高血壓患者自我管理淺析（3篇）范文

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第一篇：高血壓患者自我管理效果分析

關(guān)鍵詞：

高血壓；自我管理

高血壓是我國(guó)心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，也是我國(guó)心腦血管病死亡的主要原因。建立一種有效的以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓患者自我管理模式，能更好地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主體作用，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，提高自我管理能力，及早發(fā)現(xiàn)、延緩高血壓慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，探索形成“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”的群防群控高血壓管理模式。廣東省東莞市樟木頭鎮(zhèn)各社區(qū)建立高血壓自我管理小組，組員們互相協(xié)作、監(jiān)督，改善生活方式，正確掌握自我監(jiān)測(cè)血壓的基本知識(shí)和方法，對(duì)高血壓病情的控制取得顯著的效果。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2012年8-10月樟木頭鎮(zhèn)石新、柏地、樟洋、樟羅、古坑、官倉(cāng)、百果洞、裕豐和金河9個(gè)社區(qū)，所有已登記愿意參與“高血壓自我管理課程”學(xué)習(xí)的174例高血壓患者為研究對(duì)象，男性73例，女性101例，年齡34～97歲，平均（62.6±12.5）歲，其中合并糖尿病132例（75.86%），年齡≥80歲12例（6.90%），患病10年以上20例（11.49%），高中、中專以下文化程度162例（93.10%），超重81例（46.55%），肥胖7例（4.02%），收縮壓（SBP）≥140mmHg94例（54.02%），舒張壓（DBP）≥90mmHg66例（37.93%），管理前血壓達(dá)標(biāo)者76例（45.40%）。所有患者均知情同意。

1.2方法

于2012年8月啟動(dòng)社區(qū)高血壓患者自我管理項(xiàng)目，由廣東省疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制所對(duì)9個(gè)社區(qū)的全科醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行高血壓自我管理師資培訓(xùn)。通過(guò)電視臺(tái)、戶外廣告牌宣傳，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站設(shè)立高血壓俱樂(lè)部，定期開(kāi)展健康知識(shí)講座；對(duì)高血壓患者以隨訪管理形式講授“高血壓自我管理課程”。在患者自愿參與基礎(chǔ)上，組建12個(gè)自我管理小組，每組10～15名，至2013年5月共完成6次小組培訓(xùn)活動(dòng)課程。內(nèi)容包括：知曉和認(rèn)識(shí)高血壓的診斷、危害性、高危因素、正確治療方法、鍛煉的重要性、超重與肥胖的標(biāo)準(zhǔn)、如何控制體重、增強(qiáng)自信、合理膳食、情緒管理、戒煙限酒、自我監(jiān)測(cè)血壓、尋找與利用社區(qū)資源、與醫(yī)生配合、與人溝通的技巧、解決問(wèn)題的技巧、合理用藥的知識(shí)和技巧及自我管理概述、目標(biāo)設(shè)定和行動(dòng)計(jì)劃制訂等。使患者樹(shù)立起對(duì)自我健康負(fù)責(zé)和高血壓可防可治的信念，提高患者隨訪管理的依從性；通過(guò)培訓(xùn)、咨詢、指導(dǎo)、健康教育，為患者提供自我管理技術(shù)支持（支持系統(tǒng)成員包括：醫(yī)生、護(hù)士、有經(jīng)驗(yàn)的患者、家庭成員、志愿者及其他人員）和基本管理工具等方式，幫助患者制定自我管理計(jì)劃。要求患者定期匯報(bào)、分享自我管理成績(jī)，同時(shí)互相幫助、監(jiān)督，促其防病、治病意識(shí)提高，具備自我管理的能力，長(zhǎng)期堅(jiān)持藥物治療和非藥物治療。于自我管理前、后測(cè)量患者的血壓、腰圍、臀圍和體重，并進(jìn)行生化指標(biāo)測(cè)定，使用BS-300全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子有限公司）檢測(cè)總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）和空腹血糖（FPG）等。

