全身麻醉對老年患者認知功能的影響范文

本站小編為你精心準備了全身麻醉對老年患者認知功能的影響參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

術后認知功能障礙是指手術麻醉后，在數天內發生的記憶、認知、定向、睡眠等方面的功能紊亂［1］。術后認知功能障礙通常發生于老年患者，在胃腸手術后的發生率比較高，且其有逐年增高的趨勢［2］。麻醉相關易感因素都可能會影響機體內相關物質的代謝，從而促進術后認知功能障礙的發生［3］。鹽酸戊乙奎醚（長托寧）作為一種新型的抗膽堿藥，有效抑制M1、M3受體，對M2受體無抑制，安全性比較好，能促進術后認知功能的恢復［4］。因此，本研究觀察了長托寧輔助全身麻醉對老年患者術后認知功能的作用，報道如下。

1資料與方法

1．1研究對象：選擇2012－02～2015－02我院行胃腸手術的80例患者，納入標準：ASAⅠ～Ⅱ級；患者自愿受試，并簽署知情同意書；年齡≥60歲；術前未曾用過免疫抑制藥物、肝腎功能無明顯異常；近1個月內未發生過心肌梗死，所有患者無手術史、無內分泌系統疾病。排除標準：過度肥胖者；對抗膽堿能類藥物過敏者；可能影響術后認知功能障礙的疾病。根據入院順序分為治療組與對照組各40例，兩組的年齡、體質指數、性別、手術類型（胃癌根治術／結腸癌根治術）、ASA分級（Ⅰ級／Ⅱ級），一般資料對比無統計學差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2麻醉方法：治療組：選擇長托寧（成都力思特制藥股份有限公司）0．01mg／kg肌注；對照組：選擇阿托品（成都力思特制藥股份有限公司）0．01mg／kg肌注。兩組都采用全憑靜脈麻醉，麻醉誘導采用咪達唑侖（徐州恩華藥業集團有限責任公司）0．05mg／kg，芬太尼（湖北宜昌人福藥業有限責任公司）3μg／kg，維庫溴銨（荷蘭歐力農公司）0．1mg／kg，異丙酚（意大利Astazneca藥業有限責任公司）1．5mg／kg連續緩慢靜脈輸注。在機械通氣中，潮氣量10ml／kg，呼吸頻率12／min，吸呼比1∶2。兩組術中積極維持麻醉，積極監測生命體征。

1．3觀察指標

1．3．1麻醉效果：觀察與記錄兩組的蘇醒時間（停藥到患者呼之能睜眼、能聽從口頭指令的時間），記錄兩組術后惡心、嘔吐、發熱等不良反應情況。

1．3．2認知功能測定：所有患者在術前1d、術后6h和術后3d，由我院同一心理咨詢師分別進行一次簡易智能狀態檢查（MMSE）評分，得分≤21分為術后認知功能障礙。MMSE評定包括詢問患者語言記憶復述、圖形描畫功能、定位時間、命名、計算力、地點、定向力、注意力等問題，來定量地評價其認知功能，分數越高，認知功能越好。

1．3．3腫瘤壞死因子－α（TNF－α）測定：在上述同樣時間點采集兩組患者靜脈血3ml，常規抗凝后，1h內離心（3500r／min，2min），分離血漿后置于－80℃冰箱內保存備用，采用放射免疫檢測測定TNF－α的含量，儀器操作嚴格按其說明書。1．4統計學方法：將所有數據均輸入微機，應用SPSS14．00統計軟件對結果數據進行分析，計量數據組間對比與組內采用t檢驗或者多組間方差分析，等級數據對比采用秩和檢驗，計數數據對比采用χ2分析。

2結果

2．1麻醉效果對比：治療組與對照組停藥后蘇醒時間分別為（12．64±4．23）min與（20．44±7．21）min，治療組停藥后蘇醒時間明顯少于對照組（P＜0．05）。兩組術后均無惡心、嘔吐、發熱等不良反應情況。

2．2認知功能評定對比：對照組術后6h和術后3d的認知功能障礙發生率分別為35．0％和22．5％，而治療組分別為10．0％和5．0％，治療組術后6h和術后3d的認知功能障礙發生率明顯少于對照組（P＜0．05）。

2．3血漿TNF－α含量對比：術前對照組TNF－α含量為（1．08±0．34）ng／ml，觀察組為（1．09±0．32）ng／ml；術后6h對照組為（2．44±0．45）ng／ml，觀察組為（1．74±0．52）ng／ml；術后3d對照組為（2．19±0．52）ng／ml，觀察組為（1．54±0．55）ng／ml。兩組術前血漿TNF－α含量對比差異無統計學意義，而治療組術后6h和術后3d的血漿TNF－α含量明顯低于對照組（P＜0．05）。

