循證醫(yī)學(xué)的實踐核心范文
前言：我們精心挑選了數(shù)篇優(yōu)質(zhì)循證醫(yī)學(xué)的實踐核心文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發(fā)，助您在寫作的道路上更上一層樓。
第1篇
由國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會（InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME）制定的《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》（以下簡稱《要求》）于2002年首先在我國高等醫(yī)學(xué)院校試行，現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)教育改革的綱領(lǐng)性文獻[1]。《要求》產(chǎn)生于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀念和生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式已深入人心、而循證醫(yī)學(xué)正迅速傳播的醫(yī)學(xué)變革時期，具有典型的時代特征。《要求》明確提出本科醫(yī)學(xué)生的“敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實踐的核心，而醫(yī)療實踐有賴于最新的有效的知識和信息。”根據(jù)《要求》的精神，筆者改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，從2009年5月開始嘗試對在院實習(xí)醫(yī)生進行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的同時，闡述其內(nèi)涵的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理觀念和臨床意義，試圖通過臨床實習(xí)這種非正式的倫理學(xué)教育方式來強化醫(yī)學(xué)生的倫理意識。在2010年實習(xí)醫(yī)生進入臨床的崗前教育中正式加入“循證醫(yī)學(xué)及其倫理觀”等專題講座，使其在入科之前就植入“循證與倫理實習(xí)”的理念。
筆者所在醫(yī)院實習(xí)醫(yī)生分別來自青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南京醫(yī)科大學(xué)、濰坊醫(yī)學(xué)院和泰山醫(yī)學(xué)院等，雖然各院校教學(xué)內(nèi)容不盡相同，但醫(yī)學(xué)倫理學(xué)均是必修課。為了解實習(xí)醫(yī)生對倫理學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的認知現(xiàn)狀，入院培訓(xùn)時筆者針對性做了調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)倫理學(xué)淡忘者幾乎為半數(shù)。進一步詢問原因可知各醫(yī)學(xué)院校的倫理學(xué)教育大都采用傳統(tǒng)的、簡單的、刻板的說教方式，學(xué)生普遍感到抽象而乏味，考試結(jié)束便束之高閣，進入臨床的大多數(shù)實習(xí)醫(yī)師對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)只停留在模糊的醫(yī)德規(guī)范的概念上。對實習(xí)醫(yī)生開展循證醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)時闡述其醫(yī)學(xué)倫理意義是一種教學(xué)嘗試，對于剛?cè)肱R床的實習(xí)醫(yī)生，將倫理學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教育結(jié)合起來，有助于理解兩者在醫(yī)療行為中的作用和價值。現(xiàn)從多方面論述這種結(jié)合的優(yōu)勢和意義。
1教學(xué)的支撐點——從臨床實際剖析循證醫(yī)學(xué)的倫理內(nèi)涵
1.1從病人的角度和價值出發(fā)
循證醫(yī)學(xué)從病人的角度和價值出發(fā)，客觀地理解病人的內(nèi)心感受和需求，主動維護病人的醫(yī)療選擇權(quán)和決定權(quán)。這種仁愛之心和同理態(tài)度是醫(yī)務(wù)從業(yè)者不可缺少的美德，也是醫(yī)術(shù)進步所必需的精神動力。