1.3相關(guān)定義

（1）高危因素：指高鹽飲食、超重或肥胖、酗酒、身體活動(dòng)不足、吸煙和遺傳等因素；（2）超重或肥胖：體質(zhì)指數(shù)（BMI）：24.0～27.9kg/m2為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖；（3）正確治療方法：藥物和非藥物聯(lián)合治療；（4）運(yùn)動(dòng)：指經(jīng)常或有時(shí)每周做5d以上中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；（5）合理控制體重：指通過(guò)增加鍛煉和飲食控制來(lái)限制體重過(guò)度增長(zhǎng)；（6）定期監(jiān)測(cè)血壓：指每周監(jiān)測(cè)1次；（7）聯(lián)合管理：指聯(lián)合選用契約管理、自我管理及家庭管理。

1.4結(jié)果判定

血壓控制達(dá)標(biāo)是SBP<140mmHg和DBP<90mmHg，即SBP和DBP同時(shí)達(dá)標(biāo)，≥80歲者血壓<150/90mmHg[1]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)（含四格表資料的Fisher確切檢驗(yàn)及連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)）。患者自我管理前后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較，符合正態(tài)分布用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1174例患者自我管理前后高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率管理后患者對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及危害性的知曉率（分別為98.28%、97.70%）均較管理前（分別為45.98%、57.47%）明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為115.776、78.672，P<0.01）；管理后對(duì)鍛煉重要性的知曉率（97.13%）較管理前（75.86%）明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.676，P<0.01）；管理后對(duì)高血壓高危因素、超重、高血壓正確治療方法的知曉率(分別為46.55%、98.85%和98.85%)較管理前（分別為9.77%、6.32%和39.66%）明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為58.180、295.042、140.404，P<0.01）。

2.2174例患者自我管理前后高血壓治療依從率及血壓控制自我滿意率、血壓達(dá)標(biāo)率比較管理后患者運(yùn)動(dòng)（包括經(jīng)常和有時(shí)）、合理控制體重率和正確治療率（分別為72.99%、100.00%和95.98%）均較管理前（分別為19.54%、26.44%和22.99%）明顯增高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為99.972、175.518和192.308，P<0.01）；管理后血壓計(jì)擁有率（45.98%）、定期監(jiān)測(cè)血壓率（68.97%）、患者的聯(lián)合管理率(52.87%)、經(jīng)常與醫(yī)生交流率（82.76%）、患者在醫(yī)生指導(dǎo)下能管理好血壓的信心充足率（21．84％）、患者血壓控制自我滿意率（47.70%）和患者血壓達(dá)標(biāo)率（85.05%）較管理前（分別為17.82%、25.29%、1.15%、19.54%、5.17%、6.32%和45.40%）明顯提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為31.761、66.611、115.451、139.154、20.688、75.558和62.759，P<0.01）。

2.3174例患者自我管理前后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的對(duì)比管理后SBP和DBP均值較管理前均呈下降趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為14.760、14.655，P<0.01）；管理前FPG、TG、TC和LDL-C中位數(shù)值均明顯高于管理后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值分別為-6.065、-7.632、-5.078和-2.368，P<0.05），而管理前后HDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.369，P>0.05），見(jiàn)表1。

