醫(yī)院管理咨詢報(bào)告范文
前言：我們精心挑選了數(shù)篇優(yōu)質(zhì)醫(yī)院管理咨詢報(bào)告文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來(lái)啟發(fā)，助您在寫(xiě)作的道路上更上一層樓。
第1篇
通訊作者：鄭善霞
管理咨詢業(yè)最早是從美國(guó)發(fā)展起來(lái)的。在19世紀(jì)末出現(xiàn)時(shí)，管理咨詢著重解決的是生產(chǎn)管理中的一些問(wèn)題。進(jìn)入20世紀(jì)80年代后，西方管理咨詢業(yè)發(fā)生了巨大的變化。管理咨詢理論和方法不斷改進(jìn)，咨詢服務(wù)質(zhì)量不斷提高，管理咨詢?nèi)藛T不再僅僅提供咨詢建議，而是常常協(xié)助客戶實(shí)施咨詢建議。尤其是許多大型咨詢公司積極致力于全球性組織建設(shè)與新市場(chǎng)的開(kāi)發(fā)。進(jìn)入20世紀(jì)90年代后，戰(zhàn)略咨詢需求大幅度增長(zhǎng)，這是由于現(xiàn)代企業(yè)在面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)非常激烈的市場(chǎng)環(huán)境時(shí)，制定競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略，實(shí)施戰(zhàn)略規(guī)劃已成為其管理工作的最重要內(nèi)容。管理咨詢業(yè)可以說(shuō)是近些年世界上發(fā)展較快的一個(gè)行業(yè)，其影響滲透到政治經(jīng)濟(jì)生活的許多領(lǐng)域。目前，世界500強(qiáng)的企業(yè)中有50%左右的公司擁有自己長(zhǎng)期合作的國(guó)際著名咨詢公司。美國(guó)的AT&T公司有1000多家咨詢公司為其進(jìn)行全方位、多層面咨詢，每年投入的咨詢費(fèi)用高達(dá)3億多美元。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，咨詢的觸角并已伸向人們?nèi)粘８鱾€(gè)方面，包括醫(yī)療保健、文化娛樂(lè)、教育、求職等一切需要咨詢的服務(wù)。咨詢的內(nèi)容多而全，既有生產(chǎn)管理的、人力資源的、也有戰(zhàn)略發(fā)展等咨詢。
我國(guó)的管理咨詢業(yè)是借鑒歐美國(guó)家企業(yè)管理咨詢的理論、經(jīng)驗(yàn)和方法發(fā)展起來(lái)的。咨詢業(yè)的發(fā)展是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈激烈，對(duì)咨詢業(yè)的需求愈大。可以說(shuō)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是咨詢產(chǎn)業(yè)生存和發(fā)展的外部環(huán)境與基礎(chǔ)。隨著我國(guó)改革開(kāi)放進(jìn)程的發(fā)展，80年代初，我國(guó)咨詢業(yè)應(yīng)運(yùn)而生。經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，我國(guó)管理咨詢業(yè)迅速發(fā)展。北京、上海等地誕生了許多優(yōu)秀的管理咨詢企業(yè)，他們?cè)谡J(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)外咨詢公司的咨詢經(jīng)驗(yàn)與程序的基礎(chǔ)之上，結(jié)合自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，逐步建立起了自己的一套符合中國(guó)企業(yè)發(fā)展實(shí)際的咨詢方法。經(jīng)過(guò)堅(jiān)持不懈地市場(chǎng)拓展，許多企業(yè)已逐步走向了成熟，在咨詢實(shí)踐中為客戶不斷的創(chuàng)造價(jià)值，并且贏得了客戶的信任。管理咨詢業(yè)的特點(diǎn)是，咨詢業(yè)務(wù)的開(kāi)展一般要求咨詢顧問(wèn)與被咨詢企業(yè)相應(yīng)的業(yè)務(wù)人員共同組成項(xiàng)目組，對(duì)企業(yè)管理的某些層面進(jìn)行管理改造，或?qū)ζ髽I(yè)管理進(jìn)行全面改造。由于企業(yè)健康發(fā)展3年會(huì)上一個(gè)臺(tái)階，因此，企業(yè)一般以3年左右的時(shí)間為周期，請(qǐng)專業(yè)咨詢公司對(duì)其進(jìn)行一次管理改造。在現(xiàn)代的管理咨詢中，咨詢顧問(wèn)不僅要為企業(yè)管理的某些領(lǐng)域設(shè)計(jì)良好的運(yùn)行模式，更要輔助企業(yè)實(shí)施，而不僅僅是提供一個(gè)咨詢報(bào)告。管理咨詢顧問(wèn)需要具備企業(yè)管理的某些專門領(lǐng)域的知識(shí)（最好能掌握MBA的知識(shí)體系）與特定行業(yè)相結(jié)合的企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)。
