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部分康復醫療檔案管理者還存在缺乏專業素質和檔案管理能力的實際現象,造成康復醫療檔案制作、利用過程中出現各類隱患。康復醫療檔案信息的增加和傳統檔案管理工作也出現結構矛盾,一些康復醫療機構甚至出現縮短保存期限、擅自銷毀康復醫療檔案的問題,給康復醫療檔案管理帶來基礎性的影響。
1.2康復醫療檔案質量不高
康復醫療檔案的質量與管理工作的效率和質量密不可分,當前康復醫療檔案的形成過程中存在著嚴重的質量問題,例如:康復醫療檔案的書寫質量不高,缺少必要的環節和部分,造成康復醫療檔案信息的不完整和不準確,給康復醫療檔案管理帶來嚴重的基礎性影響。還有些康復醫療人員在制作檔案過程中不能根據相關的要求進行工作,出現字跡潦草、語言使用不規范、專業名詞錯誤,大大地影響了康復醫療檔案的正規性,導致康復醫療檔案的法律效力降低,難于確保康復醫療檔案管理工作的質量。
1.3康復醫療檔案管理規范化不高
規范化是康復醫療檔案管理工作開展的前提,而當前康復醫療檔案管理工作存在各自為戰的實際問題,部門分割和行業封閉現象明顯,使康復醫療檔案管理失去規范化的引導,出現康復醫療檔案管理工作信息交換不足、康復醫療檔案管理工作目光狹小的問題,既不能全面發揮康復醫療檔案的重要價值,也不能為康復醫療的現代化和信息化建設提供基礎。
2康復醫療檔案管理智能化的發展對策
2.1提高對康復醫療檔案管理的重視
康復醫療的領導者要對檔案管理工作有超前的意識,要敢于打破陳舊觀念的束縛,給予康復醫療檔案管理更多的指導,使康復醫療檔案管理從傳統管理向現代化的智能化管理邁進。
2.2加強康復醫療檔案的專業建設
康復醫療組織應該成立康復醫療檔案室和信息科,要重點組織康復醫療檔案工作人員進行檔案學、信息學和計算機技術的全面學習,以適應康復醫療檔案管理智能化的發展方向。
2.3提高康復醫療檔案基礎環節質量
要建立康復醫療檔案質量獎評考核制度,嚴格執行三級醫師查房制度,嚴格診療規程,材料形成過程既要實事求是,又要符合規范,要常檢查,常反饋,及時發現問題,及時糾正。
3結語
目前三級康復醫療體系發展的瓶頸主要來自以下幾方面:①三級綜合醫院是殘疾人產生的主要源頭,源頭梳理不善,致使殘情泛濫;②轉診體系形同虛設,為了利益各自為戰;③康復人才極其匱乏,康復社區形同虛設;總之,是因為我國還沒有建立好一套完善的責權利統一的康復管理模式,那么如何在國家對康復投入有限的情況下開展有效的三級康復體系建設呢?一個行之有效且不違背客觀經濟規律的做法就是:建立一個以三級綜合醫院為主體、責權利相統一的三級康復醫療體系模式。
以三級綜合醫院為主體,就是充分發揮三級綜合醫院醫療主體的主觀能動性,借助其良好的技術、設備及較優的康復人才配置,將神經內外科、骨科、小兒科等主要產生殘疾人的科室協調管理好,不要讓這些三級綜合醫院產生的殘疾人隨意流入社會,醫院有義務和責任管理好這些殘疾人,這本來就是醫院所應該承擔的社會責任,三級綜合醫院通過整合和協調各科室殘疾人資源,制定相應的政策,待這些科室的殘疾人在病情相對穩定的情況下盡早(一般為1~3周)轉入醫院的康復科,康復科負責醫院殘疾人的常規治療及早期康復治療(第一級康復),為充分調動相關科室的積極性,這些科室的核算收入按一定比例分配給相關科室,保證醫院所產生的殘疾人不盲目流入社會,因各科室經濟利益的一致性,康復科與這些相關科室的科間轉診會變得相對流暢。