3討論

高血壓是心血管疾病的重要預(yù)測(cè)因子，也是可預(yù)防或改變心血管疾病發(fā)病率和死亡率的重要原因。本研究通過(guò)培訓(xùn)指導(dǎo)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的生活方式（包括合理膳食、控制體重、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡、關(guān)注睡眠等）、動(dòng)態(tài)檢測(cè)血壓、按時(shí)服用降壓藥，使患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率明顯提高，從而更好地掌握高血壓自我管理方法。管理后運(yùn)動(dòng)、合理控制體重、正確治療、聯(lián)合管理、定期監(jiān)測(cè)血壓、經(jīng)常與醫(yī)生交流、血壓控制自我滿意及在醫(yī)生指導(dǎo)下能管理好血壓的信心充足率均較管理前顯著增高。管理后SBP、DBP均明顯降低，血壓達(dá)標(biāo)率為85.05%。提示，患者通過(guò)自我管理對(duì)高血壓治療起著重要作用。體內(nèi)LDL-C、TG及TC水平增高可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成及發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。高血壓和糖尿病常合并存在，對(duì)心血管的危害有協(xié)同效應(yīng)，是普通人群的4～8倍；內(nèi)皮功能損害和血管功能受損更加嚴(yán)重，動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化常見(jiàn)[2]。高血壓可增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病也可促進(jìn)高血壓的發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)，自我管理后SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、FPG較管理前均顯著降低。說(shuō)明，通過(guò)非藥物及堅(jiān)持降壓藥治療使血壓明顯降低，生活方式干預(yù)結(jié)合相應(yīng)藥物治療使血脂、血糖同時(shí)降低。本研究貫徹的“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”的群防群控高血壓管理模式，有利于促進(jìn)高血壓及合并糖尿病、高脂血癥患者終身治療和長(zhǎng)期生活方式的改善，效果明顯，沒(méi)有過(guò)高的技術(shù)要求和經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)，是現(xiàn)階段高血壓患者治療、管理的理想模式，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

［1］李南方，畢云偉．《2014年ASH/ISH社區(qū)高血壓臨床實(shí)踐管理指南》要點(diǎn)［J］．中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29（11）：28－32．

［2］霍勇，孫寧玲，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)，等．高血壓合并2型糖尿病患者的血壓控制專家指導(dǎo)意見(jiàn)（2013版）［J］．中華高血壓雜志，2013，21（6）：523－526．

作者:虞美華 彭孝蓮 單位:廣東省東莞市樟木頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 湖南省臨湘市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

第二篇：高血壓患者自我管理中規(guī)范化護(hù)理的應(yīng)用

摘要：

目的分析規(guī)范化護(hù)理干預(yù)在社區(qū)老年高血壓患者自我管理中的應(yīng)用。方法2014年3月至2015年7月期間，在我社區(qū)中心下轄的泮沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站選取老年性高血壓患者共計(jì)72例，以隨機(jī)分配法則進(jìn)行分組，觀察組36例患者接受規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組36例患者接受常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上接受社區(qū)高血壓三級(jí)管理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，血壓均得到控制，明顯下降，對(duì)照組患者的收縮壓、舒張壓高于觀察組;觀察組、對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分分別為(9.7±0.68)分、(13.3±0.47)分;干預(yù)后觀察組的自我管理能力與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于社區(qū)老年高血壓患者自我管理中，應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，可提高患者的自我管理能力，有效降低患者血壓，提高患者的生活質(zhì)量，得到臨床醫(yī)生及患者的一致好評(píng)。

關(guān)鍵詞：

社區(qū)老年高血壓;社區(qū)規(guī)范化護(hù)理干預(yù);自我管理

高血壓是［1］以血壓升高為主要表現(xiàn)的綜合征，據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓患病率為18.8%，患者有2億，需要支付龐大的醫(yī)療費(fèi)用，增加家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)資源的損耗，已經(jīng)成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)老年高血壓患者已達(dá)8346萬(wàn)，且患者數(shù)呈持續(xù)增加的趨勢(shì)［2］，形勢(shì)不容樂(lè)觀。控制高血壓最有效的方法是社區(qū)預(yù)防與管理，患者要長(zhǎng)期承擔(dān)對(duì)自己所患疾病的自我管理任務(wù)［3］。自我管理是在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化，以及做出生活方式改變的能力［4］。2015年ESH/ESC高血壓治療指南中指出患者獲益與血壓降低的密切關(guān)系，多項(xiàng)證據(jù)指出降低血壓對(duì)高血壓患者具有保護(hù)作用［5］。社區(qū)護(hù)士立足基層，參與慢性疾病管理，本研究通過(guò)給予社區(qū)老年高血壓患者規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)，提升自我管理中的能力，從一定程度上可以降低腦卒中、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者的生命質(zhì)量［6］，成效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下:

1資料與方法

1.1臨床資料

2014年3月至2015年7月期間，我中心轄下的泮沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對(duì)72例社區(qū)老年高血壓患者隨機(jī)分組，對(duì)照組36例患者包括男性20例，女性16例，年齡均在65歲至81歲之間，平均年齡為(69.1±4.05)歲，病程均在1年至8年之間，平均病程達(dá)到(4.2±0.63)年;觀察組36例患者包括男性19例、女性17例，年齡均在65歲至83歲之間，平均年齡(68.5±3.84)歲，病程均在1年至9年之間，平均病程(4.6±0.53)年。兩組患者均不存在其他相關(guān)疾病干擾及重要臟器損傷，接受規(guī)范的藥物治療，排除老年癡呆，重要臟器衰竭，惡性腫瘤以及精神異常患者，所有患者有較好的溝通能力，能保持電話通暢，收縮壓水平均在145mmHg以上。兩組在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均填寫(xiě)血壓自我管理手冊(cè)。對(duì)照組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上接受社區(qū)高血壓三級(jí)管理的傳統(tǒng)護(hù)理，包括血壓等相關(guān)指標(biāo)的定期監(jiān)測(cè)，用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，每季度隨訪1次;觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上接受規(guī)范性護(hù)理，其規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)措施如下:(1)首先為患者建立健康檔案，記錄干預(yù)期間患者的血壓情況，飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理、服藥依從性，藥物管理、血壓監(jiān)測(cè)等方面情況。(2)給予患者系統(tǒng)化的健康教育，通過(guò)授課、咨詢、發(fā)放宣傳資料等多種形式進(jìn)行健康指導(dǎo)。①講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療過(guò)程、治療期間注意事項(xiàng)等，幫助患者提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)［7］;②飲食指導(dǎo)，可根據(jù)患者的個(gè)體情況制定針對(duì)性食譜，原則注意體重的控制及限制鈉鹽的攝取，以低膽固醇、低脂肪、高蛋白、高維生素為主，多食用瓜果蔬菜，戒煙限酒;③運(yùn)動(dòng)管理，在患者自身?xiàng)l件允許的情況下進(jìn)行一些輕松舒緩的適度戶外運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等;④藥物管理，講解降壓藥的藥理知識(shí)，包括作用、用法用量、服藥后觀察不良反應(yīng)等，指出服藥的必要性，解釋不規(guī)范用藥的危害，提高患者用藥依從性，避免其擅自調(diào)整劑量，更換藥物［8］;⑤情緒管理，可向患者介紹一些解壓活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、下棋等，轉(zhuǎn)移注意力，使患者保持舒暢的心情，從而緩解緊張、焦躁的負(fù)面情緒影響［9］。(3)心理護(hù)理，由于長(zhǎng)時(shí)間患病，往往產(chǎn)生焦躁、抑郁的不良情緒，不能積極配合治療，耐心對(duì)其進(jìn)行的心理疏導(dǎo)、溝通，幫助患者消除顧慮，增強(qiáng)治療信心，保持情緒穩(wěn)定，有助于血壓控制。(4)建立患者溝通的平臺(tái)，成立自我管理小組并選出組長(zhǎng)，發(fā)給患者每人一份“高血壓自我管理指南”，在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下，通過(guò)講座、看宣教片、上課等進(jìn)行自主學(xué)習(xí)高血壓自我管理指南資料，定期組織病友進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流、討論，分享對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和討論，并發(fā)放相關(guān)宣傳材料，參加相關(guān)培訓(xùn)和日常活動(dòng)，互相指導(dǎo)、督促自我服藥、鍛煉、良好飲食、控制體重、放松心情等。(5)指導(dǎo)患者填寫(xiě)自我管理手冊(cè)，協(xié)助患者制定個(gè)人行為干預(yù)計(jì)劃，包括樹(shù)立自我管理疾病的意識(shí)，按時(shí)服藥、鍛煉、就診等;完成自己正常的日常生活;管理自己的情緒，避免憤怒、焦慮和恐懼。每天對(duì)飲食情況、運(yùn)動(dòng)量、體重變化、是否按時(shí)服藥、血壓等情況進(jìn)行記錄等。(6)加強(qiáng)與患者家庭支持系統(tǒng)的溝通與協(xié)作，開(kāi)通服務(wù)熱線，讓患者及家人進(jìn)行咨詢，制定個(gè)性化適切的護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)自我健康管理。(7)每月進(jìn)行隨訪，通過(guò)面訪、電話隨訪、家居探訪等形式，加強(qiáng)服藥督導(dǎo)，了解患者自我管理情況。兩組患者經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理后，比較其護(hù)理前后血壓的變化水平，調(diào)查其生命質(zhì)量以及自我管理能力，分析規(guī)范化護(hù)理干預(yù)對(duì)于社區(qū)老年高血壓的效果。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血壓情況，安排患者接受做生命質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，包括活動(dòng)能力、心理狀態(tài)、社會(huì)能力(滿分15分，分?jǐn)?shù)高提示質(zhì)量高)，檢查患者自我管理手冊(cè)的填寫(xiě)情況，通過(guò)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，從服藥依從性，藥物管理、飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理、情緒管理、血壓監(jiān)測(cè)等方面評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)前后其自我管理能力的情況。(每項(xiàng)滿分為10分，分?jǐn)?shù)高提示護(hù)理能力強(qiáng))