隨著中國(guó)加入WTO，中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，社會(huì)資源結(jié)構(gòu)逐漸優(yōu)化。中國(guó)的醫(yī)院正面臨著一個(gè)知識(shí)經(jīng)濟(jì)、全球經(jīng)濟(jì)一體化的時(shí)代。擁有巨大潛力的中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)，成為資本爭(zhēng)相覬覦的對(duì)象。在各地，各種形式的投資主體事實(shí)上已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，早先預(yù)計(jì)到的競(jìng)爭(zhēng)局面似乎也提前到來(lái)了。面對(duì)虎視眈眈的國(guó)內(nèi)外資本的競(jìng)爭(zhēng)，以及國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、醫(yī)院體制改革和藥品流通體制改革不斷深化，醫(yī)院面臨的問(wèn)題越來(lái)越多，解決的難度也越來(lái)越大。在這種狀況之下，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)有的管理與運(yùn)營(yíng)體制變革顯得尤為迫切。盡管我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)目前還屬于“原始市場(chǎng)”，但以公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，多種所有制形式與經(jīng)營(yíng)方式并存，公平競(jìng)爭(zhēng)，共同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系新格局正在逐步形成中，公立醫(yī)院、合資醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院都準(zhǔn)備著在醫(yī)療市場(chǎng)大展宏圖。有競(jìng)爭(zhēng)就注定會(huì)有失敗者，擺在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面前的一面是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的殘酷，關(guān)系到生死存亡;另外同樣也是前所未有的機(jī)遇，誰(shuí)抓住機(jī)遇，誰(shuí)就將贏得市場(chǎng)，誰(shuí)行動(dòng)最快，誰(shuí)就能抵御市場(chǎng)危機(jī)。王永慶曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，其實(shí)醫(yī)院管理和一般企業(yè)管理基本上都是相同的，唯一的差異是在醫(yī)院管理當(dāng)中，必須考慮如何促使醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者的身心痛苦有所體會(huì)及憐憫，并基于愛(ài)心作妥善的照顧。在國(guó)內(nèi)，“經(jīng)營(yíng)”是一件急需解決的大事，針對(duì)于許多自身存在的管理問(wèn)題以及如何為自己的醫(yī)院確定一個(gè)合理、科學(xué)、符合國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策的發(fā)展目標(biāo)成為了許多醫(yī)院管理者的“心病”。在自身無(wú)能為力或者比較茫然的狀態(tài)下，筆者發(fā)現(xiàn)，在對(duì)于借助“外腦”來(lái)解決問(wèn)題這一方面，醫(yī)院確實(shí)要比企業(yè)和其他的政府非盈利機(jī)構(gòu)要慢些節(jié)拍。
筆者曾看過(guò)一個(gè)由中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)主寫(xiě)的醫(yī)院管理方面的文章，在和一些醫(yī)院管理高層的溝通中發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院院長(zhǎng)都不清楚管理咨詢是做什么的，甚至從來(lái)都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)，這雖然和國(guó)內(nèi)的專業(yè)醫(yī)院管理咨詢公司的發(fā)展現(xiàn)狀有一定的關(guān)系，但是也應(yīng)當(dāng)歸咎于許多醫(yī)院管理者對(duì)于管理科學(xué)領(lǐng)域的關(guān)注不夠。來(lái)自北京一家民營(yíng)醫(yī)院的院長(zhǎng)甚至問(wèn)，“咨詢公司是不是就是點(diǎn)子公司”。有些醫(yī)院院長(zhǎng)不清楚“人力資源”是什么概念，但是如果你轉(zhuǎn)化成“人事工作”他就明白了。可見(jiàn)國(guó)內(nèi)的一些醫(yī)院管理層對(duì)于此行業(yè)的陌生程度。事實(shí)上，西方發(fā)達(dá)國(guó)家，尤其是美國(guó)，針對(duì)于醫(yī)院管理的咨詢公司是非常多的。基本上每家醫(yī)院都或多或少的接受過(guò)醫(yī)院管理咨詢公司的服務(wù)，一些醫(yī)院管理指標(biāo)數(shù)據(jù)分析公司，比如QIPREJECT，他們所服務(wù)的醫(yī)院基本上遍及了美國(guó)各地。國(guó)內(nèi)醫(yī)院院長(zhǎng)即使知道管理咨詢這一行業(yè)，但大多數(shù)院長(zhǎng)對(duì)其認(rèn)識(shí)僅限于報(bào)刊上爆炒的“XX公司花XX萬(wàn)元購(gòu)買管理咨詢服務(wù)”的報(bào)道，至于管理咨詢究竟能為醫(yī)院解決什么問(wèn)題，究竟怎樣解決問(wèn)題，卻知之不多。還有的醫(yī)院院長(zhǎng)是因?yàn)榕聞e人來(lái)到自己的醫(yī)院后，經(jīng)過(guò)深入的了解會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的“家丑”，所以對(duì)于管理咨詢也是采用一種漠視和抗拒的態(tài)度。
第2篇
移動(dòng)支付進(jìn)醫(yī)院
“‘廣州市健康通’是繼電腦和電話掛號(hào)之后的又一新型掛號(hào)平臺(tái)，人們可以在這個(gè)微信平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)一分鐘掛號(hào)。”騰訊微信開(kāi)放平臺(tái)高級(jí)總監(jiān)范帷告訴《望東方周刊》，該微信平臺(tái)可直通醫(yī)院系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、醫(yī)藥費(fèi)支付和病歷檔案查詢等功能。
