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【關鍵詞】 米非司酮;甲氨蝶呤;宮外孕;臨床療效
正常情況下,受精卵會由輸卵管遷移到子宮腔,然后慢慢發育成胎兒。但是,由于種種原因,受精卵在遷移的過程中沒有到達子宮,而是在別的地方停留下來,這就成了宮外孕,又叫異位妊娠。90%以上的宮外孕發生在輸卵管。這樣的受精卵不但不能發育成正常胎兒,還會引發大出血至威脅孕婦生命安全[1]。年輕未孕婦女,常常因為要求保留輸卵管功能而選擇保守治療。甲氨蝶呤與米非司酮均是常用的保守治療宮外孕的藥物[2]。本研究選取河南省虞城縣人民醫院2010年10月至2012年4月收治的56例確診為宮外孕的患者,采取米非司酮聯合甲氨蝶呤治療,取得較好療效。現將具體過程與結果報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 選擇本院收冶的宮外孕患者56例,年齡在18~36歲,平均年齡(25±34)歲,行保守治療。其中有停經史者45例,停經時間在30~53 d之間平均(40±43)d。臨床表現:少量陰道流血30例,輕度腹痛伴陰道少量流血10例,無癥狀根據超聲檢查及血HCG診斷者15例。所有病例均經停經史、體征、婦檢情況及血HCG結果、陰道B超檢查結果綜合確診為異位妊娠。56例隨機分為兩組,每組28例。
12 治療方法 所有病例在行保守治療前,均已經確認生命體征平穩,無活動性出血,附件包塊≤4 cm;無藥物使用禁忌證。所有病例均給予甲氨蝶呤20 mg,每日一次肌肉注射,連續治療2周,研究組在此基礎上,加用米非司酮75 mg口服,同樣連用2周。
13 觀察指標 包括血壓、脈搏等生命體征,各種臨床癥狀治療后變化、好轉情況;超聲、血HCG檢查每周一次;并詳細記錄患者用藥后的藥物不良反應。
14 療效判定標準 治愈:患者血HCG水平明顯下降或接近正常,B超檢查發現盆腔包塊明顯縮小或消失,臨床癥狀體征緩解或消失;失敗:血HCG持續上升;包塊不縮小反而增大;腹痛反復發作,原有內出血增多;或出現治療過程中輸卵管破裂出血者;出現胎心搏動。以上各項出現一項者即為治療失敗。
15 統計學方法 采用SPSS 120軟件包進行統計學處理,計量資料用t檢驗,計數資料用χ2檢驗進行統計學分析。
2 結果
兩組治療后,發現兩組治愈率明顯不同,治療組約80%,對照組約65%,兩組比較差異具有統計學意義。兩組患者的HCG水平及盆腔包塊治療前后比較,同樣發現治療組效果較好,兩組差異具有統計學意義。
3 討論
異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一,其危險性主要是由于種植于輸卵管黏膜的胚胎或滋養細胞,直接侵襲或穿透輸卵管壁致輸卵管妊娠破裂,或與輸卵管剝離,造成腹腔急性出血導致休克,直接危及患者的生命安全。保守治療可以通過藥物殺胚的方式殺死滋養細胞,使患者免去手術的痛苦,在臨床上具有一定的重要的臨床價值與意義。
甲氨蝶呤目前是臨床上常用的治療異位妊娠的藥物。其本質上為抗葉酸類抗腫瘤藥,是一種葉酸還原酶抑制劑,主要通過抑制二氫葉酸還原酶,從而使二氫葉酸還原成四氫葉酸的過程受阻,使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成過程中一碳基團不能成功轉移,從而導致DNA的生物合成受到抑制。此外,甲氨蝶呤還能抑制胸腺核苷酸合成酶,作用于細胞周期,延緩G1/S期細胞的生長,其應用于異位妊娠的治療,主要是由于其可以抑制滋養細胞增生,破壞絨毛,使得胚胎壞死、脫落、吸收,從而達到治療作用。米非司酮是炔諾酮衍生物,本質上一種孕激素拮抗劑,其內并無各種雌雄激素、抗雌激素活性,其與孕酮、糖皮質激素受體均可結合,并且其與子宮內膜孕酮受體的親和力比孕婦本體內的雌激素強數倍,從而阻止內源性孕酮與受體的結合,從而使胚胎蛻膜、絨毛組織變性、壞死,黃體溶解,最終引發胚胎的死亡。
