高血壓患者自我管理效果評(píng)估范文

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摘要：

目的探討高血壓患者自我管理前后血壓控制效果及相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行變化。方法從新疆阜康市兩個(gè)社區(qū)選取自愿參與的179例高血壓患者進(jìn)行高血壓自我管理干預(yù)，采用自身前后對(duì)照的方法進(jìn)行研究，以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果通過(guò)高血壓自我管理后，患者的血壓控制率達(dá)到66.5%，明顯高于管理前控制率（χ2=19.89，P<0.05），且血壓控制率提高主要表現(xiàn)在男性患者，控制率由35.0%提高至72.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.52，P<0.05）；自我管理后，吸煙者中戒煙比例由原來(lái)的20.4%增加到40.7%（χ2=5.23，P<0.05），飲酒者中戒酒的比例由原來(lái)的13.1%增加到29.5%（χ2=12.00），男性參加體育鍛煉的比例由64.0%上升至78.0%（χ2=4.76），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；自我管理前后，食用鹽（t=-0.199）和食用油（t=-0.217）攝入變化不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論本次研究結(jié)果顯示，自我管理是發(fā)揮血壓控制效果的有效途徑，可以提高患者的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：

高血壓；自我管理；血壓控制；危險(xiǎn)因素

高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)慢性疾病，根據(jù)2010年全國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)成人高血壓患病率為33.5%[1]，高血壓同時(shí)也是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。2011年全國(guó)死因監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，心腦血管疾病死亡比例為所有慢性病死亡的43.65%，居慢性病死亡首位。預(yù)防心腦血管疾病，就要預(yù)防高血壓的發(fā)生。近年來(lái)慢性病管理向自我管理模式發(fā)展，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患合作、病友互助、患者及家屬的參與，適合于高血壓病的日常管理。2013年3月我們對(duì)新疆阜康市179例高血壓患者進(jìn)行了為期20個(gè)月的自我管理干預(yù)，并進(jìn)行了效果評(píng)價(jià)。

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象在阜康市兩個(gè)社區(qū)（博峰街道阜興苑社區(qū)和文化路社區(qū)）按照自愿參與原則，選取200例高血壓患者進(jìn)行自我管理干預(yù)研究，并進(jìn)行基線問(wèn)卷調(diào)查；經(jīng)過(guò)18個(gè)月的自我管理干預(yù)研究后，對(duì)研究對(duì)象使用同樣的問(wèn)卷再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收集相關(guān)資料，研究過(guò)程中，有6人死亡、15人搬遷，共21人失訪，最終分析的數(shù)據(jù)為179例。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg的原發(fā)性高血壓患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者、有精神異常者、患有腫瘤且近半年內(nèi)接受過(guò)化療或放療者。

1.2分組與干預(yù)方法將研究對(duì)象分成15個(gè)管理小組（以家庭距離近為原則），每組10～15人不等，并且每組選出一名小組長(zhǎng)，對(duì)其進(jìn)行高血壓自我管理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，再由小組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行講解和演示，并帶領(lǐng)組員進(jìn)行高血壓的自我管理。研究中，按照性別將吸煙者分為已戒煙、未戒煙組和已戒酒、未戒酒組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用EpiData3.1錄入數(shù)據(jù)、Spss13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況干預(yù)對(duì)象共179人，其中男性100人、女性79人，分別占總?cè)藬?shù)的55.9%和44.1%，平均年齡為58.8±13.2歲。干預(yù)對(duì)象年齡分組和性別的構(gòu)成見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)對(duì)象自我管理前后的血壓控制按照血壓水平來(lái)評(píng)價(jià)血壓控制情況，收縮壓控制在140mmHg以下并且舒張壓90mmHg以下視為血壓得到控制。管理前，男女血壓控制率分別為35.0%和53.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.94，P<0.05），管理后男女分別為72.0%和59.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.10，P>0.05）。自我管理前后，血壓控制得到改善的情況主要表現(xiàn)在男性，控制率由管理前的35.0%上升到72.0%，除60～歲組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而女性各年齡組血壓控制率在自我管理前后均無(wú)差異，見(jiàn)表2。

2.3危險(xiǎn)因素的變化趨勢(shì)調(diào)查者的各類危險(xiǎn)因素均有變化，具體分析見(jiàn)表3。2.3.1吸煙及飲酒在179名調(diào)查對(duì)象中，124人從來(lái)不吸煙、55人吸煙，107人不飲酒、72人飲酒。自我管理后，戒煙和戒酒比例均高于管理前，主要表現(xiàn)在男性；而女性的吸煙和飲酒情況在自我管理前后均無(wú)明顯變化。