他表示，隨著這一平臺(tái)體系不斷拓展，騰訊未來(lái)將整合廣東省所有的醫(yī)療資源，進(jìn)而做到通過(guò)數(shù)據(jù)分析對(duì)流行病與重大疫情進(jìn)行預(yù)警與管理。
微信掛號(hào)早已在全國(guó)醫(yī)院遍地開(kāi)花。來(lái)自醫(yī)策管理咨詢有限公司的數(shù)據(jù)顯示，截至2014年12月1日，在925家納入調(diào)查的全國(guó)三級(jí)醫(yī)院中，已有387家開(kāi)通了微信公眾號(hào)，其中超過(guò)六成都可預(yù)約掛號(hào)。
從2014年12月15日起，南京市政府推出了類似“打車紅包”的微信掛號(hào)返現(xiàn)活動(dòng)：市民如果通過(guò)微信、“南京衛(wèi)生12320網(wǎng)”或“趣醫(yī)網(wǎng)”APP掛號(hào)，診療結(jié)束后即可獲得4.5元現(xiàn)金返還。
騰訊公關(guān)部對(duì)本刊記者表示，隨著智慧醫(yī)療體系的深入拓展，微信還將進(jìn)入危急值提醒、輪值通知、護(hù)士排班、會(huì)診等醫(yī)療流程管理，以及醫(yī)院通訊錄、院內(nèi)通知、員工點(diǎn)餐、院長(zhǎng)日?qǐng)?bào)、醫(yī)療設(shè)備報(bào)修、財(cái)務(wù)審批等醫(yī)院內(nèi)部辦公自動(dòng)化流程管理中。
相比一口氣拿下廣州60家醫(yī)院的騰訊，阿里進(jìn)入醫(yī)院則是逐個(gè)擊破。2014年5月，支付寶正式對(duì)外公布了一項(xiàng)名為“未來(lái)醫(yī)院”的計(jì)劃，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放賬戶體系、移動(dòng)平臺(tái)、支付及金融解決方案、云計(jì)算能力、大數(shù)據(jù)平臺(tái)等。
阿里旗下的小微金融服務(wù)集團(tuán)螞蟻金服O2O事業(yè)部副總經(jīng)理、“未來(lái)醫(yī)院”項(xiàng)目負(fù)責(zé)人張建鋼對(duì)《望東方周刊》表示，“未來(lái)醫(yī)院”的第一步就是幫助醫(yī)院建立移動(dòng)醫(yī)療的服務(wù)體系。
來(lái)自螞蟻金服的數(shù)據(jù)顯示：截至2014年12月11日，“未來(lái)醫(yī)院”已在北京、上海、杭州、廣州、南昌、鄭州、長(zhǎng)沙、昆明等12個(gè)城市落地，覆蓋16家三甲醫(yī)院，累計(jì)為近30萬(wàn)名患者提供服務(wù)。其中最早加入未來(lái)醫(yī)院的廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，每天通過(guò)支付寶錢包掛號(hào)繳費(fèi)的數(shù)量已經(jīng)接近門診總量的30%。
螞蟻金服公關(guān)部向本刊提供的數(shù)據(jù)顯示：高峰時(shí)期通過(guò)支付寶錢包掛號(hào)繳費(fèi)的患者，看病時(shí)間能節(jié)省一半以上。傳統(tǒng)流程要四五個(gè)小時(shí)，使用支付寶錢包掛號(hào)、繳費(fèi)后，全過(guò)程約兩個(gè)小時(shí)。
攪局者還是破冰者
盡管張建鋼明確表示支付寶沒(méi)有顛覆或重塑醫(yī)療的野心，然而阿里在年末再放大招――直接殺入醫(yī)院電子處方環(huán)節(jié)的阿里健康A(chǔ)pp探路石家莊，試圖打破多年以來(lái)處方藥被醫(yī)院壟斷的傳統(tǒng)形式。
與在醫(yī)院排隊(duì)取藥的傳統(tǒng)方式不同，通過(guò)阿里健康客戶端，患者只需用手機(jī)拍照上傳處方，社會(huì)藥店就可以市場(chǎng)競(jìng)價(jià)的方式響應(yīng)，患者可自由選擇供應(yīng)方和配送方式。此外，阿里還延續(xù)了廣泛應(yīng)用于出租車領(lǐng)域的下單送補(bǔ)貼，患者在“阿里健康”App消費(fèi)滿30元，即可享受10元甚至是20元的減免補(bǔ)貼。
截至2014年12月11日，這一應(yīng)用已在石家莊、杭州和重慶3個(gè)試點(diǎn)城市上線。阿里健康首席運(yùn)營(yíng)官?gòu)埵卮ū硎荆磥?lái)將在北京、上海、廣東、河北、浙江、云南、內(nèi)蒙古、重慶以及東北三省等地陸續(xù)上線。
盡管阿里公關(guān)部以“一切還處在測(cè)試階段”為由拒絕了本刊記者的進(jìn)一步采訪，但本刊記者發(fā)現(xiàn)，張守川在近期一次行業(yè)活動(dòng)上公開(kāi)表示，阿里健康的目標(biāo)是在2014年底實(shí)現(xiàn)注冊(cè)用戶數(shù)50萬(wàn)。
“處方是處方藥的銷售憑證，也是醫(yī)院的核心利益基礎(chǔ)。”申銀萬(wàn)國(guó)醫(yī)藥行業(yè)高級(jí)分析師杜舟在一份行業(yè)分析報(bào)告中指出，“在傳統(tǒng)醫(yī)藥流通模式中，我國(guó)80%的處方藥都是通過(guò)醫(yī)院渠道售出的。阿里健康介入以后，打通了患者和藥店O2O閉環(huán)，從而使藥店處方藥收入增加，倒逼促使醫(yī)院改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家。”
沒(méi)有了醫(yī)院15%的藥品加成，再加上藥店為創(chuàng)造銷量而主動(dòng)讓利和阿里健康提供的補(bǔ)貼，杜舟在分析報(bào)告中指出，“通過(guò)阿里健康平臺(tái)出售的藥品價(jià)格能比醫(yī)院低20%左右”。
據(jù)與阿里健康合作的線下藥店之一、石家莊新興藥房連鎖有限公司董事長(zhǎng)郭生榮介紹，App上線以來(lái)，新興藥房每天可接到1000單左右，平均客單價(jià)為80～100元。