1.2體現(xiàn)平等和公正原則
循證醫(yī)學(xué)的信息交流體現(xiàn)了資源共享的平等和公正原則，有利于縮小現(xiàn)行醫(yī)療體制下不同級別的醫(yī)院和不同水平從業(yè)者的差距。
1.3以試驗數(shù)據(jù)為依據(jù)
循證醫(yī)學(xué)強調(diào)以大規(guī)模、前瞻性、隨機、雙盲對照試驗數(shù)據(jù)為依據(jù)，最大程度地減少臨床不確定性，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，實現(xiàn)追求卓越的醫(yī)德意愿。
1.4核心是為病人服務(wù)
循證醫(yī)學(xué)的核心是為病人選擇當前最新、最可靠、最合理的診療證據(jù)。減少醫(yī)療干預(yù)的失誤，促進醫(yī)療決策科學(xué)化，以求達到一種至善的境界。
1.5可使從業(yè)者自覺轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蠼K身教育
循證醫(yī)學(xué)可使從業(yè)者由階段性受教育者自覺轉(zhuǎn)變?yōu)樽穼そK身教育，發(fā)揮出求知的積極性，不斷提高專業(yè)素質(zhì)，實現(xiàn)職業(yè)行為的最優(yōu)化。“這也是當代醫(yī)學(xué)道德進步即實現(xiàn)當代醫(yī)學(xué)的道德本質(zhì)的一個充分必要條件。”[2]
2教學(xué)形式——提高了規(guī)格，有利于教學(xué)相長
循證醫(yī)學(xué)從簡單解決醫(yī)療問題上升為探討倫理問題，或為了解決倫理問題而爭論如何處理醫(yī)療問題。這種輔車相依的復(fù)雜現(xiàn)象在臨床隨處可見，也正是臨床實習(xí)醫(yī)師的困惑之一。多學(xué)科交叉尤其是循證依據(jù)和倫理依據(jù)的綜合評述是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特征，也是臨床教學(xué)的難點，需要臨床教師有較高專業(yè)和醫(yī)學(xué)哲學(xué)的素養(yǎng)，同樣也要求學(xué)生迅速脫離單一的書本教育和獨立思考問題的習(xí)慣。教學(xué)過程中教師的嘉言懿行與學(xué)生的感悟會產(chǎn)生心靈上的互動，增強彼此的互信和對各自職責的承諾。
3教學(xué)內(nèi)容——擴大了視野，貫通了倫理與醫(yī)療之橋
實習(xí)醫(yī)生需要學(xué)會用“用道德價值和原則檢驗此范圍內(nèi)人的行為”[3]。密切聯(lián)系實習(xí)場景所處的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患心理及社會輿論等，但在淡忘或輕視的情況下，即使一如既往進行了入院前醫(yī)德醫(yī)風教育，大多數(shù)實習(xí)醫(yī)生也不會將所學(xué)倫理學(xué)知識與臨床實踐結(jié)合起來。將循證醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)并重地進行探討，使現(xiàn)實中的價值判斷和因果剖析更加豐富直觀，筆者并不摒棄曾經(jīng)的教材，相反，是讓實習(xí)醫(yī)師重溫這些教材的重要概念，在老師的指導(dǎo)下主動結(jié)合臨床現(xiàn)實，在實踐循證醫(yī)學(xué)中領(lǐng)悟其倫理蘊意，并做出正確的道德選擇。
4教學(xué)方式——增加了授課的生動性
近年的本科實習(xí)醫(yī)生基礎(chǔ)知識扎實而聯(lián)系實際不足，求知欲和自主意識均較強，面對擇業(yè)、考研等競爭，學(xué)業(yè)上多有偏重，有利于自身發(fā)展的教學(xué)活動會積極參與，對自認為重復(fù)性培訓(xùn)和低水平的講座常采取抵制態(tài)度。如何讓他們同時對兩門看起來“無關(guān)又無用”課程感興趣，甚至要主動地學(xué)習(xí)和使用，教師的態(tài)度和方法起到?jīng)Q定性的作用。拮取和剖析循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心內(nèi)容，并采用邏輯推理對兩者進行鏈接，闡明其不可或缺的臨床作用是本項教學(xué)的特征。一個拔新領(lǐng)異、鞭辟入里的講壇才能激發(fā)好奇心，滿足求知欲。實踐循證醫(yī)學(xué)的步驟是提出問題-查詢證據(jù)-解決問題，在教學(xué)中筆者也循此方法，即“循證教學(xué)”，講課中時常面對醫(yī)療措施提出針對性倫理問題，師生共同討論。“教師在醫(yī)德教育中的作用就是體現(xiàn)在其問題設(shè)計要擊中矛盾的要害，并產(chǎn)生碰撞，激發(fā)學(xué)生的思考興趣。”[4]對初學(xué)者來說，臨床倫理問題常常不能給出標準答案，教師只需把握住原則，重要的是實習(xí)醫(yī)師在參與討論醫(yī)療行為中的倫理問題過程中，完成了醫(yī)學(xué)倫理意識的培養(yǎng)和醫(yī)德素質(zhì)的提升。
