口腔護(hù)理對肺炎發(fā)生率的重要性范文

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異質(zhì)性檢驗

通過Q檢驗，計算χ2值來評價各篇文獻(xiàn)間是否存在異質(zhì)性，若P＞0．10或Ⅰ2≤50％，則表明所有文獻(xiàn)之間同質(zhì)，應(yīng)用固定模型的Mantel－Haenszel方法來合并效應(yīng)值；若P≤0．10或Ⅰ2＞50％，表明文獻(xiàn)之間不具有同質(zhì)性，應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型。

合并效應(yīng)值及其推斷

對于連續(xù)變量，當(dāng)結(jié)果測量采用相同的度量衡單位時，應(yīng)選擇加權(quán)均數(shù)差（weightMD）表示，當(dāng)結(jié)果測量采用不同的度量衡單位，如采用不同的量表時，則應(yīng)選擇標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（standardMD）表示。分類變量采用相對危險度（RR）表示，表明不良事件的發(fā)生率。通過合并各研究的效應(yīng)量得出總的RR值；應(yīng)用Z檢驗對合并效應(yīng)量進(jìn)行統(tǒng)計推斷，若P＜0．05，則合并的RR值差異有顯著意義，并給出總RR值的95％CI，Meta分析結(jié)果采用森林圖表示。

結(jié)果

1納入研究

文獻(xiàn)特征根據(jù)檢索詞，共檢索出141篇文獻(xiàn)，其中有41篇文獻(xiàn)是關(guān)于口腔護(hù)理中使用氯已定和VAP發(fā)生相關(guān)性的研究文獻(xiàn)，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共有11篇文獻(xiàn)、共2583例患者納入分析。實驗組中VAP的發(fā)生率為9．72％（123／1265），對照組VAP發(fā)生率為12．82％（169／1318），納入meta分析的研究資料特點(diǎn)（表1）。

2質(zhì)量評價

納入研究的各個隨機(jī)對照試驗的Jadad質(zhì)量計分。納入文獻(xiàn)中，均采用隨機(jī)分配方法，9篇使用了盲法，其余2篇未描述是否采用雙盲法；所有文獻(xiàn)均無失訪或退出。2．3Meta分析結(jié)果各篇文獻(xiàn)間無異質(zhì)性，口腔護(hù)理中使用氯已定能顯著降低VAP的發(fā)生（RR＝0．74，95％CI＝0．60～0．91，P＝0．004，Z＝2．89）縮短機(jī)械通氣時間（WMD＝－2．67，95％CI＝－4．48～－0．85，P＝0．004，Z＝2．88），但不縮短ICU監(jiān)護(hù)治療時間（WMD＝0．22，95％CI＝－1．25～1．69，P＝0．77，Z＝0．29）也不降低ICU病人死亡率（RR＝1．08，95％CI＝0．92～1．28，P＝0．33，Z＝0．97）（表2）。

討論

眾所周知，VAP是機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥，機(jī)械通氣患者口咽部菌群是出現(xiàn)VAP的主要原因。進(jìn)行氣管插管的過程中，口咽部的細(xì)菌可經(jīng)氣管插管壁直接向下蔓延到支氣管肺部，人工機(jī)械通氣如果吸入的氣體濕化不足，可直接損害黏膜及纖毛運(yùn)動，使上皮細(xì)胞發(fā)生壞死，分泌減少，引起引流不暢而導(dǎo)致感染，因此，預(yù)防VAP的發(fā)生是很有必要的。研究發(fā)現(xiàn)，降低口腔中病原微生物含量和選擇性消化道去污染，能有效防止VAP發(fā)生。在一項針對57例ICU患者的前瞻性對照研究中，F(xiàn)our－rier等發(fā)現(xiàn)，46％的病人在ICU監(jiān)護(hù)治療時間超過10d后，由于牙垢中細(xì)菌聚集而引起醫(yī)院獲得性肺炎。改善口腔衛(wèi)生是否可以降低VAP的發(fā)生率成為人們關(guān)注的問題。

0．12％～0．2％氯已定有滅菌、清除牙菌斑的作用，對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌及真菌都有強(qiáng)殺菌力，在一些臨床試驗中取得較好效果。我們的meta分析納入了11項隨機(jī)對照研究，發(fā)現(xiàn)口腔護(hù)理使用氯已定能有效降低VAP的發(fā)生風(fēng)險，但是很難確定對早發(fā)型VAP還是遲發(fā)型VAP更有效。Fourrier等的研究中實驗組和對照組發(fā)生VAP的時間無明顯差別，口腔護(hù)理中使用氯已定只對短期插管患者有較好的預(yù)防作用。納入本次meta分析的一項臨床試驗中，F(xiàn)our－rier等并未發(fā)現(xiàn)使用氯已定能對VAP有很好的預(yù)防作用。我們發(fā)現(xiàn)，納入研究的文獻(xiàn)中氯已定濃度的不同，可能對試驗結(jié)果有一定影響。

Koeman等的臨床試驗中，氯已定溶液的濃度為2％，明顯高于其他文獻(xiàn)的濃度（0．12％～0．2％），這可能是其降低VAP發(fā)生率的試驗效果明顯好于其他文獻(xiàn)的原因。此外，納入研究臨床試驗的文獻(xiàn)中氯已定用藥方式和每天給予次數(shù)各不相同，這也可能是影響試驗效果的原因。綜上所述，本研究證實了口腔護(hù)理中使用氯已定能有效預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者VAP的發(fā)生。但因為可納入研究文獻(xiàn)數(shù)量限制，未能對不同手術(shù)病人和VAP發(fā)生時間進(jìn)行亞組分析，明確此種護(hù)理方法對預(yù)防遲發(fā)型VAP是否有效。此外，病原菌出現(xiàn)抗生素耐藥的風(fēng)險、藥物的濃度和每日給予的次數(shù)以及給予的持續(xù)時間如何搭配以發(fā)揮最佳的效果，需要進(jìn)一步研究以明確。口腔護(hù)理中使用氯已定對ICU患者死亡率的影響以及能否使患者在其他方面受益還有待在今后大規(guī)模臨床試驗中證實。

作者：安園園汪惠才馬龍王梅新單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院特需綜合內(nèi)科