“醫(yī)療行業(yè)相對(duì)保守，雖然經(jīng)歷幾輪改革，卻始終沒(méi)能觸碰到行業(yè)的核心矛盾。其中‘醫(yī)藥分家’一直都是醫(yī)改的難點(diǎn)。”瑞銀證券中國(guó)股票研究部醫(yī)藥行業(yè)分析師季序我對(duì)本刊記者表示，“充滿想象力的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，或許會(huì)在改革僵局中充當(dāng)破冰者的角色。”
醫(yī)院會(huì)不會(huì)嚴(yán)控處方外流
阿里牽頭的這項(xiàng)新舉措，前提條件是患者要能拿到醫(yī)生開(kāi)具的處方，但這與現(xiàn)行醫(yī)療制度下的做法存在沖突。
藥品收入一直是醫(yī)院的重要收入來(lái)源之一。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2014年4月的《2013中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2012年三級(jí)公立醫(yī)院的年平均收入中，藥品收入占比40%。在2014年12月15日召開(kāi)的新聞溝通會(huì)上，北京市醫(yī)院管理局藥事處處長(zhǎng)顏冰給出的數(shù)字是：目前北京市屬醫(yī)院的藥占比（即藥品費(fèi)在醫(yī)療總費(fèi)用中所占的百分比）為43.05%。
“目前我國(guó)處方藥市場(chǎng)規(guī)模約四萬(wàn)億元，其中處方藥的市場(chǎng)份額是非處方藥的三倍還多，且絕大部分處方藥市場(chǎng)都被醫(yī)院占據(jù)。”北大縱橫管理咨詢集團(tuán)高級(jí)醫(yī)藥合伙人史立臣對(duì)本刊記者說(shuō)，由于阿里健康直接影響到醫(yī)院和醫(yī)生的利益，因此如果現(xiàn)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制得不到改革，醫(yī)院和醫(yī)生的合理收益不能保證，醫(yī)院一定會(huì)嚴(yán)格限制處方外流。
“醫(yī)院的控制手段非常厲害，比如可以通過(guò)醫(yī)院采購(gòu)獨(dú)家品種、醫(yī)生不提供電子處方或者對(duì)患者強(qiáng)調(diào)藥品外部采購(gòu)無(wú)法保證安全和療效等。”史立臣說(shuō)。
在羅蘭貝格管理咨詢有限公司執(zhí)行總監(jiān)湯池看來(lái)，盡管醫(yī)院不愿意處方外流，但如果政府采用行政化手段強(qiáng)推，醫(yī)院無(wú)法遏制“醫(yī)藥分開(kāi)”的醫(yī)改大勢(shì)。
“現(xiàn)在對(duì)于允許的藥種，只要病人提出想在醫(yī)院外的藥房買藥，醫(yī)院必須無(wú)條件提供外配處方。不過(guò)多數(shù)病人并不熟悉這一政策。”湯池說(shuō)，隨著醫(yī)療分級(jí)逐漸完善，未來(lái)公立醫(yī)院會(huì)針對(duì)復(fù)雜病癥的處方嚴(yán)格管理，但會(huì)對(duì)一些常見(jiàn)病、慢性病的處方放松。
目前，阿里健康針對(duì)醫(yī)院所采取的措施是補(bǔ)貼藥費(fèi)利潤(rùn)，為處方外流減少障礙――阿里健康是在用燒錢的方式補(bǔ)償消費(fèi)者和醫(yī)院。就如同當(dāng)年的“打車送紅包”那樣，讓網(wǎng)上購(gòu)藥逐漸成為人們的日常習(xí)慣。
打通醫(yī)保有賴政府改革決心
盡管不少人都認(rèn)為阿里健康是在革醫(yī)院的命，但仍有不少醫(yī)院管理者表示，他們樂(lè)見(jiàn)這樣的突破。
“賣藥本來(lái)就不是醫(yī)院該做的事。”北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院副院長(zhǎng)劉帆告訴《望東方周刊》，雖然把藥房剝離出去會(huì)讓醫(yī)院總收入降低，但隨著人員減少、成本降低，醫(yī)院的利潤(rùn)未必會(huì)受影響。“讓更專業(yè)的人做更專業(yè)的事情，這個(gè)趨勢(shì)我很贊同，更沒(méi)必要去阻止。”
不過(guò)劉帆也說(shuō)，要想真正發(fā)揮作用，醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算是阿里們急需破解的問(wèn)題。
北京某三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)告訴本刊記者，盡管他所在的醫(yī)院開(kāi)通了微信掛號(hào)，但真正使用的還不到門診總量的5%。“一個(gè)重要原因就是微信不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算。”
那么醫(yī)保到底有沒(méi)有意愿對(duì)IT大戶們放開(kāi)呢？
季序我認(rèn)為，醫(yī)保部門不會(huì)成為阻力。“醫(yī)保的目的是減低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果這些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的行為可以降低支付費(fèi)用，醫(yī)保的態(tài)度肯定是支持。”
據(jù)媒體報(bào)道，阿里健康已在石家莊與數(shù)百家醫(yī)保定點(diǎn)藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，進(jìn)行醫(yī)保資金的線上監(jiān)管，技術(shù)上已實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保打通。
第3篇
關(guān)鍵詞：供給側(cè)改革；公立醫(yī)院；管理會(huì)計(jì)
引言