5教學(xué)效果——強調(diào)實用性
第2篇
將循證醫(yī)學(xué)的重要性常掛于口,銘記于心,自然好。但更重要的是,要理解循證醫(yī)學(xué)的真正內(nèi)涵,并將其應(yīng)用于實踐。
那么,循證醫(yī)學(xué)到底是什么?臨床實踐為什么需要循證醫(yī)學(xué)?循證醫(yī)學(xué)能解決哪些問題?循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別又在哪里?恰逢四川大學(xué)華西醫(yī)院李幼平教授來北京講學(xué),我們帶著這些疑問采訪了她,期望從與這位身兼衛(wèi)生部中國循證醫(yī)學(xué)中心主任、循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心主任、中國Cochrane中心主任和中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專委會副主任委員等諸多重要職務(wù)的循證醫(yī)學(xué)專家的訪談中得到一些答案。
需要,所以產(chǎn)生
循證醫(yī)學(xué)到底是什么?這是李教授在講學(xué)和接受采訪過程中被問及最多的一個問題。她說,如果要用最短的文字來描述循證醫(yī)學(xué),那就是――循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)實踐過程,不可能一蹴而就。
20世紀后半葉,人類的疾病譜發(fā)生了變化,從單因性疾病向多因性疾病改變,因此相應(yīng)的治療也就變成了綜合性治療。在綜合性治療中,每一種干預(yù)措施可能都只產(chǎn)生很小的療效,因此對其評價就必須要借助特定方法,即大樣本多中心臨床試驗。1948年,英國人進行了人類第一項鏈霉素治療結(jié)核病的隨機對照試驗(RCT),結(jié)果證實鏈霉素療效非常好。如此確切的療效,再加上如此嚴格的研究方法,使其結(jié)果很快得到公認。從此,RCT被確立為評價臨床療效的最有效方法。但是,盡管使用的都是RCT,不同研究者針對同一個問題得出的結(jié)果可能大相徑庭。問題就這樣產(chǎn)生了:每項RCT都號稱是最高級別的證據(jù),都是權(quán)威專家做出來的,那么,面對各不相同的結(jié)果,臨床醫(yī)師應(yīng)該相信誰?
類似的問題越積越多,于是,方法學(xué)應(yīng)運而生。方法學(xué)可以保證把應(yīng)用相同干預(yù)措施治療相同疾病的所有高質(zhì)量臨床研究都集中起來,最終拿出一個結(jié)論,從而來解決臨床醫(yī)師無所適從的問題。
循證醫(yī)學(xué)的實施也需要一系列方法學(xué)來保駕護航。臨床試驗的設(shè)計、執(zhí)行和質(zhì)量控制需要方法學(xué),以保證設(shè)計出來的試驗是科學(xué)、真實、符合臨床實際。借助方法學(xué),才能把世界上此前關(guān)于這個問題的所有臨床研究都收集起來,嚴格評價后進行質(zhì)量評價,若能進行統(tǒng)計學(xué)分析,就拿出一個量化的結(jié)論,若不能做統(tǒng)計學(xué)分析,就拿出一個描述性結(jié)論。隨著時間的過去,不斷產(chǎn)生的新證據(jù)會對這些結(jié)論進行更新和補充,使其越來越接近真實的情況。不可否認,當今的臨床決策已經(jīng)越來越依賴這種高級別的證據(jù)。
總之,是疾病譜的改變、治療方式的改變及證據(jù)的不斷產(chǎn)生這些很現(xiàn)實的問題,催生了循證醫(yī)學(xué)。回首循證醫(yī)學(xué)走過的路,剛開始時只是個別人的問題,后來變成了前瞻性的探索,然后總結(jié)出一些經(jīng)驗,凝練出方法,再上升為學(xué)科,而現(xiàn)在正在向?qū)W科群發(fā)展。
三要素,二核心,四原則
李教授說,在循證醫(yī)學(xué)實踐過程中,講究醫(yī)師對病人的診斷和治療要“三要素拍板”:①參考當前所能得到的最好的臨床研究證據(jù);②參照醫(yī)師自己的臨床經(jīng)驗和在檢查病人過程中所得到的第一手臨床資料,因為臨床醫(yī)學(xué)是一個高度實踐的科學(xué),所以醫(yī)師的經(jīng)驗和技能在任何時候都是必不可少的;③尊重病人的選擇,將病人的意愿提到很高的程度上,例如癌癥病人要考慮到其經(jīng)濟情況及個人意愿,年輕病人要考慮到其性生活能力。如果脫離了“三要素拍板”,那就不是循證醫(yī)學(xué),而是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)。