本實驗將甲氨蝶呤與米非司酮聯合應用于異位妊娠的保守治療,使得甲氨蝶呤破壞胚胎的作用與米非司酮的抗孕激素作用共同作用于妊娠胚胎,發現實驗結果與以往研究結果相似,即兩者聯合治療異位妊娠,可以提高臨床療效,使得患者的血HCG水平降低、恢復正常的時間明顯縮短,且無明顯毒副作用,明顯提高了異位妊娠治療的成功率、縮短治療時間,值得臨床推廣。
參 考 文 獻
[1] 鄧新征, 尹笑珍, 陳妙娟, 等. 異位妊娠內出血并發休克患者154例手術治療的安全護送. 臨床和實驗醫學雜志, 2010, 9(24):19151916
一、深入貫徹“四個統一”,發揮首都工商職能,努力營造公平公正、規范有序的市場環境
“四個統一”是我們全面貫徹落實科學發展觀、依法履行職責、為構建社會主義和諧社會服務的工作目標和基本任務。將“四個統一”貫徹到市場監管實際工作中,必須進一步增強服務意識,提高隊伍素質,提升監管水平。
(一)堅持科學發展觀。為首都營造良好的發展環境。
一是強化大局觀念。創新工作機制,使工商行政管理工作更好地服從和服務于黨和國家工作的大局,將積極履職的責任心和使命感轉化為主動、高效的工作。
二是圍繞科學發展觀、2008年奧運會和構建和諧社會的目標。貫徹科學準入理念,完善市場主體準入規則,積極促進符合產業結構調整方向的企業發展,為多種所有制主體資產重組和健康發展營造良好環境,為優化首都產業結構做好服務。
三是進一步規范交易行為和競爭行為,更好地發揮市場在資源配置中的基礎性作用,促進社會主義經濟體制不斷健全和完善,進而促進經濟社會又好又快發展。
(二)積極構建服務型工商,為社會提供優質、高效、便捷的公共服務。
一是積極推進準入服務改革,完善市場準入服務體系建設。繼續推進三級公眾服務平臺建設,通過網上登記服務系統的全面應用,進一步提高注冊登記工作效率。完善電話預約、網上預約等工作模式,不斷改善服務環境。進一步完善自助式電子服務系統,搭建多渠道咨詢服務平臺,對投資者的實際需求提供個性化服務。
二是深化年檢制度改革,提高年檢服務質量。進一步完善網上年檢系統功能,通過電話預約年檢、上門年檢、集中年檢等舉措。全面提高年檢效率。在年檢中,對不同信用級別的企業實施差別化服務,保證無違規記錄企業快速通過年檢。
三是深化工商行政指導,提高監管服務水平。通過行政提示短信息、網絡互動平臺等新的行政指導渠道,進一步提高行政指導的即時性、互動性、便捷性。在對行政指導數據進行統計分析的基礎上,不斷完善制度、程序,使行政指導工作更加規范,更有效地應用行政指導提示事項辦理、消除違法隱患、糾正輕微違法、引導科學消費。
四是整合工商信息資源,提升信息服務能力。充分研究利用信息資源,定期專業研究報告。通過翔實的數據和科學的分析研究,反映市場發展的客觀情況。為投資者、政府部門決策提供有益參考。不斷擴大工商信息服務的覆蓋面和影響力,形成一系列較為完善的工商服務產品。
(三)創新和完善維權體系,努力營造安全、和諧的消費環境。
一是繼續推進12315兩級調度指揮體系建設。2007年,北京12315投訴舉報系統共處理信息39.79萬件,為消費者挽回經濟損失2239.67萬元。通過整合社會信息資源,建立信息預警機制,對執法力量實現定位、定人的信息調度指揮,使現有執法力量發揮出最大的效能,切實提高對消費熱點問題的快速反應能力和對市場秩序的控制力,
