醫(yī)院成本核算的探討與實踐范文
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【摘要】
本文以新財務(wù)制度和新會計制度為大的背景，以新財務(wù)制度中所提出的“加強經(jīng)濟管理，強化成本核算，實施績效考核，提高資金使用效益”為前提，對醫(yī)院成本核算在合理優(yōu)化配置下的必要性和意義進行分析，使信息技術(shù)與成本核算相結(jié)合，讓醫(yī)療財務(wù)狀況和經(jīng)營成果真實顯現(xiàn)在信息平臺上，達到了醫(yī)院信息平臺與成本核算整合的效果，使醫(yī)院的成本管理在成本核算革新的推動下走向科學(xué)與規(guī)范，信息迅速與內(nèi)容真實精細相融合的方向，從而使得醫(yī)院本身的競爭力在同等醫(yī)院中得以增強。
【關(guān)鍵詞】
隨著醫(yī)療體制的改革的深入，原有的醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢的發(fā)展，為了適應(yīng)這一新的趨勢，讓醫(yī)療體制與社會形勢相融合，使醫(yī)院成本核算制度更加規(guī)范與完善，衛(wèi)生部和財政部于2010年對現(xiàn)行的醫(yī)院財務(wù)制度和醫(yī)院會計制度進行了全面的修訂，自2011年7月1日試點實施，2012年1月1日全國施行。新制度的頒布，使醫(yī)院的財務(wù)制度較之前有了里程碑的變化。新財務(wù)制度以“加強經(jīng)濟管理，強化成本核算，實施績效考核，提高資金使用效益”為藍本，具體的成本核算為切入點，對成本的核算的原則，核算對象，歸集和轉(zhuǎn)移成本的方法做了解釋說明。新財務(wù)制度把信息平臺與醫(yī)院成本相融合，以實現(xiàn)最大程度的資源整合配置，促進醫(yī)院的社會和經(jīng)濟效益。
一、新財務(wù)制度下醫(yī)院的成本核算的必要性及意義
在我國的改革事業(yè)的發(fā)展中，醫(yī)院的改革已經(jīng)到了關(guān)鍵時刻，新財務(wù)制度在告訴我們，醫(yī)院財務(wù)的管理和成本核算問題已刻不容緩。在當下社會，醫(yī)療服務(wù)價格過高依舊是導(dǎo)致很多人看不起病，買不起藥的重要原因，而解決這一問題的就必須（1）對醫(yī)院的成本進行科學(xué)的核算，使整體的醫(yī)療服務(wù)價格下降；（2）購進新的醫(yī)療設(shè)備，增大患者的就醫(yī)空間；（3）減少不必要的醫(yī)藥消耗。現(xiàn)代化信息技術(shù)的財務(wù)管理對于醫(yī)院來說是一個整合資源的過程。醫(yī)院的成本核算對于醫(yī)院支出的合理性和對服務(wù)過程中的物資消耗和人員消耗都有一個詳細的解析。在此基礎(chǔ)下使醫(yī)院成本真正意義的實現(xiàn)了從整合到優(yōu)化的實現(xiàn)性效果。（1）為成本的管理提供信息，提高了醫(yī)院信息的整合度。（2）提高醫(yī)院資金的使用效率，減少不必要的資金浪費。（3）增強醫(yī)院的行業(yè)競爭力，從而使醫(yī)院推動醫(yī)院的發(fā)展。
二、新財務(wù)制度下醫(yī)院成本核算
以前舊的財務(wù)制度和舊的會計制度只是簡單地提出了醫(yī)院的成本核算，并不具備實際意義，缺乏指導(dǎo)性。而新財務(wù)制度和新會計制度加深了對醫(yī)院核算的核算和分析，使得醫(yī)院各個科室各個部門的信息達到了一體化的效果，提出了一系列成本控制的實施辦法，強調(diào)必須完善醫(yī)院財務(wù)報表，向企業(yè)財務(wù)報表看齊，使醫(yī)院的財務(wù)報表更加具體明了，分析更加透徹，這對醫(yī)院的發(fā)展而言，不再是表面的意義，而是具體的，明確的。
1.核算對象的分類在新財務(wù)制度下，科室，診次，床次都是醫(yī)院成本核算的核算對象。新財務(wù)制度對醫(yī)院科室的劃分較之前有很大的區(qū)別，總共四大類如表所示。