此外,循證醫(yī)學(xué)還有兩大核心,一是“證據(jù)要分級,推薦有級別”,二是循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)要不斷地“與時俱進(updating)”。把臨床研究證據(jù)分級別是循證醫(yī)學(xué)所提出的要求,可分為下列5級:大樣本多中心RCT或者收集這些RCT所作的系統(tǒng)評價和(或)薈萃分析;單個的大樣本RCT;設(shè)有對照組的臨床試驗;無對照組的系列研究;專家意見、描述性研究和病案報告。
為什么要參照當前所能得到的最好的臨床研究證據(jù)?因為如果一個疾病沒有被消滅,那么世界上患這種疾病的人數(shù)就是以這個病名為中心,沒有半徑的圓,即患病人數(shù)無限增加。而任何一個臨床試驗,都是以這個點上的試驗去推測整個人群的患病情況,都是“以點推面”。試想一下,如果以點推面,當然希望這個點越大、越多,而且分布得越均勻,這樣才越真實,越有代表性。專家意見之所以被排在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的最低級別,就是因為專家的局限性。專家意見只局限于一點,無法去與全世界治療同一個疾病的高級別證據(jù)的全部結(jié)果相抗衡。
至于如何做好循證醫(yī)學(xué),李教授總結(jié)了“四原則”,即基于問題(臨床關(guān)注的問題或重大的科學(xué)問題)的研究,參考當前最好的證據(jù)決策,關(guān)注實踐的效果,后效評價、止于至善。
十三年三個階段
因性疾病及其綜合性治療的療效”而提出的。
循證醫(yī)學(xué)在提出之初,非常強調(diào)對RCT的系統(tǒng)評價。但10余年后的今天,人們才發(fā)現(xiàn),大樣本多中心RCT數(shù)量很少,而且有些情況下根本不可能做RCT。此外,臨床研究中存在著大量設(shè)有對照組的臨床試驗(CCT)。因此,基于這樣的現(xiàn)實,循證醫(yī)學(xué)專家們現(xiàn)在正在研究怎樣把CCT中的有效成分拿出來的方法學(xué),并給它一個權(quán)重。
循證醫(yī)學(xué)原來只著眼于臨床治療,現(xiàn)在已逐漸擴展到診斷、中醫(yī)藥、外科和基礎(chǔ)研究等各個領(lǐng)域。
第二個階段是在二十世紀九十年代中后期,即1996-1998年間,英國人運用循證醫(yī)學(xué)理念、方法和證據(jù)進行政府決策,解決公共衛(wèi)生、公共產(chǎn)品、公共服務(wù)和公共體系中的問題,提出了循證衛(wèi)生保健(evidence-based health care)的概念,將高級別證據(jù)用于社區(qū)人群和大眾。
第三個階段從2000年開始。李教授根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的哲學(xué)理念,將其外延到各個需要證據(jù)決策的領(lǐng)域中,提出廣義循證觀,定義廣義循證觀三要素為:①凡事都要循證決策;②要與時俱進,根據(jù)新出現(xiàn)的高級別證據(jù)不斷補充和完善現(xiàn)有評價;③后效評價,止于至善。該概念2003年首次在Cochrane年會上提出,即被全世界循證醫(yī)學(xué)同行認可。因此李教授于2004年提出了循證科學(xué)(evidence-based science)的概念,她認為是基于以下內(nèi)涵:①各行各業(yè)、各種層面都在強調(diào)決策的科學(xué)性和它的成本效益比;②重視信息的采集、加工、挖掘和合成;③由第三方進行權(quán)威評價。現(xiàn)在,各個行業(yè)都重視數(shù)據(jù)庫的建設(shè)、評價標準和體系的建設(shè)和第三方的權(quán)威評價。
綜觀十三年來循證醫(yī)學(xué)的這三個發(fā)展階段,其核心問題是循證醫(yī)學(xué)的原理沒變,但是針對不同對象,要研究出適合不同特定條件的方法學(xué)。只有方法學(xué)跟進了,學(xué)科才能發(fā)展。
三成“確定”七成“不確定”
