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【摘要】目的分析全身麻醉蘇醒期躁動（EA）的影響因素。方法以2017年1月—2018年8月我院實施全麻手術患者140例作為研究對象，按照EA標準評估患者EA發生率，比較EA組與無EA組麻醉用藥、心理反應、術后切口疼痛、導管刺激、制動等方面的差異。結果140例全麻患者發生蘇醒期躁動30例，發生率21.43%（30/140），輕、中、重度躁動分別為20例、6例、4例。EA組麻醉用藥33.33%、存在不良心理反應43.33%、術后切口疼痛73.33%、導管刺激46.67%、制動不當20.00%，高于無EA組的15.45%，18.18%，28.18%，23.64%，7.27%（P<0.05），是EA相關影響因素。結論全麻蘇醒EA發生率較高，與麻醉用藥、心理反應、切口疼痛、導管刺激、制動等因素有關，應實施相應針對性措施降低減少其發生率。
【關鍵詞】全身麻醉；蘇醒期躁動；影響因素；預防
隨著外科技術的不斷發展，全麻也逐漸成為主要的麻醉方式，而舒適、安全、平穩的全麻過程也向臨床提出了新的挑戰。全麻蘇醒期躁動是意識和行為無法達到統一，意識無法控制行為，行為無法服從意識的指揮，兩者分離的一種精神狀態[1]。臨床上全麻蘇醒期患者出現躁動情況，會造成氧氣消耗增加，血壓升高、心率加快，也會出現腦壓升高等情況，引發顱內再次出血，可使導管滑出，嚴重時會危及患者的生命安全[2]。因此，需要對全麻蘇醒期躁動的原因進行綜合分析，總結有效的干預措施。本文對我院在近2年內收治的全麻蘇醒期躁動患者進行了深入的研究，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2017年1月—2018年8月我院實施全麻手術患者140例，其中男80例，女60例，年齡6歲~88歲，平均年齡（55.25±13.37）歲,麻醉方式包括全身靜脈麻醉、靜脈吸入復合全麻，140例全麻患者術前均意識清楚，排除腦部損傷易引起躁動者。
1.2方法
按照EA標準評估患者EA發生率，比較EA組與無EA組麻醉用藥（東莨菪堿、七氟烷、氯氨酮）、心理反應、術后切口疼痛、導管刺激、制動等方面的差異。
1.3統計學方法
計數資料應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
140例全麻患者蘇醒期發生躁動30例，發生率21.43%（30/140），輕、中、重度躁動分別為20例、6例、4例。EA組麻醉用藥33.33%、存在不良心理反應43.33%、術后切口疼痛73.33%、導管刺激46.67%、制動不當20.00%，分別高于無EA組的15.45%，18.18%，28.18%，23.64%，7.27%（P<0.05），為EA相關影響因素。
3討論
全麻蘇醒期躁動是臨床麻醉并發癥的一種，為患者從麻醉不清醒狀態到完全清醒狀態過渡時期中出現的一種不正常的行為，同時會伴有一些明顯體征，例如：不自主運動、過度興奮、定向力障礙和反射性對抗等[3]。本文140例全麻患者蘇醒期發生躁動30例，發生率21.43%，調查結果顯示全麻蘇醒期患者躁動的原因可以從以下幾個方面來進行闡述：①心理因素所引發的躁動，EA組存在不良心理反應為43.33%，高于無EA組的18.18%（P<0.05）。手術前存在不良情緒的患者在手術初醒期都會出現不適感，術前過度緊張、對手術及麻醉風險過度擔憂，均可增加術后躁動的發生[4]。