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理，計(jì)量資料用x珋±s表示，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)后血壓的情況

護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組患者血壓下降情況不及觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理干預(yù)后患者生命質(zhì)量調(diào)查結(jié)果

統(tǒng)計(jì)護(hù)理干預(yù)后患者的生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果，對(duì)照組患者評(píng)分為(9.7±0.68)分，觀察組患者評(píng)分為(13.3±0.47)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3患者干預(yù)前后自我管理水平情況

干預(yù)后觀察組的自我管理能力與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3討論

高血壓是老年人常見(jiàn)的慢性終身性疾病，是導(dǎo)致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動(dòng)脈疾病的發(fā)病率和病死率升高的危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和壽命［3］，需要長(zhǎng)期的綜合治療和自我管理。血壓的水平受多種因素的影響，比如心理因素，飲食飲食，行為因素，情感因素，社會(huì)因素等，患者出現(xiàn)焦慮，恐懼等不良情緒時(shí)，容易引發(fā)血壓升高，若患者食用大量鹽，或者油炸食物，也可能引起血壓升高。所以在對(duì)于高血壓患者的護(hù)理干預(yù)中采取，心理護(hù)理，鍛煉以及飲食護(hù)理等措施可一定程度的促進(jìn)血壓的穩(wěn)定。我中心此次在泮沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展規(guī)范化護(hù)理干預(yù)在社區(qū)老年高血壓患者自我管理中的應(yīng)用研究，對(duì)于老年高血壓患者，予以規(guī)范化護(hù)理，可幫助患者加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度，提高治療、用藥依從性，在自我管理過(guò)程中，更好的協(xié)調(diào)飲食、體重、運(yùn)動(dòng)之間的關(guān)系，并積極配合治療［10］;可幫助患者減輕不穩(wěn)定情緒對(duì)血壓的影響，有助于血壓的控制。本研究結(jié)果與嚴(yán)安勝學(xué)者的觀點(diǎn)［11］相似。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在社區(qū)老年高血壓患者自我管理中，應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理，有助于血壓的控制，可有效提高患者的生活質(zhì)量，提高患者自我管理能力，減輕患者的痛苦，增強(qiáng)治療信心、減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院，從而取得良好的經(jīng)濟(jì)效益好社會(huì)效益，得到臨床醫(yī)生及患者的一致好評(píng)，建議推廣。