二是積極推進社區工商工作站建設,通過流動工商工作站和網上工商工作站的建設。使基層維權工作進一步貼近百姓日常生活,解決百姓生活中的實際問題。
三是以食品安全為重點,強化流通領域商品質量監管。積極推進執法抽檢、市場自檢和經營戶送檢相結合的三級質量監測體系建設。加大對重點地區、重要商品監測抽查的力度,并及時監測抽查的結果,通過消費提示、消費警示等方式。引導公眾實現健康消費。
四是有效利用社會監督,完善消費者投訴舉報網絡,暢通消費者投訴舉報渠道,將市場監管觸角延伸到基層。通過舉報獎勵等方式,更好地發揮群眾監督和輿論監督的作用。引導公眾支持并參與市場監管,促進行業自律水平不斷提高。
(四)規范執法行為,強化專業素質,樹立良好的首都工商形象。
一是嚴格按照法定程序行使職權、履行職責。通過細化自由裁量權、應用行政執法案件管理系統、建立罰沒物品公物倉等措施,實現對案件查辦全程的監控和規范,克服執法的隨意性。減少執法人員以權尋租的可能,保證工商嚴格依法行政。
二是繼續倡導以“甘當主力、甘當苦力”為核心的首都工商統一職業價值觀的教育。強化隊伍的責任感和使命感,做到不推不拖,以社會責任為己任。甘于吃苦,樂于奉獻,積極履職,真誠配合。培養干部忠于國家、忠于人民、忠于工商事業的職業信仰。
三是加強黨風廉政建設,深入貫徹落實懲防腐敗體系《實施綱要》。深化廉政文化建設和干部廉潔自律教育,不斷推進具有工商職業特點的廉政制度改革和機制創新。通過舉辦“工商開放日”、基層工商所向監管服務對象開展述職述廉等活動。拉近與百姓的距離,主動接受社會監督。通過開展經常性的紀律作風督察和節日督察,強化基層紀律作風建設。充分利用內外監督合力,促進機關作風的改進。
二、不斷推進“四化”建設,構建市場監管長效機制,全面提升首都工商行政管理水平
積極推進制度化、規范化、程序化、法治化建設,努力實現監管領域由低端向高端延伸。監管方式由粗放向精細轉變,監管手段由傳統向現代化轉變,是工商行政管理機關面臨的重大而緊迫的任務。我們充分認識到。只有深刻領會推進“四化”建設的內涵和重要意義,在具體工作中注重創新性和實效性。努力構建長效管理機制。才能做到高效、高質、高水平監管,促進首都工商履職到位。
(一)深化市場監管改革,構建市場監管長效機制。
一是繼續完善以網格化管理為基礎的經濟戶口動態監管機制,夯實市場監管的基礎工作。著眼于及時發現問題、排除隱患,切實減少轄區市場秩序問題的存量。進一步深化對經濟戶口動態監管數據的整合分析,客觀評估市場主體成長周期和市場秩序狀況,建立市場秩序評價指標體系。
二是加強以信用信息平臺為基礎的信用體系建設,構筑市場監管的長效機制。北京市企業信用信息系統信息總量目前已經達到1127.2萬條,要進一步提高匯集信用信息的規模和質量,建立各部門信息資源共享的綜合執法信息服務平臺。繼續完善失信懲戒和守信激勵的制度和標準。深入推進信用信息的社會化應用。
三是強化流通領域商品質量監管,健全消保維權體
系。近年來,我們逐步建立了蔬菜、水產、鮮肉、豆制品、調味品等25個大類食品的市場準入制度,采取備案、抽檢、下架、退出四項措施,確保了首都流通領域重點商品的質量安全。通過全面應用商品質量監控系統。我們將進一步深入落實商品準入制度,實施分類監管。提高商品質量監管制度化水平。通過對不同區域、不同時期的商品流通數據的綜合分析。把握商品流通的基本規律、重要商品的流通特點以及流通領域商品質量監管中的局部性、多發性問題,從而準確鎖定監控重點,有針對性地制定監管方案。
四是規范契約行為,深化合同監管。通過制定和推行60余種合同示范文本,我們目前已在商品房、汽車、旅游等領域構建了完整的簽約體系。圍繞市場監管重點、壟斷行業和公眾關注的熱點問題,我們將繼續擴大合同示范文本應用領域,建立合同欺詐預警機制,加強對不公平格式條款的治理。切實維護交易安全。
