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【摘要】目的分析全身麻醉蘇醒期躁動（EA）的影響因素。方法以2017年1月—2018年8月我院實施全麻手術(shù)患者140例作為研究對象，按照EA標準評估患者EA發(fā)生率，比較EA組與無EA組麻醉用藥、心理反應(yīng)、術(shù)后切口疼痛、導(dǎo)管刺激、制動等方面的差異。結(jié)果140例全麻患者發(fā)生蘇醒期躁動30例，發(fā)生率21.43%（30/140），輕、中、重度躁動分別為20例、6例、4例。EA組麻醉用藥33.33%、存在不良心理反應(yīng)43.33%、術(shù)后切口疼痛73.33%、導(dǎo)管刺激46.67%、制動不當20.00%，高于無EA組的15.45%，18.18%，28.18%，23.64%，7.27%（P<0.05），是EA相關(guān)影響因素。結(jié)論全麻蘇醒EA發(fā)生率較高，與麻醉用藥、心理反應(yīng)、切口疼痛、導(dǎo)管刺激、制動等因素有關(guān)，應(yīng)實施相應(yīng)針對性措施降低減少其發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】全身麻醉；蘇醒期躁動；影響因素；預(yù)防
隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，全麻也逐漸成為主要的麻醉方式，而舒適、安全、平穩(wěn)的全麻過程也向臨床提出了新的挑戰(zhàn)。全麻蘇醒期躁動是意識和行為無法達到統(tǒng)一，意識無法控制行為，行為無法服從意識的指揮，兩者分離的一種精神狀態(tài)[1]。臨床上全麻蘇醒期患者出現(xiàn)躁動情況，會造成氧氣消耗增加，血壓升高、心率加快，也會出現(xiàn)腦壓升高等情況，引發(fā)顱內(nèi)再次出血，可使導(dǎo)管滑出，嚴重時會危及患者的生命安全[2]。因此，需要對全麻蘇醒期躁動的原因進行綜合分析，總結(jié)有效的干預(yù)措施。本文對我院在近2年內(nèi)收治的全麻蘇醒期躁動患者進行了深入的研究，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2017年1月—2018年8月我院實施全麻手術(shù)患者140例，其中男80例，女60例，年齡6歲~88歲，平均年齡（55.25±13.37）歲,麻醉方式包括全身靜脈麻醉、靜脈吸入復(fù)合全麻，140例全麻患者術(shù)前均意識清楚，排除腦部損傷易引起躁動者。
1.2方法
按照EA標準評估患者EA發(fā)生率，比較EA組與無EA組麻醉用藥（東莨菪堿、七氟烷、氯氨酮）、心理反應(yīng)、術(shù)后切口疼痛、導(dǎo)管刺激、制動等方面的差異。
1.3統(tǒng)計學方法
計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
140例全麻患者蘇醒期發(fā)生躁動30例，發(fā)生率21.43%（30/140），輕、中、重度躁動分別為20例、6例、4例。EA組麻醉用藥33.33%、存在不良心理反應(yīng)43.33%、術(shù)后切口疼痛73.33%、導(dǎo)管刺激46.67%、制動不當20.00%，分別高于無EA組的15.45%，18.18%，28.18%，23.64%，7.27%（P<0.05），為EA相關(guān)影響因素。
3討論
全麻蘇醒期躁動是臨床麻醉并發(fā)癥的一種，為患者從麻醉不清醒狀態(tài)到完全清醒狀態(tài)過渡時期中出現(xiàn)的一種不正常的行為，同時會伴有一些明顯體征，例如：不自主運動、過度興奮、定向力障礙和反射性對抗等[3]。本文140例全麻患者蘇醒期發(fā)生躁動30例，發(fā)生率21.43%，調(diào)查結(jié)果顯示全麻蘇醒期患者躁動的原因可以從以下幾個方面來進行闡述：①心理因素所引發(fā)的躁動，EA組存在不良心理反應(yīng)為43.33%，高于無EA組的18.18%（P<0.05）。手術(shù)前存在不良情緒的患者在手術(shù)初醒期都會出現(xiàn)不適感，術(shù)前過度緊張、對手術(shù)及麻醉風險過度擔憂，均可增加術(shù)后躁動的發(fā)生[4]。