參考文獻(xiàn)：

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作者:林艷霞 解輝 莫恒娜 林榮顏 楊枝艷 單位:中山市南朗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第三篇：老年高血壓患者自我管理探討

摘要：

目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓病患者血壓水平和自我管理能力的影響。方法：選擇2013年7月－2015年6月我院收治的100例60歲以上的高血壓患者作為受試者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，觀察組給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前、后血壓水平變化，并評(píng)估干預(yù)后兩組患者自我管理能力。結(jié)果：觀察組干預(yù)前血壓水平與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；干預(yù)后，觀察組血壓水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。干預(yù)后，觀察組自我管理評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：老年高血壓患者給予精細(xì)化護(hù)理，有助于改善其血壓控制水平，并提高患者自我管理能力，有助于提高遠(yuǎn)期護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：

護(hù)理干預(yù)；高血壓；自我管理；老年

高血壓作為我國(guó)第一大慢性疾病，已經(jīng)成為威脅國(guó)民生命健康的第一大疾病。高血壓的病因復(fù)雜，存在較多危險(xiǎn)因素，其中不良飲食結(jié)構(gòu)、吸煙酗酒等因素都可造成患者病情加重，并增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因而必須提高患者自我管理能力，以提高血壓控制水平［1］。本文選擇2013年7月－2015年6月我院收治的100例老年高血壓患者作為觀察對(duì)象，探討了老年高血壓患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理對(duì)血壓、自我管理能力的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2013年7月－2015年6月我院收治的100例60歲以上的高血壓患者作為受試者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組：男31例，女19例，年齡62～76歲，平均年齡（69．25±7．16）歲，病程2～15年，平均病程（8．62±6．92）年。對(duì)照組：男32例，女18例，年齡62～74歲，平均年齡（68．56±6．21）歲，病程2～14年，平均病程（8．27±6．13）年。本文經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者均簽署知情同意書(shū)。兩組患者在年齡等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、血壓監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)等；觀察組給予精細(xì)化護(hù)理，如下：

1．2．1制定精細(xì)化護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理人員根據(jù)患者血壓水平、合并癥、家庭情況、興趣喜好、降壓藥物等信息制定初步護(hù)理計(jì)劃，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，并提高用藥依從性。護(hù)理計(jì)劃根據(jù)患者血壓水平或病情變化及時(shí)調(diào)整［2］。

1．2．2降壓藥物干預(yù)：護(hù)理人員采用“一對(duì)一”方式向患者講解病情、發(fā)病原因、存在的危險(xiǎn)因素、高發(fā)并發(fā)癥、用藥重要意義等，告知患者血壓控制與并發(fā)癥預(yù)防的密切聯(lián)系，提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)知水平。同時(shí)，定期舉行健康教育活動(dòng)，組織高血壓患者參加活動(dòng)，發(fā)放保健手冊(cè)、宣傳彩頁(yè)，并播放高血壓防治知識(shí)視頻。在健康教育活動(dòng)中，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)解釋當(dāng)前高血壓患者對(duì)降壓藥物的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者正確按醫(yī)囑服用降壓藥物。

1．2．3心理干預(yù)：高血壓患者長(zhǎng)期服藥治療，較容易產(chǎn)生厭煩、焦慮等心理，同時(shí)也較擔(dān)心、懼怕藥物副作用。護(hù)理人員應(yīng)定期給予高血壓患者心理疏導(dǎo)，采用一對(duì)一交流或談話活動(dòng)形式，引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心的苦悶及疑惑，護(hù)理人員要耐心引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病治療，可選擇血壓控制良好的成功病例作為模板，激勵(lì)患者重新燃起治療的信心。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者家屬交流，了解家屬對(duì)患者的照顧等情況，教授家屬給予患者情感支持的方法，為患者自我管理能力提升營(yíng)造良好的家庭環(huán)境［3］。