五是完善電子商務監控系統。維護互聯網交易秩序。目前北京市工商局利用電子商務監控系統,實現了對全市6萬余家電子商務網站的全面監控。通過監控數據下放和網絡違法線索篩查,實現了對互聯網交易秩序的有效規范,有力地震懾了網絡交易違法行為。結合落實《北京市信息化促進條例》規定的電子商務監管任務,我們將進一步強化電子商務監控數據在日常監管中的應用,將網上巡查與網格監管緊密結合,重點加強對網絡違法行為的發現、跟蹤和取證能力。
六是繼續強化有形市場規范化管理,穩步推進監管模式創新。結合貫徹《商品交易市場設置與管理規范》,全面提升市場規范化管理水平,確保在奧運會召開前100%達標。根據市場風險度和信譽度,科學評定商品交易市場的信用類別,實施分類監管,逐步建立有形市場秩序評價體系。
(二)積極推進工商規范化、標準化建設,提升市場監管專業執法能力。
一是繼續完善三級公共服務平臺規范化建設。保證全市登記注冊工作標準統一。程序規范,口徑一致。強化平臺的服務功能,完善登記政策信息化、受理核準規范化、績效考核標準化、微笑服務人性化的服務體系建設。嚴格規范準入流程。確保登記數據的真實、準確,降低市場秩序風險。
二是加強以風險預警為基礎的風險管理水平,切實提高市場秩序控制力。通過對轄區市場秩序特點和發展趨勢的研究,找出可能帶來市場秩序風險的關鍵點和關鍵環節。建立風險分析機制,深入分析風險的來源和發展趨勢。根據風險的類型和等級,確定風險管理的總體目標。建立風險控制機制,確保有效控制市場秩序。
三是實施科學的人力資源管理,優化執法資源配置。建立科學的人力資源管理機制,著力培養擁有豐富監管經驗的高技能人才和具備高層次、高素質的專業人才。同時充分挖掘現有潛能,對現有的專業化人才隊伍,加強整合和調配使用。我們在全系統推行崗位職責管理,通過細化崗位職責和工作流程,共制定5436份崗位說明書、12272項工作規范、14518項工作流程,解決了“干什么、誰來干、怎么干、干得怎樣”的問題,干部管理更趨規范化,為構建“數字工商”奠定了扎實的基礎。
四是積極推進工商執法裝備的標準化建設。近年來,圍繞建設數字工商,提高監管效能的目標,北京市工商局按照標準化、規范化、現代化的原則,不斷改善執法裝備。我們將繼續強化現代化的裝備對工商執法的保障,完善移動執法終端的應用。配備現代化的特種裝備車,通過裝備的標準化、規范化、現代化,創新監管方式,提升監管市場的快速反應能力。
(三)利用現代化手段實現科學的流程管理,切實提高工商執法效能和服務水平,
一是進一步強化工商數據管理,夯實經濟戶口監管數據基礎。通過數據中心建設。實現內、外網及各應用系統數據層面的整合和集成。不斷完善登記、企監、信息、檔案等相關部門的數據銜接工作機制。建立數據錄入、更新、維護、檢測、修補的長效制度。對工商系統掌握的信息資源進行更有效的整合利用。
二是通過智能化監管系統的應用,推進市場監管方式的創新。近年來。北京市工商局相繼建設了互聯審批、企業信用信息、食品安全監控和企業網上年檢等四個重要的市級電子政務平臺。12315投訴舉報系統、廣告監測系統、企業登記系統、電子商務監控系統等重點應用系統也先后投入運行,通過工商行政管理綜合業務、政務管理和統計分析三大應用體系,保證了工商部門對市場競爭和交易行為的有效監控,也使公眾在辦理企業登記、年檢申報、消費投訴等事項時更加快捷、方便,享受到了高質量的政府服務。
三是創建工商技術中心,為市場監管提供強有力的技術支持。為提高北京市食品安全監管及商品質量控制能力,我局組建了商品質量控制技術中心和食品安全監控中心,實驗室技術要求。實驗室環境、硬件設施以及分析評估能力均已達到國內先進水平。通過專項分析工作的不斷深入,有力地促進了食品安全風險評估和預警體系逐步健全,大大提高了商品質量監管工作的技術含量。
