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【摘要】目的在小兒眼科麻醉患者應(yīng)用七氟醚,探究其對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響。方法將2016年1月—2018年2月作為研究時(shí)間段,在該時(shí)間段中從我院隨機(jī)選取100例需要接受麻醉的眼科患兒進(jìn)行探究分析,隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組,各50例,將異氟醚應(yīng)用到對(duì)照組中,將七氟醚應(yīng)用于觀察組中。結(jié)果兩組患兒采取相應(yīng)的麻醉措施后,均在不同程度上出現(xiàn)了認(rèn)知功能減退的情況,其中對(duì)照組患兒在術(shù)后6h和術(shù)后24h的認(rèn)知功能減退程度大于觀察組(P<0.05);相較于對(duì)照組,觀察組患兒術(shù)后6h和術(shù)后1d的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在小兒眼科麻醉患者應(yīng)用七氟醚與異氟醚對(duì)患兒的認(rèn)知功能產(chǎn)生了嚴(yán)重影響,但是由于七氟醚對(duì)患兒氣道產(chǎn)生的影響較小,所以在小兒眼科麻醉的應(yīng)用仍較為常見。
【關(guān)鍵詞】七氟醚;小兒眼科;麻醉;認(rèn)知功能;異氟醚;影響
近年來,小兒斜視的發(fā)病率日益增加,小兒斜視矯正術(shù)的過程中,往往要求手術(shù)時(shí)間不超過30min,并且要求麻醉后蘇醒時(shí)間較快,所以對(duì)麻醉方式提出了新的要求[1-4]。麻醉完成后會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生一定的影響,但目前對(duì)小兒眼科手術(shù)麻醉后的認(rèn)知功能障礙研究較少,為此,本研究從我院選取100例需要接受麻醉的眼科斜視患兒,對(duì)比七氟醚以及異氟醚的麻醉效果以及對(duì)患兒認(rèn)知功能的影響。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月—2018年2月于我院需要接受麻醉的眼科患兒100例進(jìn)行探究分析,隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各50例:觀察組中男性患兒30例,女性患兒20例,患兒年齡3~12歲、平均年齡為(7.5±5.4)歲;對(duì)照組中男性患兒29例,女性患兒21例,患者年齡4~13歲、平均年齡為(7.8±5.1)歲。對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)情況(年齡、性別)進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
將異氟醚應(yīng)用到對(duì)照組患兒的麻醉過程中,將七氟醚應(yīng)用于觀察組患兒的麻醉過程中。兩組患兒在接受麻醉前的6h到8h均禁止進(jìn)食,在進(jìn)入手術(shù)室后均進(jìn)行生命體征的檢測(cè),觀察組患兒注射0.075mg/kg咪達(dá)唑侖,2mg/kg丙泊酚,3μg/kg芬太尼以及0.1mg/kg維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),此后進(jìn)行機(jī)械通氣,而在完成通氣后,則進(jìn)行麻醉維持,即吸入1%~3%的七氟醚,當(dāng)患兒麻醉變淺時(shí),靜脈注射1~2μg/kg芬太尼等,以達(dá)到加深麻醉的作用。而在對(duì)照組中則將七氟醚改成異氟醚吸入,用量以及其他方法均相同。
1.3觀察指標(biāo)
分別在手術(shù)前、術(shù)后6h、術(shù)后24h、術(shù)后72h以及7d后采用MMSE量表對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分,當(dāng)MMSE評(píng)分≤24分時(shí)為功能障礙,同時(shí)比較兩組患兒術(shù)后6h、術(shù)后1d、術(shù)后3d以及術(shù)后7d的認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況進(jìn)行比較。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次研究中出現(xiàn)的對(duì)比數(shù)據(jù),采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(x-±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1對(duì)兩組患兒的認(rèn)知功能評(píng)分(MMSE)進(jìn)行比較兩組患兒采取相應(yīng)的麻醉措施后,均在不同程度上出現(xiàn)了認(rèn)知功能減退的情況,其中對(duì)照組患兒在術(shù)后6h和術(shù)后24h的認(rèn)知功能減退程度大于觀察組(P<0.05)。
2.2對(duì)兩組患兒的術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況進(jìn)行比較相較于對(duì)照組,觀察組患兒術(shù)后6h和術(shù)后1d的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
術(shù)后認(rèn)知功能障礙,英文簡(jiǎn)稱POCD,主要指患者在接受麻醉手術(shù)前沒有精神異常癥狀,但在接受手術(shù)后極易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。近幾年來,受人們重視全麻藥物的影響,吸入性麻醉藥和靜脈麻醉藥,可減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙所產(chǎn)生的影響[5-6]。而小兒術(shù)后認(rèn)知功能障礙則往往發(fā)生于手術(shù)完成數(shù)天后,屬于一種輕微的認(rèn)知功能紊亂,臨床表現(xiàn)主要為精神錯(cuò)亂、注意、知覺、學(xué)習(xí)、記憶、性格和社交能力等認(rèn)知能的表現(xiàn),可表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的障礙[8-10]。異氟醚作為一種恩氟烷的異構(gòu)體,屬于一種帶乙醚樣氣味的無色澄明液體,對(duì)金屬、橡膠和塑料具有腐蝕作用,用于各種手術(shù)全身、半身麻醉。具有誘導(dǎo)迅速和蘇醒快的優(yōu)點(diǎn),但該種麻醉方式卻也存在刺激性氣味較大,對(duì)小兒誘導(dǎo)產(chǎn)生影響的問題。而七氟醚則是一種新型的吸入麻醉劑,其優(yōu)點(diǎn)主要可表現(xiàn)為無刺激、不燃不爆、血?dú)夥峙湎禂?shù)低、麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、蘇醒較快以及麻醉深度易調(diào)節(jié)等優(yōu)勢(shì)[11-12]。而從本文的研究結(jié)果中也可看出,兩組患兒采取相應(yīng)的麻醉措施后,均在不同程度上出現(xiàn)了認(rèn)知功能減退的情況,其中對(duì)照組患兒在術(shù)后6h和術(shù)后24h的認(rèn)知功能減退程度大于觀察組(P<0.05);相較于對(duì)照組,觀察組患兒術(shù)后6h和術(shù)后1d的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,將七氟醚與異氟醚應(yīng)用到眼科麻醉患兒中,對(duì)患兒的認(rèn)知功能產(chǎn)生了一定影響,但是由于七氟醚對(duì)患兒氣道產(chǎn)生的影響較小,所以在小兒眼科麻醉的應(yīng)用仍較為常見。
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作者:翁建森;謝海航