藥學服務與用藥指導范文
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【摘要】隨著我國醫療體制改革的深入，醫院藥學服務模式的提出，醫務人員面臨著新形勢下的巨大挑戰。本文結合門診藥房工作的具體實踐及工作中的一些具體體會，從窗口藥學服務的常見問題、常見問題的應對措施等方面探討如何做好藥學服務工作，更好地為病人服務。
隨著藥師職能和工作模式的轉變，門診藥房工作的重心已經由單純的配方發藥逐步轉向“以病人為中心”的藥學服務上來。藥學服務的目的是為了保證病人用藥的安全、合理、有效、經濟，因而研究和指導合理用藥是藥學服務的關鍵，是藥學服務的核心。如何在日常工作中向病人提供優質的藥學服務，指導病人安全合理的用藥，是每一個藥劑人員都應該仔細思考的問題。在日常工作中，藥劑人員除了完成配方發藥工作外，還要盡可能地為病人在診療中遇到的不方便提供幫助，如：向急需服藥的病人提供水和一次性杯子，免費向病人提供藥用棉簽等。
1用藥指導的必要性
作為一名在一線工作的門診藥師，筆者切實感受到對病人提供用藥指導的必要性。在窗口對病人或者家屬進行用藥指導，提高病人接受治療的依從性，是藥物治療安全有效的重要保證。現在越來越多的病人都會主動要求藥師提供用藥指導，如果藥師不具備足夠的藥學知識，業務不熟練，缺乏適當的溝通技巧，沒有豐富的實踐工作經驗，對病人的詢問回答得不到要領，是不能夠滿足病人要求的，甚至會引起病人的不滿。在日常工作中，藥房工作已不僅僅是照方發藥，重視病人以及其家屬的用藥指導，開展藥學咨詢是一項很重要的工作。
2病人用藥時經常遇到的問題及用藥指導
為了獲得最好的醫療保健，病人有權利清楚地了解自己所用藥物的基本知識，藥師也有責任向病人說明藥品的用法［1］。用藥指導的內容應該包括：正確的服藥方法、服藥的適宜時間、用藥注意事項、潛在的不良反應等。
2.1病人用藥的依從性掌握藥品的服用方法，是病人正確服藥的關鍵。而在多數情況下，由于門診病人多，因此藥師往往只局限于照方取藥，在藥袋上寫用藥方法。而病人在離開醫院時，對拿到手的藥物究竟應該如何服用并沒有完全的了解，在服用時要注意什么，病人也不是很清楚，或者說是似懂非懂，這可能會導致病人不能完全或完全沒有按照醫囑使用藥物。在工作中經常會碰到如下情況：（1）由于藥效不明顯，病人感覺已經好轉，或者由于某些不適的副作用，病人可能會過早停藥，這就導致了病人不依從性的產生。這些情況在內服藥中表現得尤為明顯，特別是在使用抗菌藥物時，當病人自己感到癥狀減輕或稍有好轉，就自行停藥，而導致病情反復、耐藥性的產生、病程的延長等，造成病人不必要的痛苦。（2）對于藥師在藥袋上所寫的服用方法：如需要時、必要時等的不能完全理解而導致病人不依從性的產生。例如對于兒童發熱病人，醫生開給患兒退熱藥，醫囑為需要時服用，家長對于這種不確定的服用方法常感到不解，這時就需要藥師明確地告知家長：只有當患兒體溫至肛表38.5℃以上，口腔表38℃以上時才需要服用此藥，這樣就會使得患兒家長正確地給患兒服藥。
2.2藥物具體的用法用量藥師在發藥的同時如講解一些藥物保健和服藥小常識，就會使病人掌握科學的服藥方法，獲得用藥知識，有益于疾病的痊愈。在工作中經常會碰到以下情況：（1）對于一些內服藥物，在服用時有特別注意事項的，就要求藥師在配方發藥時交代一句，引起病人的重視。例如治療骨質疏松的藥物阿侖膦酸鈉片，要求病人必須在每天第一次進食前至少半小時，用大量的白開水送服，增加藥物的吸收，而且在服藥后應避免躺臥，減少食道不良反應的發生。藥師的適時提醒，將有利于病人經濟合理地用藥及最大限度地降低不良反應的發生。（2）胃腸道疾病是常見的疾病，按其病種、病情的需要和藥物作用機制的特點，掌握好用藥的時間和方法，才能獲得最佳療效。胃動力藥如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增強胃腸道蠕動功能，從而促進胃中食物排空，對惡心、嘔吐、泛酸、噯氣和食后悶脹等癥狀具有良好的療效，這類藥物宜在飯前半小時服用，待進食時，藥效恰好到達高峰；胃黏膜保護藥物如硫糖鋁等，則需在兩頓飯之間服用；抑制胃酸分泌的藥物如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等，在疾病急性期，一般主張早晚各服一次，待病情緩解后，改為每晚服維持量。在配發這些藥物時，藥師應該主動告知病人服藥的最佳時間，使病人獲得最好的治療效果。（3）對于一些特殊用法的藥物如外用藥物、氣霧劑、胰島素筆芯注射劑等，對于第一次使用的病人因其不能掌握正確的使用方法，治療的效果就會受到相應的影響，而達不到應有的治療效果。例如有的病人抱怨醫生開給他的鼻噴劑沒有效果，在仔細詢問后發覺他使用鼻噴劑的方法不當，沒有在按壓噴霧器的同時吸氣，藥物沒有達到有效作用部位，而貽誤了病情。如果藥師在發藥的同時囑咐病人一句，就不會造成病人身體上和經濟上的雙重損失。