(四)積極推進工商法治化建設,完善行政執法監督機制。
一是清理執法依據,積極促進市場監管立法工作。2007年北京市工商局對655件法規進行了清理,理清了工商153項具體職責。明確了工商行政執法依據。案件管理系統得到全面應用,案件評查和執法監督工作繼續推進,推動了執法水平的穩步提升。歷時3年,修改30余稿的《北京市食品安全管理條例》已獲市十二屆人大常委會通過,于2008年1月1日開始實施。為進一步提升首都食品安全及奧運食品安全監管水平提供了有力保障。
二是以制度建設為重點,深入推進具有工商特點的懲治和預防腐敗體系建設。結合北京工商實際情況,北京市工商局正在編制貫徹落實懲治和預防腐敗體系《實施綱要》五年工作規劃,以權力觀教育為核心。形成反腐倡廉教育長效機制:健全從源頭上防治腐敗的制度體系;以規范權力運行為重點,認真落實黨風廉政建設責任制,完善監督制約機制:以依法依紀查辦案件為重要手段,強化懲治腐敗工作機制。
三是針對權力運行的關鍵環節,進一步加強效能監察和綜合治理。將圍繞重要崗位和重點環節。深入開展效能監察和執法監察。進一步完善工作制度和運行規范,充分發揮各種監督形式的作用。形成監督合力。利用科技手段有效規范執法行為,堵塞制度漏洞,杜絕執法尋租,確保執法公平。結合工商實際,深入推進政務公開,實現“陽光工商”。
三、緊抓奧運契機,全面提升首都市場秩序整體水平
2008年。成功舉辦一屆有特色、高水平的奧運會和殘奧會,是北京對全世界做出的莊嚴承諾,是首都城市管理、政府公共服務實現飛躍式發展的難得機遇。也是工商部門提高市場監管水平的重要契機。
按照國家工商總局和北京市委、市政府的工作部署。我們將立足工商職能出發,扎實做好各項奧運市場秩序保障工作。加強重點地區的市場秩序專項整治,抓好奧運期間知識產權保護工作,做好奧運食品安全保障工作。通過加強組織領導。健全組織體系、明確監管任務、落實工作責任,打造高素質干部隊伍。為保障工作奠定堅實的基礎。通過落實各項奧運保障措施,全面提升首都市場監管能力。
關鍵詞:銷售合同;機械;問題;對策
中圖分類號:F715 文獻標識碼:A 文章編號:1674-7712 (2013) 12-0000-01
隨著我國社會主義市場經濟的逐步完善,合同已經深入到人們生活的方方面面,同時對外貿易往來也日益頻繁,合同已成為人們社會經濟關系的具體表現形式,同時成為聯系人們社會關系的重要紐帶,市場經濟的實質就是合同關系的體現。市場經濟下,任何企業要想均需提供合格的產品來滿足客戶的需求,并從中獲取利潤,因此顧客是企業生存的前提。合同管理,尤其是銷售合同的管理成為企業管理經營的重要內容。現筆者結合自己所在的一家機械制造企業工作經驗為例,來談談企業銷售合同的管理存在的問題及其對策。
一、企業銷售合同管理存在的問題
筆者所在企業屬于一家大型機械企業,主要生產塔筒,年產值近數億人民幣,但目前公司合同管理還存在一定的缺陷,主要表現在市場萎靡,合同簽訂與執行困難。
隨著目前風電市場的萎靡,從而引發一系列不利反應,我公司主要生產塔筒,服務于風電企業,因此所受波及較大,目前銷售合同的簽訂比較困難,總體表現是銷售困難,這對公司來說事致命的打擊,因此這就需要銷售部門與合同管理部門共同努力,完善銷售與合同簽訂環節,給與客戶以最人性化的產品與合同,從而爭取更多的訂單,為企業謀利益。