2.科室成本的核算科室成本核算是具體的詳細的成本核算，它將醫(yī)院活動中所有的消耗費用以科室為核算對象一一進行核算對象的分配與歸集。（1）按照誰收益誰負責(zé)的原則，不同科室的醫(yī)藥消耗費用和物資消耗費用按照一定的方法把屬于那個科室的支出直接歸屬到其科室，從而形成科室的成本核算。這也是科室成本核算的間接核算。（2）按照科室成本的三級分攤核算。科室成本核算是為醫(yī)院內(nèi)部成本核算做鋪墊，其成本核算的最終對象是醫(yī)療項目，診次，床次以及各病種成本。第一按一定的分配準則，把行政后勤科室的成本分攤到其他三個科室，然后把可計入到科室中的費用直接計入核算中心，另一個是對不可計入科室的費用進行計算分析，平均分攤至其他三個科室。第二是根據(jù)標準，把醫(yī)療輔助科室的成本分攤向臨床和醫(yī)療科技類科室分攤。第三是把醫(yī)療科技的成本分攤到臨床服務(wù)科室，醫(yī)療科室分攤時的主要依據(jù)是收入與支出的配比制度，最終形成臨床服務(wù)科室的成本。
三、醫(yī)院成本核算中存在的問題
醫(yī)院在運行發(fā)展以及管理模式等過程中還存在許多問題需要我們注意。
1.各個部門，科室不夠協(xié)調(diào)，缺少有效溝通。目前對于公立醫(yī)院來說，大部分的成本核算都是由財務(wù)部門擔(dān)任的，財務(wù)部門職能并列與其他部門，一旦遇到問題，而財務(wù)部門對各個部門缺乏指導(dǎo)性，就會形成各個部門相互推卸責(zé)任，工作效率低下，造成不必要的醫(yī)療損耗，使得成本得核算增加。
2.信息管理落后，信息統(tǒng)計與匯總不及時，數(shù)據(jù)統(tǒng)計量大，且十分繁雜，特別是醫(yī)院信息系統(tǒng)，財務(wù)系統(tǒng)，物資管理系統(tǒng)都還不夠完善，不能在最短時間對信息進行收集，各個部門，科室工作的銜接不連貫，使導(dǎo)致醫(yī)院成本核算在各個方面的誤差增大，從而導(dǎo)致醫(yī)院整體成本核算的誤差出現(xiàn)較大差異，形成醫(yī)院成本核算不準確。
3.管理者對醫(yī)院各個科室和各個部門的管理意識相對模糊，單一。對于醫(yī)院的成本核算沒有專門的核算機構(gòu)，全部都由財務(wù)部門完成，工作量大，且信息匯總慢，準確性不高。
四、新財務(wù)制度中醫(yī)院成本核算的對策
在新財務(wù)制度中，對以往醫(yī)院運行管理中存在問題給予了一些可行的方法策略，以此來消減醫(yī)院管理運行過程中所產(chǎn)生的不必要的損失與浪費。
1.落實責(zé)任機構(gòu)，成立一個專門的成本核算小組，對醫(yī)院的成本進行核算，減小財務(wù)部門的成本核算工作量，并且每個部門都要安排專門的信息溝通人員，以便以最快的速度接收到其他部門科室所要傳達的信息，知曉本科室和本部門在上期成本核算中出現(xiàn)的問題，加以改進，減少不必要的損失。同時，引入新財務(wù)制度中誰收益誰負責(zé)的思想，獎罰分明，以提高工作效率。
2.建立健全成本核算的機制，結(jié)合新財務(wù)制度中的加強制度建設(shè)，制定與實際相結(jié)合的管理制度，是各個部門的資源最大限度的得到利用，減少醫(yī)藥和器材損耗。
3.完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立一個完美的整合的信息平臺，實現(xiàn)信息資源各個科室共享，做到各個核算單位，科室，部門信息整合化。結(jié)合醫(yī)院自身的特點，創(chuàng)新性的利用現(xiàn)代科技信息平臺，可以更好的更便利的對醫(yī)院成本核算信息進行合理的科學(xué)的精準的分析，以推醫(yī)院的發(fā)展。
五、結(jié)束語
從醫(yī)院的管理制度和實施方向來看，新的成本核算對于醫(yī)院成本核算事業(yè)發(fā)展的是具有很大的推動作用的，但是醫(yī)院成本核算發(fā)展依舊面臨嚴重的挑戰(zhàn)，如何精準的構(gòu)建一個完美的體系制度，還需要更多的實踐與經(jīng)驗總結(jié)。
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作者：史園園 單位：西京學(xué)院會計學(xué)院
