刀及電凝大小，備好鋼絲剪及鋼絲鉗。分離胸骨后組織和心包粘連，使用擺動鋸，將胸骨逐層鋸開，電刀分離粘連。洗手護(hù)士備好各帶墊片的普理靈縫線，以備心肌損傷及時修補，備好“剝離子”給醫(yī)生鈍性分離粘連。手術(shù)在中低溫麻醉下進(jìn)行，對粘連嚴(yán)重者，不能強行分離，可以解剖出股動脈，做好股動脈和股靜脈轉(zhuǎn)流準(zhǔn)備。阻斷后，主動脈根部冠狀動脈開口直接灌注冷停跳液，每20min重復(fù)灌注1次，心肌表面給予冰水及冰屑保護(hù)心肌，處理好病變的瓣膜，有鈣化者準(zhǔn)備好咬骨鉗將瓣膜周邊鈣化組織清除，遞與卵圓鉗將血栓取出，放入固定容器內(nèi)。將換瓣器械準(zhǔn)備好，配合醫(yī)生拆除原來瓣膜．洗手護(hù)士及時清除器械上的血污線頭及鈣化組織，及時清除手術(shù)野的組織碎屑，備好大量生理鹽水沖洗心腔，防止異物遺留心腔，給予正確的瓣膜縫線，配合術(shù)者換上新的瓣膜。心臟復(fù)跳時及時改用溫鹽水沖洗，備好止血膠和止血棉絮，與巡回護(hù)士清點物品正確無誤，配合醫(yī)生做好關(guān)胸。
2手術(shù)配合體會
2.1備齊儀器、物品并確保功能良好：患者病情重，病情急，手術(shù)室護(hù)士接到通知后一定要全面檢查各儀器、物品準(zhǔn)備情況。
2.2兩手準(zhǔn)備建立體外循環(huán)：每位患者均做好股動脈轉(zhuǎn)流準(zhǔn)備，消毒范圍包括全會陰部，腹股溝及大腿1／3處，一旦在麻醉誘導(dǎo)及開胸過程中血壓過低或心跳驟?？梢怨蓜用}插管轉(zhuǎn)流降溫。術(shù)中常規(guī)解剖股動脈時，做好股－股轉(zhuǎn)流準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好無損傷動脈導(dǎo)管鉗，提前備好股動靜脈插管的管道，各種型號的乳突撐開器，洗手護(hù)士提前備好冰屑及冰囊。巡回護(hù)士在整個手術(shù)室輔助循環(huán)中均應(yīng)給患者頭部放置冰帽。
2.3備齊止血產(chǎn)品：術(shù)中粘連組織多，出血量多，加之患者首次手術(shù)后長期進(jìn)行抗凝治療，個體凝血機制較差，關(guān)胸前止血很重要，巡回護(hù)士要提前備好止血藥物及溫鹽水、血液回收機及耗材，協(xié)助麻醉師應(yīng)用抑肽酶和血小板等。器械護(hù)士應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備，盡早備好無損傷線和普里靈縫線及墊片等止血物品以備急用［4］。
2.4器械物品核對準(zhǔn)確：再次換瓣是二次開胸的手術(shù)，術(shù)中取下的鋼絲數(shù)量要與手術(shù)助手及巡回護(hù)士核對確認(rèn)，避免遺漏。二次瓣膜置換手術(shù)緊急而且復(fù)雜，術(shù)中粘連嚴(yán)重，需要的特殊器械及各類修補的縫線非常多，器械護(hù)士要及時收回針線，妥當(dāng)放置，巡回護(hù)士及時補充臺上所需物品，并記錄準(zhǔn)確及時，以免手術(shù)時間過長遺忘。
2.5熟練掌握手術(shù)步驟：再次換瓣手術(shù)死亡率明顯高于第一次換瓣手術(shù)，術(shù)野粘連嚴(yán)重且滲血多，所以手術(shù)護(hù)士的配合非常重要，縮短主動脈阻斷和體外循環(huán)時間是手術(shù)成功的關(guān)鍵，洗手護(hù)士要熟悉再次換瓣手術(shù)的特點，術(shù)中要準(zhǔn)確熟練地配合，密切觀察病情變化，及時處理意外情況，加強主動脈阻斷時的心肌保護(hù)。巡回護(hù)士要關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，配合好麻醉醫(yī)師和體外灌注師的工作，及時觀察液體點滴狀況，調(diào)節(jié)好室溫。
2.6保護(hù)好患者皮膚：患者一般體質(zhì)較差，皮膚的抵抗力低，術(shù)前要與ICU的醫(yī)護(hù)人員做好皮膚狀況的交接工作，并正確評估患者的皮膚狀況。二次心臟手術(shù)出血量多，手術(shù)時間相對較長，骶尾部、足跟、腕部骨突處放置好硅膠墊，肩部的體位墊也應(yīng)該放置柔軟的硅膠墊，避免術(shù)中皮膚的損害。
2.7健康教育：為保證瓣膜置換患者出院后的順利康復(fù)，出院健康教育至關(guān)重要［5］，所有病例均為第一次術(shù)后未嚴(yán)格按檢驗的標(biāo)準(zhǔn)服用抗凝藥物，致使在瓣膜周邊形成血栓，使瓣膜功能發(fā)生障礙。護(hù)士應(yīng)該加強瓣膜置換患者的隨訪工作，掌握好患者的用藥狀況。
作者：李莉 呂亞芬 李敏 李秋紅 周津津 楊亞燕 單位：福建省廈門市心血管病醫(yī)院手術(shù)室