正是由于目前風電市場的不景氣,不僅導致新的訂單合同難以簽訂,同時以往的合同執行起來也存在的一些缺陷。合同執行不力不僅僅是單方面的問題,這涉及到整個風電上游市場的形式,對于風電企業來說,其市場不景氣,利潤減少,必將引起風電企業后續投資的減少,從而以往的訂單有些就需要延期,以及拖欠貨款等等,同時還會相應減少新的訂單合同。因此合同管理人員應該在維持與客戶良好關系的基礎上,進行催繳余款,因為企業也需要資金進行周轉與研發,同時在新的定單合同中適當給與客戶一些人性化的服務,爭取更多的新訂單。
二、完善企業銷售合同管理的應對策略
(一)完善企業內部合同管理的原則
目前我公司銷售合同管理模式還較為傳統,主要是由銷售合同管理部門的幾位員工全權負責,由于合同數量眾多,人員有限,因此導致銷售合同管理人員工作量大,缺乏激情,同時對合同的重視程度和風險意識認識不夠充分,而銷售部門的人員不可能對合同全過程的每個環節都有熟悉,因此很有必要進行全員、全過程、全方位的銷售合同管理機制。銷售合同作為企業生存的命脈,而合同的簽訂、執行、結算等環節涉及到較為廣泛的專業知識,如法律、機械、財會等,因此很有必要讓各個部門協同起來,以銷售合同管理部門牽頭,各部門積極配合,爭取將每份銷售合同都做到完美。
全員銷售合同管理也就是要做到企業所有人員除了做好本職工作外,還應服務于銷售合同的管理,做到物盡其用,人盡其才。
全過程的銷售合同管理也就是爭取對合同簽訂前、簽訂中、簽訂后全過程進行有效的控制,爭取防患于未然,處事不驚,從容自如的應對各類突發問題。
全方位的銷售合同管理也就是針對銷售合同管理的復雜性,銷售合同管理部門難以單獨完成合同的管理任務,因此應充分發揮各部門的協調作用,對銷售合同進行全方位的管理,即分層把關,銷售合同管理部門進行全面負責,各部門分口把關,以實現銷售合同的高效管理。
(二)加強合同管理人才隊伍的建設,提高相關人員的綜合素質
銷售合同的管理工作對員工提出了較高的要求,因此對于我公司來說,急需一批懂法律、懂業務、懂管理、懂財務的專業人才來滿足企業的實際需要,其次就是由于我公司的銷售合同量大,且合同內容各不相同,因此也給合同管理帶來了較大的麻煩,這就需要合同管理人員,能力強、能吃苦、能耐勞,且要能晚上銷售合同管理工作的實際需要。
(三)建立相應的獎懲機制,以促進銷售合同管理的規范化
任何一項工作如果沒有一定的考核機制與獎懲措施,則員工的積極性難以得到充分的發揮,銷售合同的管理工作也是一樣離不開相應的考核。因此我們必須制定嚴格的考核制度,來促進員工積極性的發揮。對于造成合同糾紛、合同執行不到位從而造成企業損失的相關人員應給予相應的懲罰,對給公司作出貢獻且挽回企業損失的工作人員應給予獎勵,做到獎賞分明,激發員工的積極性與合同管理的規范性。
(四)建立企業銷售合同信息管理系統
隨著信息技術的快速發展,計算機技術以深入到人們生活的方方面面,對于像我公司這樣的大型機械企業,合同量多,合同內容復雜,因此僅靠人力進行管理還是顯得較為吃力,且工作效率得不到有效的提升,同時對公司來說人員越多,則成本也就越高,因此我單位合同管理還屬于一種高投入低效率的合同管理模式。因此很有必要引入銷售合同管理信息系統,形成一個龐大的錯綜復雜的信息鏈,并實現人機互動的銷售合同管理模式。工作人員通過合同信息管理平臺就可以很輕松的對合同進行管理,省時省力效率高。
三、結語
總之,對于風電市場下游的塔筒制造企業來說,其市場面窄,客戶較為固定,每一份銷售合同執行的好壞都直接影響著客戶以后是否考慮繼續與企業進行合作。因此塔筒制造企業應認真做好銷售合同的管理工作,確保銷售合同的管理部門人員能全面的了解企業產品的各項指標,進而在合同的簽訂、履行、結算的全過程中保證雙方的利益不受到損失,構筑一個和諧的合作范例,實現企業長遠的經濟效益。
參考文獻:
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