1．2．4飲食干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)向患者講解不合理膳食結(jié)構(gòu)對(duì)于血壓及并發(fā)癥的負(fù)性影響，告知其吸煙和飲酒可能引發(fā)的高危并發(fā)癥，使患者認(rèn)識(shí)不合理飲食結(jié)構(gòu)及吸煙、飲酒的危害［2］。同時(shí)，護(hù)理人員向患者及家屬介紹健康飲食方式，如低脂、低鹽膳食，發(fā)放限鹽勺，減少鹽攝入量。若患者對(duì)飲食指導(dǎo)理解有限，應(yīng)為其制定食譜，規(guī)定新鮮蔬菜、粗糧谷物、肉類等攝入量，便于患者執(zhí)行。

1．2．5活動(dòng)性干預(yù)：組織高血壓病友成立自我管理小組，實(shí)施互相監(jiān)督、互相鼓勵(lì)的對(duì)策。鼓勵(lì)身體條件允許的患者每日規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可以小組形式活動(dòng)，選擇散步、慢跑、太極拳等運(yùn)動(dòng)，而團(tuán)體形式可以增加患者的運(yùn)動(dòng)積極性［4］。同時(shí)，告知患者活動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度應(yīng)以身體耐受為佳，盡量避免籃球、羽毛球及登山等劇烈運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)充水分。

1．3觀察指標(biāo)

1．3．1血壓水平評(píng)估：記錄兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后血壓（SBP／DBP）情況，比較兩組血壓水平。

1．3．2自我管理能力評(píng)估：本院自制自我管理能力調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、情緒樂(lè)觀、規(guī)律服藥、杜絕不良嗜好（吸煙、飲酒等）等，滿分100分。兩組患者干預(yù)前及3個(gè)月后，各評(píng)估1次，統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前、后調(diào)查表評(píng)分［5］。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1血壓水平比較

在SBP、DBP方面，干預(yù)前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；干預(yù)后，觀察組均顯著低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

2．2自我管理能力比較

干預(yù)后，觀察組自我管理能力評(píng)分為（92．36±5．27）分，對(duì)照組為（72．25±6．35）分，觀察組顯著高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

受生活方式和人口老齡化雙重因素影響，我國(guó)高血壓發(fā)病率顯著增加，而高血壓及其并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡、致殘等問(wèn)題也成為臨床研究的重點(diǎn)。護(hù)理人員為高血壓患者提供干預(yù)服務(wù)的主要人員，因而通過(guò)護(hù)理干預(yù)提高高血壓控制水平較為可行［6，7］。為此，本文基于高血壓護(hù)理特征總結(jié)了精細(xì)化護(hù)理模式，結(jié)果顯示：采用精細(xì)化護(hù)理的患者，干預(yù)后SBP、DBP均明顯低于對(duì)照組，且自我管理評(píng)分也顯著高于對(duì)照組，可知精細(xì)化護(hù)理提高了老年患者血壓控制水平，并幫助老年患者養(yǎng)成了一定的自我管理能力。高血壓患者以老年人為主，而多數(shù)老年患者缺乏高血壓正確認(rèn)知，自我管理能力較差，故血壓較容易出現(xiàn)波動(dòng)［8］。因而，本次認(rèn)為精細(xì)化護(hù)理干預(yù)中要認(rèn)清老年人的行為、思維特點(diǎn)，制定合理干預(yù)措施，給予持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，使其真正形成穩(wěn)定的自我管理能力。此外，應(yīng)注意老年患者認(rèn)知干預(yù)，有必要糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，如貴藥比便宜藥好、新藥比老藥好、漏服1次下次補(bǔ)上、加大藥量提高降壓效果等，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)降壓藥物，防止其隨意服藥導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)［9］。綜上所述，對(duì)老年高血壓患者給予精細(xì)化護(hù)理，有助于改善其血壓控制水平，并提高患者自我管理能力，有助于提高遠(yuǎn)期護(hù)理效果。

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作者:曾玲 黃俐 黃學(xué)芬 單位:四川省自貢市第五人民醫(yī)院老年科