2016年6月22日財(cái)政部了《關(guān)于印發(fā)<管理會(huì)計(jì)基本指引>的通知》（財(cái)會(huì)〔2016〕10號(hào)），受到了廣大會(huì)計(jì)學(xué)者及實(shí)務(wù)工作者的歡迎，為公立醫(yī)院開(kāi)展管理會(huì)計(jì)工作提供了操作指引。但是在大多數(shù)公立醫(yī)院的具體實(shí)踐中，卻還沒(méi)有開(kāi)始此項(xiàng)工作。應(yīng)該如何改變這種現(xiàn)狀呢？筆者認(rèn)為應(yīng)從分析公立醫(yī)院的本質(zhì)需求入手，從供給側(cè)結(jié)構(gòu)進(jìn)行改革，“想醫(yī)院所想，急醫(yī)院所急”，才能激發(fā)公立醫(yī)院各級(jí)運(yùn)營(yíng)管理者積極推廣運(yùn)用管理會(huì)計(jì)研究成果的熱情。
一、運(yùn)營(yíng)管理者對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)信息的需求
運(yùn)營(yíng)管理者需要什么樣的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)信息取決于醫(yī)院的目標(biāo)。首先，醫(yī)院雖然以公益性為組織目標(biāo)，卻是一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，因此與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)目標(biāo)相關(guān)的經(jīng)濟(jì)信息都是醫(yī)院所需要的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)信息；其次，《企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理整合框架》（COSO-ERM）從公司主體的單位維度（集團(tuán)、部門、業(yè)務(wù)單元、分支機(jī)構(gòu)），目標(biāo)體系維度（戰(zhàn)略目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、報(bào)告目標(biāo)、合規(guī)目標(biāo)），管理要素維度（風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境、企業(yè)目標(biāo)設(shè)定、風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施、風(fēng)險(xiǎn)控制活動(dòng)、信息與溝通、監(jiān)督）為實(shí)現(xiàn)企業(yè)目標(biāo)提供了合理保證。如前所述，雖然公立醫(yī)院具有公益屬性，也需要進(jìn)行經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理，因此COSO-ERM所涉及的信息也是醫(yī)院所需要的信息；第三，從醫(yī)院利益相關(guān)者角度考慮，醫(yī)院的利益相關(guān)者通常包括政府（包括衛(wèi)健、醫(yī)保、財(cái)政、發(fā)改、人社等政府部門）、患者、供應(yīng)商、醫(yī)院?jiǎn)T工、媒體、社區(qū)等，各利益相關(guān)者所關(guān)注的信息也是醫(yī)院需要的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)信息。由上述分析可知，盡管運(yùn)營(yíng)管理者需要關(guān)注的信息種類繁多、紛繁復(fù)雜，但其本質(zhì)需求是為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)價(jià)值最大化（即醫(yī)院公益價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值兩者的最大化，公益價(jià)值最大化是指公立醫(yī)院對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)最大化，而經(jīng)濟(jì)價(jià)值最大化是指公立醫(yī)院應(yīng)用最小的投入得到最大的產(chǎn)出），提供決策信息和反饋信息，而不是與企業(yè)一樣，追求企業(yè)價(jià)值最大化。
二、管理會(huì)計(jì)能夠提供的信息需求
目前，理論界關(guān)于管理會(huì)計(jì)的目標(biāo)還有兩種觀點(diǎn)[1]：一是傳統(tǒng)觀點(diǎn)，即“管理+會(huì)計(jì)”，是基于以貨幣計(jì)量為基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)管理職能的拓展；二是發(fā)展觀點(diǎn)，即基于量化記錄（不限于貨幣）分析為基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)職能的拓展。筆者比較贊同發(fā)展觀點(diǎn)的管理會(huì)計(jì)職能，因?yàn)楣⑨t(yī)院的管理實(shí)踐中，會(huì)計(jì)在獲取、加工及傳遞信息方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。管理會(huì)計(jì)以反映公立醫(yī)院價(jià)值創(chuàng)造為中心，根據(jù)公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、運(yùn)營(yíng)模式、業(yè)務(wù)活動(dòng)、控制流程等，采用平衡積分卡、ABC作業(yè)成本法、全面預(yù)算管理等多種管理會(huì)計(jì)方法，建立具有公立醫(yī)院業(yè)務(wù)特點(diǎn)的管理會(huì)計(jì)指標(biāo)體系，并通過(guò)對(duì)實(shí)際運(yùn)行結(jié)果的數(shù)據(jù)分析，從而找出提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率和經(jīng)濟(jì)效益的路徑和方法。