2.3.2體育鍛煉自我管理前后，參加體育鍛煉者的比例男性由64.0%上升至78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.76，P<0.05）；女性比例變化不大。總體體育鍛煉率也由原來(lái)的62.0%上升至70.4%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.80，P>0.05）。2.3.3體重研究對(duì)象經(jīng)過(guò)自我管理后，體重正常的比例有所增加，超重和肥胖比例有所降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.44，P>0.05）。2.3.4食鹽、油攝入量經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，管理前后，食用鹽和油的攝入量均成近似正態(tài)分布。管理前，食用鹽的每日攝入量為（9.47±2.54）g、食用油的每日攝入量為（46.08±5.07）g，管理后，食用鹽的每日攝入量為（9.21±2.33）g、食用油的每日攝入量為（45.63±4.94）g，管理前后變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（食用油：t=-0.217，食用鹽：t=-0.199，P>0.5）。

3討論

患者自我管理是指在衛(wèi)生專業(yè)人員的協(xié)助下，慢性病患者自己承擔(dān)慢性病防控過(guò)程中的一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)。由衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員通過(guò)系列健康教育課程教給患者自我管理所需知識(shí)和技能等，讓患者主要依靠自己的主動(dòng)性解決疾病給日常生活帶來(lái)的各種困難和情緒方面的問(wèn)題。患者自我管理模式在國(guó)外已經(jīng)有了幾十年的歷史，并且取得了良好的社會(huì)反應(yīng)效果[3]。黃昱和楊穎等的研究也顯示，社區(qū)高血壓患者實(shí)行自我管理后，血壓水平明顯下降，相關(guān)行為因素的改變也明顯高于對(duì)照組[4-5]。本研究結(jié)果與此類似，管理后患者血壓控制率為66.5%，較自我管理前有明顯的提高。但是血壓控制率的提高主要體現(xiàn)在男性患者中，女性患者變化不明顯，可能是由于在平時(shí)的生活中，女性患者比較心細(xì)，更關(guān)注健康的生活方式和理念，而男性患者在生活中是粗線條，尤其在吸煙、飲酒等不健康生活方式上形成的習(xí)慣，比較難改變。通過(guò)自我管理后，男性患者戒煙和戒酒的意識(shí)提高了，并且也付諸了相應(yīng)的行動(dòng)，戒煙率和戒酒率分別由管理前的6.15%和4.47%提高至管理后的12.30%和10.06%。前期對(duì)阜康市社區(qū)高血壓患者的研究顯示，80.7%的患者認(rèn)為體育鍛煉是有效控制血壓的措施之一[6]，本研究通過(guò)干預(yù)后，患者對(duì)體育鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)也有了相應(yīng)的提高了，有更多的人選擇主動(dòng)參加體育鍛煉，但是也主要體現(xiàn)在男性患者中，女性參加體育鍛煉的比例提高并不明顯，這可能是由于現(xiàn)代社會(huì)女性，尤其是50歲以上的退休女性會(huì)承擔(dān)更多的家務(wù)活動(dòng)，如洗衣服、做飯、打掃衛(wèi)生，或者接送孩子上學(xué)等，造成了一部分女性沒(méi)有時(shí)間參加體育鍛煉。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后男性和女性的體質(zhì)指數(shù)正常的比例都有所增高，同時(shí)超重和肥胖的比例均有所降低，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.44，P>0.05），這就需要進(jìn)一步加大宣傳力度，讓患者更深刻地意識(shí)到超重尤其是肥胖給身體和疾病帶來(lái)的不良影響，從而讓更多的患者能堅(jiān)定信念，控制體重。本文患者食用鹽和食用油攝入量在管理前后變化不大，食用鹽分別為9.47g和9.21g，食用油分別為46.08g和45.63g，均超過(guò)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦的5～6g和25～30g的標(biāo)準(zhǔn)，這可能是由于在活動(dòng)中缺少如何烹飪低鹽、低脂美食的交流以及實(shí)踐，提示在以后的患者自我管理活動(dòng)中，要增加健康膳食實(shí)戰(zhàn)操作的模塊，讓患者能更好地理解和掌握健康飲食的技能。

總之，自我管理對(duì)慢性病的管理效果要優(yōu)于社區(qū)的三級(jí)管理。我國(guó)高血壓患者人數(shù)眾多，專業(yè)人員相對(duì)不足，三級(jí)管理只是醫(yī)生對(duì)患者的單向管理，僅限于簡(jiǎn)單的血壓測(cè)量和用藥調(diào)整，難以達(dá)到綜合防治的要求并長(zhǎng)期堅(jiān)持及廣泛覆蓋的效果。而患者自我管理更注重患者的主觀能動(dòng)作用，在醫(yī)生的帶領(lǐng)下，由患者主動(dòng)解決疾病所帶來(lái)的各種困難和不適，既可以解放大量的衛(wèi)生專業(yè)人員，又可以發(fā)揮疾病管理的效果。因此，患者自我管理是高血壓疾病管理的可發(fā)展模式，該模式對(duì)其他慢性病管理是否有效也可以進(jìn)一步探索。

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作者：廖佩花 李衛(wèi)國(guó) 張榮 者煒 關(guān)玉梅 張?jiān)凭?劉來(lái)新 單位：新疆維吾爾自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院