②不同藥物對全麻蘇醒期的影響是不同的，EA組麻醉用藥為33.33%，高于無EA組的15.45%（P<0.05）。東莨菪堿可致術后定向障礙及躁動不安，氯氨酮易引起噩夢和幻覺等精神反應[5]。關于吸入麻醉對全麻蘇醒期躁動的影響，尤其是對七氟烷引起躁動的原因和機制目前尚未明確，可能是因為七氟烷溶解性較低，從而使患者大腦皮質處于抑制狀態，但是皮下中樞已經恢復并處于興奮狀態，從而出現中樞局部化敏感，是一種半意識狀態，這種完整功能性的缺失影響患者的感覺反應和處理能力，使患者提前處于半蘇醒狀態并且鎮痛不全從而引起術后躁動[6]。③術后切口疼痛，EA組后切口疼痛為73.33%，高于無EA組的28.18%（P<0.05），在全麻初醒狀態，體位改變可能會造成患者身體的支點等發生變化，引發疼痛，致使患者產生躁動[7]。④各種導管的不良刺激，EA組導管刺激為46.67%，高于無EA組的23.64%（P<0.05）。氣管導管可能會對患者的咽喉、口鼻等造成一定刺激，患者會有異物阻塞的感覺，進而出現軀體扭動等情況[8]；留置尿管在復蘇期未完全清醒時，患者不能用意識控制自己的行為，且對管道刺激無耐受性，表現為尿管通暢無阻卻要求小便；急性尿潴留所引發的躁動，當患者的脊髓被麻醉后，其排尿系統的反射處于未恢復狀態，手術造成患者膀胱受到牽連，再加上大量輸液輸血等，使膀胱一直處于充盈狀態，刺激患者使其煩躁不安[9]。⑤有些全麻患者術后全麻蘇醒期進行肢體約束，如果約束不當也容易導致其情緒的躁動，特別是身材肥胖者或者阻塞性通氣障礙患者，約束使其產生強烈的不適感，設法掙脫也會出現不安和躁動。EA組制動不當為20.00%，高于無EA組的7.27%（P<0.05）。臨床應重視躁動所帶來的危害，加強工作責任心，加強學習全麻蘇醒期躁動的相關知識，對于躁動患者要密切觀察其各項生命體征，觀察呼吸、循環狀況、意識狀態、瞳孔的變化，定時對呼吸道分泌物進行清除，保證呼吸暢通，對于缺氧患者還需進行及時供氧，有效防止因低血壓和低氧所造成的躁動，而對于疼痛感明顯的患者，也應該給予及時的鎮痛，防止疼痛引發情緒的躁動。同時實施下列措施降低EA的發生：①進行術前訪視，對患者的心理狀況和病情全面了解，將手術目的和麻醉方式酌情對患者進行講解，最大程度地減輕心理壓力[4]，提高對術后不適的認知，增加患者配合程度，避免心理緊張引起的躁動。②在手術當中對患者的體位進行妥善安置，避免因為過度牽拉造成的傷害，對于各種導管也需要予以固定。患者剛蘇醒時不要隨意搬動，以免引起患者疼痛，尿管﹑氣管導管的刺激導致煩躁。講解麻醉對排尿的影響，為患者進行誘導排尿；正確使用約束帶，使用約束帶期間觀察患者四肢血液循環、注意皮膚有無擦傷等。③術后合理恰當地鎮痛，避免有害刺激，提高蘇醒期操作配合默契度，減輕術后躁動的發生。合理運用麻醉藥物，術前認真評估患者，對全麻蘇醒期躁動高危患者術中盡量避免使用易引起躁動的藥物[3]，并觀察用藥后的反應。約束帶還需連同襯墊一起使用，松緊適宜，避免因過緊而導致血流不暢而出現皮膚變色[5]，給予適當的按摩來幫助局部血液循環，提高患者的舒適度。綜上所述，全麻蘇醒期躁動的因素較多，選擇適合患者的麻醉藥，積極采取有效的預防措施，從而降低全麻蘇醒期躁動發生，使麻醉工作更加安全，對患者術后恢復具有重要的意義。
參考文獻
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作者：吳永君 單位：高郵市高新區人民醫院