具體來(lái)說(shuō)，管理會(huì)計(jì)能夠提供的信息主要包括：1.醫(yī)院創(chuàng)造價(jià)值增值的來(lái)源渠道；2.衡量各渠道價(jià)值增值能力的指標(biāo)；3.計(jì)量用的指標(biāo)；4管理和考核用的指標(biāo)；5.根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、發(fā)展階段、運(yùn)營(yíng)模式，醫(yī)院短期應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)；6.醫(yī)院中長(zhǎng)期應(yīng)關(guān)注的指標(biāo)；7.指標(biāo)目標(biāo)值的設(shè)定；8.記錄和報(bào)告指標(biāo)的成本效益情況。
三、醫(yī)院開(kāi)展管理會(huì)計(jì)的實(shí)施步驟
醫(yī)院推廣運(yùn)用管理會(huì)計(jì)技術(shù)，通常需要經(jīng)歷以下幾個(gè)步驟。
（一）分析需求，明確目標(biāo)
總會(huì)計(jì)師首先根據(jù)自己對(duì)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、運(yùn)營(yíng)模式、發(fā)展階段、業(yè)務(wù)流程等的理解，初步提出醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作的長(zhǎng)期目標(biāo)及階段性目標(biāo)（也可安排有勝任能力的人員或聘請(qǐng)管理咨詢公司提供咨詢服務(wù)），在與各職能部門、業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)人充分交流溝通的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步修訂完善，然后提交院長(zhǎng)辦公會(huì)研究討論，目的是確定管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的運(yùn)用目標(biāo)，并在醫(yī)院管理層達(dá)成共識(shí)，統(tǒng)一思想，贏得支持。分析醫(yī)院需求目標(biāo)的方式有兩種：一是按照運(yùn)營(yíng)流程進(jìn)行分析，如采購(gòu)、供應(yīng)、醫(yī)療、人事、財(cái)務(wù)、物資等；二是圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，按醫(yī)院的價(jià)值創(chuàng)造要素和價(jià)值實(shí)現(xiàn)要素開(kāi)展分析。筆者建議，將管理會(huì)計(jì)作為醫(yī)院價(jià)值要素的管理者，采用第二種方式進(jìn)行分析，具體分析方式見(jiàn)表1。
（二）分解目標(biāo)、制訂計(jì)劃
總會(huì)計(jì)師、管理咨詢公司按照計(jì)劃管理的“SMART”原則，制定管理會(huì)計(jì)階段性目標(biāo)及長(zhǎng)期目標(biāo)，經(jīng)醫(yī)院管理層批準(zhǔn)后，將其分解為詳細(xì)的作業(yè)行動(dòng)計(jì)劃。計(jì)劃項(xiàng)目按照醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的適用內(nèi)容，主要包括：運(yùn)營(yíng)預(yù)測(cè)、運(yùn)營(yíng)決策、全面預(yù)算、責(zé)任會(huì)計(jì)、成本控制、業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)等。不同醫(yī)院可根據(jù)自身實(shí)際情況分階段選擇使用。
（三）構(gòu)建組織、確定職責(zé)
根據(jù)管理會(huì)計(jì)實(shí)施總體目標(biāo)及總體計(jì)劃，醫(yī)院需建立以院長(zhǎng)為最終決策者，總會(huì)計(jì)師作為牽頭人（方案批準(zhǔn)者）的管理會(huì)計(jì)工作委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院整體管理會(huì)計(jì)建設(shè)的指導(dǎo)與協(xié)調(diào)工作；在委員會(huì)下設(shè)各專項(xiàng)管理會(huì)計(jì)工作小組，具體負(fù)責(zé)各專項(xiàng)管理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)推進(jìn)與實(shí)施工作。財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人作為建議者，負(fù)責(zé)為關(guān)鍵管理會(huì)計(jì)實(shí)施方案決策提供建議，收集信息，及時(shí)提供數(shù)據(jù)和分析以做出理性選擇；負(fù)責(zé)向相關(guān)職能部門、業(yè)務(wù)部門及相關(guān)人員咨詢，認(rèn)真聽(tīng)取并理解觀點(diǎn)，贏得支持。總會(huì)計(jì)師作為管理會(huì)計(jì)實(shí)施方案批準(zhǔn)者，如果對(duì)財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人提出的方案存在疑義，應(yīng)與其商討方案改動(dòng)；如果批準(zhǔn)者與建議者無(wú)法解決爭(zhēng)議，應(yīng)向決策者匯報(bào)，必要時(shí)否決建議。總會(huì)計(jì)師作為管理會(huì)計(jì)實(shí)施方案的最終決策者，負(fù)責(zé)拍板敲定方案，解決方案制定過(guò)程中的障礙；推動(dòng)醫(yī)院貫徹執(zhí)行管理會(huì)計(jì)實(shí)施方案。相關(guān)職能部門、業(yè)務(wù)部門和人員作為管理會(huì)計(jì)方案的執(zhí)行者，負(fù)責(zé)高效執(zhí)行經(jīng)批準(zhǔn)的管理會(huì)計(jì)實(shí)施方案。