②不同藥物對全麻蘇醒期的影響是不同的，EA組麻醉用藥為33.33%，高于無EA組的15.45%（P<0.05）。東莨菪堿可致術(shù)后定向障礙及躁動不安，氯氨酮易引起噩夢和幻覺等精神反應(yīng)[5]。關(guān)于吸入麻醉對全麻蘇醒期躁動的影響，尤其是對七氟烷引起躁動的原因和機制目前尚未明確，可能是因為七氟烷溶解性較低，從而使患者大腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài)，但是皮下中樞已經(jīng)恢復(fù)并處于興奮狀態(tài)，從而出現(xiàn)中樞局部化敏感，是一種半意識狀態(tài)，這種完整功能性的缺失影響患者的感覺反應(yīng)和處理能力，使患者提前處于半蘇醒狀態(tài)并且鎮(zhèn)痛不全從而引起術(shù)后躁動[6]。③術(shù)后切口疼痛，EA組后切口疼痛為73.33%，高于無EA組的28.18%（P<0.05），在全麻初醒狀態(tài)，體位改變可能會造成患者身體的支點等發(fā)生變化，引發(fā)疼痛，致使患者產(chǎn)生躁動[7]。④各種導(dǎo)管的不良刺激，EA組導(dǎo)管刺激為46.67%，高于無EA組的23.64%（P<0.05）。氣管導(dǎo)管可能會對患者的咽喉、口鼻等造成一定刺激，患者會有異物阻塞的感覺，進而出現(xiàn)軀體扭動等情況[8]；留置尿管在復(fù)蘇期未完全清醒時，患者不能用意識控制自己的行為，且對管道刺激無耐受性，表現(xiàn)為尿管通暢無阻卻要求小便；急性尿潴留所引發(fā)的躁動，當患者的脊髓被麻醉后，其排尿系統(tǒng)的反射處于未恢復(fù)狀態(tài)，手術(shù)造成患者膀胱受到牽連，再加上大量輸液輸血等，使膀胱一直處于充盈狀態(tài)，刺激患者使其煩躁不安[9]。⑤有些全麻患者術(shù)后全麻蘇醒期進行肢體約束，如果約束不當也容易導(dǎo)致其情緒的躁動，特別是身材肥胖者或者阻塞性通氣障礙患者，約束使其產(chǎn)生強烈的不適感，設(shè)法掙脫也會出現(xiàn)不安和躁動。EA組制動不當為20.00%，高于無EA組的7.27%（P<0.05）。臨床應(yīng)重視躁動所帶來的危害，加強工作責任心，加強學習全麻蘇醒期躁動的相關(guān)知識，對于躁動患者要密切觀察其各項生命體征，觀察呼吸、循環(huán)狀況、意識狀態(tài)、瞳孔的變化，定時對呼吸道分泌物進行清除，保證呼吸暢通，對于缺氧患者還需進行及時供氧，有效防止因低血壓和低氧所造成的躁動，而對于疼痛感明顯的患者，也應(yīng)該給予及時的鎮(zhèn)痛，防止疼痛引發(fā)情緒的躁動。同時實施下列措施降低EA的發(fā)生：①進行術(shù)前訪視，對患者的心理狀況和病情全面了解，將手術(shù)目的和麻醉方式酌情對患者進行講解，最大程度地減輕心理壓力[4]，提高對術(shù)后不適的認知，增加患者配合程度，避免心理緊張引起的躁動。②在手術(shù)當中對患者的體位進行妥善安置，避免因為過度牽拉造成的傷害，對于各種導(dǎo)管也需要予以固定。患者剛蘇醒時不要隨意搬動，以免引起患者疼痛，尿管﹑氣管導(dǎo)管的刺激導(dǎo)致煩躁。講解麻醉對排尿的影響，為患者進行誘導(dǎo)排尿；正確使用約束帶，使用約束帶期間觀察患者四肢血液循環(huán)、注意皮膚有無擦傷等。③術(shù)后合理恰當?shù)劓?zhèn)痛，避免有害刺激，提高蘇醒期操作配合默契度，減輕術(shù)后躁動的發(fā)生。合理運用麻醉藥物，術(shù)前認真評估患者，對全麻蘇醒期躁動高危患者術(shù)中盡量避免使用易引起躁動的藥物[3]，并觀察用藥后的反應(yīng)。約束帶還需連同襯墊一起使用，松緊適宜，避免因過緊而導(dǎo)致血流不暢而出現(xiàn)皮膚變色[5]，給予適當?shù)陌茨韼椭植垦貉h(huán)，提高患者的舒適度。綜上所述，全麻蘇醒期躁動的因素較多，選擇適合患者的麻醉藥，積極采取有效的預(yù)防措施，從而降低全麻蘇醒期躁動發(fā)生，使麻醉工作更加安全，對患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義。
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作者：吳永君 單位：高郵市高新區(qū)人民醫(yī)院