3討論

胃腸道手術對機體損傷大，患者需要進行全身麻醉，而術后疼痛比較強烈，會引起患者恐懼、焦慮等負面情緒［5］。術后認知功能障在老年患者手術中十分常見，部分患者會發生永久性的認知功能障礙，嚴重的影響患者生活質量。不過當前術后認知功能障礙的發生機制尚未清楚，其可能與再次手術、高齡、麻醉和手術時間等因素有關，其中全麻藥物是引起術后認知功能障礙的主要誘因［6］。研究顯示在全身麻醉中，全憑靜脈麻醉術后有短時間認知障礙，術后24h均可恢復術前水平；術后72h絕大部分患者認知功能會恢復至術前水平。

抗膽堿藥阿托品和長托寧均為M－膽堿受體阻滯藥，可影響學習記憶功能。其中長托寧更加易于通過血腦屏障。本研究治療組停藥后蘇醒時間明顯少于對照組；兩組術后均無惡心、嘔吐、發熱等不良反應情況。說明長托寧的應用可以縮短蘇醒時間，兩種藥物的安全性都比較好。術后認知功能障礙臨床主要表現為焦慮、精神錯亂，會對疾病的恢復造成影響［7］。本研究選擇MMSE測試方法，因為其具有較高的有效性和可信性。本研究治療組術后6h和術后3d的認知功能障礙發生率明顯少于對照組。主要在于長托寧在臨床應用中部分對抗了競爭性拮抗劑對突觸后M受體的阻斷作用，保持腦內膽堿能通路功能相對穩定。

術后精神障礙常常是多種因素協同作用的結果，包括應激反應、腦血管微栓子的形成、低血壓、術后低氧血癥、手術創傷、術中出血和輸血、腦血流降低、電解質紊亂以及術后疼痛等。同時手術創傷可導致大量炎性細胞因子釋放，使腦組織缺血、缺氧甚至水腫，促進細胞膜的通透性，造成腦細胞的損傷和血腦屏障的破壞，最終導致神經元損害［8］。不過術后認知功能障礙通常都是可逆的、具有波動性的一種急性的精神紊亂癥候群。TNF－α是介導急性期炎癥反應的重要細胞因子，可誘發其他炎性介質釋放，刺激中性粒細胞脫顆粒及與內皮細胞的黏附。本研究兩組術前血漿TNF－α含量對比差異無統計學意義，治療組術后6h和術后3d的血漿TNF－α含量明顯較低。也說明長托寧的臨床應用能有效抑制炎癥因子的釋放，從而起到更好的機體保護作用?？傊?，長托寧輔助全身麻醉在老年胃腸手術中的應用能提高麻醉效果，降低術后認知功能障礙的發生率，其作用可能與抑制炎癥因子表達有關。

【參考文獻】

［1］全承炫，楊小宇，陳明華，等．右美托咪啶對老年患者術后認知功能和圍術期單核細胞Toll樣受體2和Toll樣受體4表達的影響［J］．中華麻醉學雜志，2011，31（11）：112－114．

［2］吳靦．地佐辛聯合地塞米松超前鎮痛的應用體會［J］．臨床合理用藥雜志，2014，7（3）：48－49．

［3］呂蔓蔓，方一念，張琴，等．帕瑞昔布鈉與地佐辛用于腹部手術超前鎮痛效果比較［J］．臨床外科雜志，2014，22（3）：198－200．

［4］幸志強，陶明哲．右美托咪啶對老年患者術后認知功能的影響［J］．現代醫院，2012，12（2）：99－101．

［5］薩那斯日古楞，李恩有．局部腦氧飽和度預防術后認知功能障礙的探討［J］．國際麻醉學與復蘇雜志，2014，35（8）：65－66．

［6］郭燕芬，韓超，顧達民，等．地佐辛超前鎮痛對骨科下肢手術術后鎮痛效果的影響［J］．中國醫藥，2013，8（10）：1494－1495．

［7］向龍泉．長托寧與阿托品對全身麻醉老年患者術后認知功能的影響分析［J］．西部醫學，2011，23（6）：121－123．

［8］孔莉，胡志超，許鵬程．長托寧、東莨菪堿、阿托品對接受全身麻醉的老年患者術后認知功能的影響［J］．中國老年學雜志，2010，30（10）：99－101

作者：張立群 單位：平煤神馬醫療集團總醫院麻醉科