（四）選定指標(biāo)、規(guī)范流程
各專項(xiàng)管理會(huì)計(jì)工作小組根據(jù)所負(fù)責(zé)的模塊內(nèi)容，在收集相關(guān)業(yè)務(wù)流程信息，征求相關(guān)職能部門、業(yè)務(wù)部門及人員意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，綜合考慮指標(biāo)取得的難易程度、計(jì)量及記錄指標(biāo)的成本、指標(biāo)價(jià)值等因素，按照成本效益原則，提出具體的管理會(huì)計(jì)指標(biāo)建議，并明確指標(biāo)值的填報(bào)、傳遞、審核、分析、考核及調(diào)整流程。選擇管理會(huì)計(jì)指標(biāo)必須遵循兩個(gè)原則：一是目標(biāo)導(dǎo)向原則，即選擇的指標(biāo)要能有效地反映醫(yī)院的核心價(jià)值要素；二是成本效益原則，即要確保利用核心價(jià)值要素指標(biāo)給醫(yī)院帶來(lái)的效益（或減少的損失）能夠超出計(jì)量、記錄、報(bào)告該指標(biāo)的成本。規(guī)范流程的具體要求：一是明確標(biāo)準(zhǔn)，主要包括明確數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑、計(jì)量單位、錄入時(shí)限、報(bào)表要求、報(bào)告要求；二是明確責(zé)任人，主要包括錄入人員、審核人員及責(zé)任。
（五）構(gòu)建信息系統(tǒng)與保障信息安全
第一，現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)工作涉及的面廣、點(diǎn)多，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)錄入、處理、報(bào)表、分析、傳遞等都離不開(kāi)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的支撐。因此，從管理會(huì)計(jì)工作規(guī)劃開(kāi)始，就必須有計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)方面的人員介入，以確保業(yè)務(wù)流與信息流的同步。第二，業(yè)務(wù)信息是一種稀缺資源，相關(guān)負(fù)責(zé)人一般不會(huì)輕易共享，因此，搭建切實(shí)可行的管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)要考慮無(wú)數(shù)的細(xì)節(jié)，并取得醫(yī)院管理層的強(qiáng)力支持。第三，建立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)后，醫(yī)院的各類信息整合集中性更強(qiáng)，商業(yè)泄密的風(fēng)險(xiǎn)及造成的損失也更大。因此，醫(yī)院須同步強(qiáng)化計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的安全管理，保障數(shù)據(jù)的安全，保護(hù)商業(yè)機(jī)密。
（六）過(guò)程控制與結(jié)果反饋
各級(jí)管理會(huì)計(jì)工作項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要定期或不定期跟蹤下級(jí)管理會(huì)計(jì)項(xiàng)目工作實(shí)施進(jìn)度，解決實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題；同時(shí)向上級(jí)報(bào)告進(jìn)度計(jì)劃完成情況，請(qǐng)示需由上級(jí)做出的爭(zhēng)議裁決或方案選擇。
四、推進(jìn)管理會(huì)計(jì)工作的注意事項(xiàng)
（一）推進(jìn)管理會(huì)計(jì)工作，會(huì)計(jì)人才是關(guān)鍵
為推動(dòng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作，應(yīng)當(dāng)?shù)綍?huì)計(jì)專業(yè)院校引進(jìn)一批具有管理會(huì)計(jì)理論知識(shí)和高學(xué)歷的管理會(huì)計(jì)專業(yè)人才。同時(shí)，通過(guò)引進(jìn)的管理會(huì)計(jì)人才對(duì)原有財(cái)務(wù)人員進(jìn)行輔導(dǎo)與幫助，從而提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體管理會(huì)計(jì)素養(yǎng)。應(yīng)當(dāng)重視財(cái)務(wù)人員的繼續(xù)教育工作，在繼續(xù)教育中加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。實(shí)行走出去的辦法，加強(qiáng)與相關(guān)高校的聯(lián)系，將財(cái)務(wù)人員輪番到高校接受專業(yè)的管理會(huì)計(jì)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，或者邀請(qǐng)高校的管理會(huì)計(jì)專家到醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行授課。通過(guò)參觀學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的成功案例、借鑒其他醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)幫助醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員及時(shí)了解和掌握管理會(huì)計(jì)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)以上人才的培養(yǎng)辦法，提高會(huì)計(jì)人員的管理會(huì)計(jì)理論知識(shí)水平和實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，才能為醫(yī)院的管理層提供更為真實(shí)、客觀、可靠的決策依據(jù)。
