循證醫學概論與起源范文

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循證醫學意為“遵循證據的醫學”(Evidence-BasedMedicine,EBM)。著名臨床流行病學家DavidSackett教授將EBM定義為“慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好研究依據來確定患者的治療措施”。其核心思想是:醫療決策應盡量以客觀的研究結果為依據。

醫生開具處方,制定治療方案或醫療指南,政府機構作出醫療衛生決策等等,都應根據現有的、最好的研究結果來進行。EBM與傳統醫學有著重要的區別。傳統醫學以個人經驗為主,醫生根據自己的實踐經驗、高年資醫師的指導、教科書和醫學期刊上零散的研究報告為依據來處理病人。

這種實踐的結果是:一些真正有效的療法因不為公眾所了解而長期未被臨床采用;一些實際無效甚至有害的療法因從理論上推斷可能有效而在長期、廣泛使用。循證醫學的實踐既重視個人臨床經驗又強調采用現有的、最好的研究依據。一位優秀的臨床醫生應該既具備豐富的臨床經驗,又能依據現有的最好科學依據來指導臨床實踐,兩者缺一不可。

這種現有的最好科研依據主要是指臨床研究依據、基礎理論或動物試驗等依據,是在沒有臨床研究依據的情況下作為參考,因為人體較動物復雜得多、影響因素也很多。一種治療方法在動物身上或理論上的效果并不等于在病人身上的實際效果。這種實際效果需要臨床試驗予以證明。

EBM對臨床醫學工作者提出了更高的標準。①臨床醫生應通過多年的臨床實踐熟悉掌握臨床業務技能,提高對疾病的判斷能力和積累治療經驗。②現代臨床醫生應具備文獻檢索的能力,從更大范圍的別人的臨床研究結論中獲取最新的、可靠的信息以指導自己的治療決策。因個人的經驗是有限的且不全面。③臨床醫生應從患者的實際需求出發,考慮患者的利益,采取利大于害的治療措施,而不是僅從理論上或醫生自己的角度出發來處理病人。

EBM的觀念源于二十世紀八十年代。當時臨床研究特別是臨床試驗非常活躍,發表結果越來越多使EBM有證可循。隨機對照試驗(RCT)被國際公認為防治性研究中最為可靠的依據(但在沒有RCT時,其他研究結果也可作為依據)。英國流行病學家ArchieCochrane1979年在其專著《療效與效益:醫療保健中的隨機對照試驗》中首次討論了醫療保健如何才能做到既有療效、又有效益的問題,提出各臨床專業應對所有的隨機對照試驗結果進行整理而作出評價,并不斷收集新的結果以更新這些評價,從而為臨床治療實踐提供可靠依據。

這一建議得到了醫學界的積極響應,對臨床醫學產生了廣泛和深遠的影響。由于Cochrane這一先驅性貢獻,現在的EBM中心、協作網、資料庫多以他的姓氏命名,Cochrane已成了EBM的同義詞。