瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)全身麻醉中的應(yīng)用范文
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【摘要】目的觀察分析瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)全身麻醉中的應(yīng)用效果。方法選取本院在2017年3月—2018年4月收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照不同麻醉方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。結(jié)果兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦T0時(shí)間點(diǎn)心率水平、收縮壓水平和舒張壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦T1時(shí)間點(diǎn)心率水平、收縮壓水平和舒張壓水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），兩組新生兒出生1min、5min的Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)全身麻醉中的應(yīng)用效果較為理想。
【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；剖宮產(chǎn)；全身麻醉；羅庫(kù)溴銨；氯胺酮；異丙酚
對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，使用麻醉方法能夠避免機(jī)體過(guò)于疼痛，避免對(duì)孕婦和胎兒造成不良影響。本文將觀察分析瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)全身麻醉中的應(yīng)用效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院在2017年3月—2018年4月收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；（2）兩組產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬均在知情下參與本次研究；（3）未合并呼吸系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)瑞芬太尼、異丙酚、氯胺酮、羅庫(kù)溴銨等麻醉藥物過(guò)敏者；（2）合并凝血功能異常者；（3）合并語(yǔ)言溝通障礙者。按照不同麻醉方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均年齡為（30.25±4.56）歲，平均孕周為（39.65±1.99）周。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡為（30.38±4.41）歲，平均孕周為（39.59±2.06）周。實(shí)驗(yàn)組40例新生兒中有男孩18例，女孩22例。對(duì)照組40例新生兒溶血癥患兒中有男孩16例，女孩24例。兩組產(chǎn)婦和新生兒在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用瑞芬太尼[批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格型號(hào)1mg（以C20H28N2O5計(jì)）]、異丙酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368；生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司）、羅庫(kù)溴銨（企業(yè)名稱：華北制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103495）麻醉方法。手術(shù)前，靜脈滴注0.5μg/kg瑞芬太尼[以0.15μg/（kg•min）劑量加以維持]；30s后靜脈注射1.5mg/kg異丙酚和0.6mg/kg羅庫(kù)溴銨；60s后控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的呼吸，置入氣管插管；手術(shù)過(guò)程中注入3.0～6.0mg/kg異丙酚維持剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，直到胎兒順利分娩；在胎兒分娩之前控制瑞芬太尼輸液速度[0.1μg/（kg•min）]，胎兒出生之后，控制瑞芬太尼輸液速度為1.5～2.0μg/（kg•min），拔管后將瑞芬太尼劑量維持在1.5μg/kg。對(duì)照組應(yīng)用1mg/kg氯胺酮[生產(chǎn)企業(yè)：西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司（國(guó)產(chǎn)）；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054748；規(guī)格2ml∶0.1g]、1.5mg/kg異丙酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368；生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司）、0.6mg/kg羅庫(kù)溴銨（企業(yè)名稱：華北制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103495）方法。60s后，插入氣管插管，控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦呼吸狀況，其余同實(shí)驗(yàn)組（未使用瑞芬太尼）。
1.3觀察指標(biāo)
分析兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦氣管插管前（TO）、氣管插管時(shí)（T1）的心率水平、收縮壓水平和舒張壓水平以及產(chǎn)婦平均蘇醒時(shí)間和出生1min、5min的新生兒Apgar評(píng)分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組間的構(gòu)成比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦T0、T1的心率水平、收縮壓水平和舒張壓水平比較兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦T0時(shí)間點(diǎn)心率水平、收縮壓水平和舒張壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦T1心率水平、收縮壓水平和舒張壓水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。
2.2兩組產(chǎn)婦蘇醒時(shí)間，兩組新生兒出生1min以及5min的Apgar評(píng)分比較實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），兩組新生兒出生1min、5min的Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
3討論
目前剖宮產(chǎn)在醫(yī)院中所占比例呈現(xiàn)日益上升發(fā)展趨勢(shì)，隨著孕婦對(duì)自然分娩方式的過(guò)于憂慮，剖宮產(chǎn)數(shù)量還將繼續(xù)呈現(xiàn)上漲趨勢(shì)。部分學(xué)者認(rèn)為，在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，使用全身麻醉方式會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生呼吸抑制作用，最終威脅到胎兒的生命健康安全[1]。但是，隨著我國(guó)麻醉技術(shù)的日益進(jìn)步，將瑞芬太尼藥物應(yīng)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的全身麻醉之中，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生較大負(fù)面影響[2]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在氣管插管操作過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)心血管應(yīng)激反應(yīng)，繼而影響手術(shù)效果[3]。為了避免上述問(wèn)題的出現(xiàn)，需要在手術(shù)過(guò)程中使用麻醉藥物，便于幫助產(chǎn)婦免受疼痛刺激[4]。全身麻醉方式用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，需要選擇合適的麻醉誘導(dǎo)藥物。瑞芬太尼能夠減少兒茶酚胺的釋放，便于穩(wěn)定呼吸循環(huán)系統(tǒng)，最終抑制插管應(yīng)激反應(yīng)[5]。瑞芬太尼是一種阿片類藥物，具有起效速度快（在60s內(nèi)能夠達(dá)到血腦平衡）、維持時(shí)間短（在組織和血液中被迅速水解）等特點(diǎn)[6]。瑞芬太尼的代謝不會(huì)受到產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦體重影響，主要通過(guò)血漿水解，長(zhǎng)時(shí)間給藥或者反復(fù)給藥均不會(huì)阻礙代謝速度，對(duì)新生兒的心率水平和呼吸狀況等未有不良影響[7-8]。本文研究結(jié)果顯示，兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦T0時(shí)間點(diǎn)心率水平、收縮壓水平和舒張壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦T1心率水平、收縮壓水平和舒張壓水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。瑞芬太尼能夠在血管外廣泛分布，瑞芬太尼的輸注時(shí)間和輸注速度等均不會(huì)影響到產(chǎn)婦血漿濃度，除此之外，瑞芬太尼與血漿蛋白的結(jié)合性比較高，能夠被大量分布在組織系統(tǒng)之中且具有明顯的鎮(zhèn)痛效果[9-10]。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），兩組新生兒出生1min、5min的Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。將瑞芬太尼應(yīng)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生負(fù)面影響，與此同時(shí)避免胎兒出現(xiàn)呼吸抑制狀況，提升胎兒的質(zhì)量[11-13]。綜上所述，瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)全身麻醉中的應(yīng)用效果較為理想，具有改善心率水平、收縮壓水平、舒張壓水平和縮短產(chǎn)婦蘇醒時(shí)間等優(yōu)勢(shì)。
作者：王勇