（二）提高管理會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量，信息化是支撐
要提高管理會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)注重醫(yī)院信息化建設(shè)，對(duì)管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用提供條件和支持。每個(gè)醫(yī)院都有著大量需要進(jìn)行加工處理的財(cái)務(wù)信息，通過(guò)計(jì)算機(jī)高效率運(yùn)算的支持，減少人工核算容易出現(xiàn)差錯(cuò)，造成會(huì)計(jì)信息失真等問(wèn)題。信息化建設(shè)雖然需要一定的資金支持，但是能夠?yàn)楣芾頃?huì)計(jì)的應(yīng)用打下良好的基礎(chǔ)，往往產(chǎn)出是大于投入的，是值得的。醫(yī)院的信息化建設(shè)能夠幫助管理會(huì)計(jì)提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，幫助醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中得到更大的優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的決策支持作用，保證其預(yù)測(cè)的合理性與準(zhǔn)確性，以支持管理層正確決策，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。
（三）管理會(huì)計(jì)不僅僅是財(cái)會(huì)人員的事，需要醫(yī)院全員參與
醫(yī)院社會(huì)價(jià)值最大化，既包括社會(huì)價(jià)值，也包括經(jīng)濟(jì)價(jià)值，這兩方面的價(jià)值都是由醫(yī)院全體員工通力協(xié)作共同創(chuàng)造的，管理會(huì)計(jì)作為醫(yī)院價(jià)值要素管理的牽頭部門，離不開(kāi)醫(yī)院全體員工的積極參與，各級(jí)各部門都應(yīng)該積極配合實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)。
（四）推進(jìn)管理會(huì)計(jì)工作要因勢(shì)利導(dǎo)、分階段實(shí)施
推進(jìn)管理會(huì)計(jì)工作通常會(huì)遇到兩類問(wèn)題：一是醫(yī)院資源投入限制，主要包括各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)投入的精力、新增人員費(fèi)用、新增設(shè)備費(fèi)用、新增管理信息系統(tǒng)費(fèi)用等；二是醫(yī)院內(nèi)部阻力問(wèn)題，主要包括觸動(dòng)既得利益者的阻力和改變工作習(xí)慣的阻力。因此，推動(dòng)管理會(huì)計(jì)工作，必須綜合考慮所能調(diào)動(dòng)的資源及可能遇到的困難。工作開(kāi)展要由易到難，要集中資源攻堅(jiān)克難，對(duì)可能遇到的特殊阻力環(huán)節(jié)，要尋找機(jī)會(huì)，因勢(shì)利導(dǎo)，避免操之過(guò)急。
（五）管理會(huì)計(jì)是系統(tǒng)工程，應(yīng)加強(qiáng)宣傳與培訓(xùn)工作
醫(yī)院推動(dòng)管理會(huì)計(jì)工作是一場(chǎng)管理革命，也是實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合的方式，因此需充分做好輿論宣傳工作，引導(dǎo)全體員工認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的必要性和重要性，在單位層面創(chuàng)造良好的管理會(huì)計(jì)工作環(huán)境；同時(shí)，針對(duì)性開(kāi)展員工專門的技能培訓(xùn)，減輕員工對(duì)變化的焦慮感，促進(jìn)員工與醫(yī)院同步成長(zhǎng)。
結(jié)語(yǔ)
綜上所述，醫(yī)院推進(jìn)管理會(huì)計(jì)工作是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院管理層洞察醫(yī)院各級(jí)運(yùn)營(yíng)管理者對(duì)信息的本質(zhì)需求（為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)提供決策信息和反饋信息）后，進(jìn)行精準(zhǔn)定位（即將管理會(huì)計(jì)作為醫(yī)院價(jià)值要素的管理者），從供給側(cè)進(jìn)行改革，給予高度重視，實(shí)施統(tǒng)籌規(guī)劃，并輔以計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的輔助支撐，方能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