三級綜合醫院通過自建或兼并部分效益差的廠礦等醫院建立一所隸屬三級綜合醫院的康復醫院及康復訓練中心,康復醫院及康復訓練中心的各項管理隸屬于三級綜合醫院的康復科,這樣在三級綜合醫院康復科住院的部分進入恢復期的康復患者適時轉入康復醫院及康復訓練中心(一般3~4周),接受三級綜合醫院康復科康復治療師有序有效的康復治療,康復治療時間以1個月為宜,然后出院回歸家庭。
三級綜合醫院與部分社區合作,建立社區康復中心,這些二級康復體系出院的患者選擇就近的三級綜合醫院管轄的社區康復中心繼續進行社區康復(第三級康復),社區康復中心的康復治療師仍由三級綜合醫院康復科統一協調管理。基于三級綜合醫院的人才及技術優勢,應在三級綜合醫院康復科建立康復培訓基地,對康復人才進行培養,認真學習常見疾病康復診療技術規范、臨床路徑和康復治療質量評估標準,建立完善的康復評定制度,并將康復人才分配至三級康復醫療體系中,這些康復技術人員在三級康復體系中按時輪轉,保證知識的更新和技術水平的持續提高,經濟上由三級綜合醫院統一管理,根據患者的病情實現三級康復醫療機構間流暢的轉診,保證康復治療的高質量。
2小結
1.1患者所患疾病189例調查對象所患疾病涉及多方面,其中心血管疾病的比例最高,占52.34%;骨科疾病占17.88%;進行外科手術占14.26%;其他疾病占15.52%。
1.2康復持續時間52.38%的患者在接受臨床治療后沒有及時的進行相關康復治療,以致錯過了最佳的治療時機,只有47.62%(90例)的患者在治療后及時進行了康復治療,得以良好康復。
1.3參與康復途徑經調查發現,大多數患者是就診時聽從醫生的建議進行的康復治療,也有少部分是朋友介紹或者是看到相關宣傳信息到醫院進行治療,而相關醫療機構和政府的作用很小。
1.4患對醫療信息的了解情況調查發現年齡超過60歲的患者對醫療信息的了解程度比50~59歲的患者低,且總體上患者對康復醫療的了解程度都比較低。另外,醫者對于患者隱私權的保護有待提高,多部分患者并不要求醫生對自身病史、現階段疾病等個人信息進行保密,原因是患者隱私權保護觀念較低。
2討論
通過調查發現,在老年患者康復治療中主要存在以下問題:患者經濟因負擔大放棄治療、康復治療知識在老年患者中未得到有效普及、老年患者權益意識薄弱。針對上述問題,筆者提出以下因應措施:
2.1重視慢性疾病的防控,加強農村醫療設施建設調查結果顯示,老年患者中心血管疾病所占比例最高,遠遠超過其他疾病的比例,這與目前老年人患上慢性疾病的趨勢相符,給醫療機構與老年人群敲醒警鐘,心血管等慢性疾病是老年人群的首要控制疾病,須引起重視。而在老年人群中,更須關注的是農村人群,需要政府做好醫療保險與農村康復治療的扶持工作,為農村老人創造參與康復治療的有利條件。
2.2加大康復知識在老年人群中的推廣,樹立早期康復的觀念目前患者了解康復知識的主要來源是醫生的醫囑,而相關醫療機構、政府以及媒體的宣傳、引導作用還未得到最大程度的發揮,應加大利用此等有利資源,對老年患者普及康復治療知識。使老年患者樹立起早期治療的觀念并及時參加與康復治療。在最佳治療時間內接受治療,可大大縮短康復時間。另外,及時的康復治療,可以大大降低患者在接受臨床治療后出現并發癥的概率。
2.3尊重和保護患者知情同意權。大部分老年患者缺乏自身所患疾病認識,對康復治療過程更是了解甚少。在康復治療過程中,患者享有知情同意權,即患者有權利在在校康復治療的詳細信息后做出選擇,是否同意醫護患者根據指定的方案對自身進行治療。據調查,醫師并未做到充分尊重患者知情權,大部分醫生只在患者出院總結中告知患者出院后一些注意事項并囑咐繼續進行康復治療。而大部分患者康復知識相對缺乏,容易導致患者在接受治療后出現并發癥。
3結論