2.3藥物可能產生的不良反應及對策病人在用藥過程中經常會碰到一些問題：（1）如有些高血壓病人在服用血管緊張素轉換酶抑制劑（卡托普利）這類藥物時，經常會發生干咳，在病人咨詢時要告知病人這是該類藥物最常見的不良反應，不必驚慌，如果干咳不是很明顯，建議不要換藥，如果干咳很嚴重，甚至影響睡眠，則應在醫生指導下更換其他藥物。（2）對于一些服用氟喹諾酮類藥物的病人，在發給病人藥物的同時要提醒病人服用這類藥物后應避免過多暴露于陽光中，因少數患者會發生光敏反應，如發生光敏反應需立即停藥。（3）外用藥物中維A酸乳膏在用法上比較特殊，該藥物最宜在晚間或睡前應用，因為日光會加強維A酸對皮膚的刺激，導致維A酸分解，且維A酸會增強紫外線的致癌能力，故治療過程應避免日曬或采用遮光措施。外用該藥物還可能會引起皮膚刺激癥狀，如灼感、紅斑及脫屑等癥狀，應告知病人不要緊張，這不是病情的加重，而是表明藥物正在起作用，多半可以適應及耐受，刺激癥狀會逐漸消失，無需停藥。若刺激現象持續或加重，可間歇用藥或暫停用藥。
2.4藥物的儲存一些藥物需一定的儲存條件如溫度、光線等，藥師在配發該類有特殊儲存要求的藥物時應主動告知病人如何合理的存放藥物。如調節腸道微生態的藥物培菲康，短時間處于常溫環境中，不會失活，但是最好存放于2～8℃冰箱中，以免雙歧桿菌三聯活菌的失活而失效。還有一些藥物需要避光儲存，如喹諾酮類抗菌藥、大部分化療藥物以及甲磺酸加貝酯、氨茶堿、維生素C、硝酸甘油在光線作用下會使其變質，應囑病人放置在棕色瓶中并置于暗處保存。
3我們的藥學服務對策
3.1加強學習，提高自身業務水平對病人進行用藥指導，需要我們及時掌握大量的和最新的藥學情報信息資源［2］。因此，藥師要充分利用各種“信息通道”，隨時收集有關藥物方面的資料，促進業務水平的提高。在工作中做個有心人，積極主動地學習與藥學相關的新理論、新知識，只有不斷學習新理論、新知識，才能與時俱進，跟上社會前進的步伐。
3.2要有認真的，實事求是的工作態度藥師在日常工作中，無論是回答病人關于藥物的問題，還是進行主動地用藥指導，都必須以高度的責任心，確保信息內容準確，可靠。在調配處方時要注意一下醫生在處方前記中明確書寫的臨床診斷，這便于藥師有針對性地與病人溝通，解釋用藥知識，增加其用藥的依從性，消除病人用藥時的盲目感［3］。藥師在回答咨詢者問題時要抓住重點，充分利用自己的藥學知識提供詳實的答案，切忌不懂裝懂，提供錯誤的藥學信息。感到答案不確定時，應認真查找資料，向工作經驗豐富的主管藥師請教，得到證實后，再予回答。惟有如此，才能樹立藥師的威信和地位。
3.3積極推行“一分鐘藥學服務”［4］“一分鐘藥學服務”是指為取藥者提供藥物用量、用法、不良反應及藥品儲存保管等方面的常識性咨詢：如設立藥物咨詢窗口，為就醫者提供更詳盡的用藥咨詢；通過電話為醫護人員和病人及其家屬答疑等。只有依靠豐富的藥物知識解決用藥的實際問題，才能真正得到醫護人員的尊重、理解和支持，得到廣大病人的信賴。
4結語
隨著社會的進步，人們對醫療質量的要求越來越高，醫療市場的競爭日趨激烈，對藥學服務也提出了更高的要求。要適應新形勢的發展與工作的需要，要不斷加強自身素質的培養和提高，腳踏實地地開展藥學服務，堅持以人為本、以病人為中心，保障用藥的安全、合理、經濟，從而提高病人的醫療質量及生活質量。這樣既提高了藥師的地位，也相應的提高了整個醫院的整體服務水平和形象。
【參考文獻】
1夏維.住院藥房的藥師與藥學服務.藥學服務與研究，2003，3（3）：197.
2劉先進，張曉蒙，張華，等.淺談如何開展臨床用藥咨詢服務工作.中國藥事，2003，17（10）：623.
3趙向東，孫華君，胡晉紅.貫徹《處方管理辦法》促進藥學服務.上海：第二軍醫大學出版社，2004，10.
4孫華君.臨床藥師路在腳下.藥學經濟報，2004，7，9.新晨