循證醫(yī)學(xué)能解決哪些問題呢?李教授介紹說,循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展尚處于早期階段。把有關(guān)某個問題的所有臨床研究證據(jù)全部收集起來,即使無論有證據(jù)證明“yes”還是有證據(jù)證明“no”都算結(jié)論,截至2005年8月,在Cochrane協(xié)作網(wǎng)所有2435個系統(tǒng)評價中,也只有30%的證據(jù)能確切地說“yes”或“no”,其余70%則都不確定。這些都充分說明,人類征服疾病是一個非常非常漫長的過程。即使是一些世界上流行的大病種,采取眼下最流行的治療方法,也沒有證據(jù)證明其究竟是有效還是無效。以腰背痛為例,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示,全世界因為腰背痛而請病假者占所有開病假條者的1/3以上,但是從最便宜的到最昂貴的128種腰背痛治療手段中,竟然沒有一種被循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明有效。
總而言之,就目前來說,循證醫(yī)學(xué)能提供證據(jù)的也僅能解決30%的問題,其余70%的臨床問題的解決,還有賴于未來高質(zhì)量、大規(guī)模的臨床研究和觀察結(jié)果。
出于藍而勝于藍
談到循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的聯(lián)系,李教授用七個字來形容――“出于藍而勝于藍”。李教授解釋說,循證醫(yī)學(xué)的每一條都針對著經(jīng)驗醫(yī)學(xué)解決問題當中的不足,為的就是去完善經(jīng)驗醫(yī)學(xué)。因此,從理論上來說,循證醫(yī)學(xué)肯定是優(yōu)于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的,但還需要時間和實踐的檢驗。畢竟,經(jīng)驗醫(yī)學(xué)已有幾千年的歷史,而循證醫(yī)學(xué)還很年輕。
至于循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的區(qū)別,李教授認為至少有以下六點:①證據(jù)來源。經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的證據(jù)來源于教科書和零散的臨床研究,而循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)則完全來源于臨床研究,且多為前瞻性研究。②檢索方法。經(jīng)驗醫(yī)學(xué)很難做到系統(tǒng)與全面,而循證醫(yī)學(xué)則一定要求系統(tǒng)與全面,并有一套方法和一系列的伺服系統(tǒng)來保證其系統(tǒng)與全面。③拿到證據(jù)后評價。經(jīng)驗醫(yī)學(xué)并沒有要求評價證據(jù),而循證醫(yī)學(xué)則要求對證據(jù)進行嚴格評價,而且有一套嚴格的評價方法。④判效指標。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)終點指標,即病人的生存能力、生活質(zhì)量和工作能力,而非中間指標,因而更接近病人的需求。⑤治療依據(jù)。經(jīng)驗醫(yī)學(xué)可以是動物實驗或間接依據(jù),而循證醫(yī)學(xué)完全是臨床依據(jù)。⑥醫(yī)療模式。經(jīng)驗醫(yī)學(xué)以疾病和醫(yī)師為中心,而循證醫(yī)學(xué)以病人為中心。
那么,循證醫(yī)學(xué)是否在各個方面都一定優(yōu)于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)?不一定。循證醫(yī)學(xué)還要接受時間和實踐的檢驗。正是在這一點上,循證醫(yī)學(xué)做得非常客觀。綜觀循證醫(yī)學(xué)的工作過程:檢索了哪些數(shù)據(jù)庫,檢索了哪些時間,用了哪些手段,得到了什么結(jié)果……在這過程中的每一步都可以監(jiān)督,而經(jīng)驗醫(yī)學(xué)則不具備這些。循證醫(yī)學(xué)所有的方法和證據(jù)都是透明、公開、可讓人檢驗的。只有經(jīng)得起時間和實踐檢驗的東西才可以上升為真理,才會成為新的證據(jù)。
第3篇
關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學(xué)；臨床實踐；循證醫(yī)學(xué)；臨床應(yīng)用
一、前言
隨著醫(yī)學(xué)理論以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當前臨床急診醫(yī)師認為在急診醫(yī)學(xué)臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可以有效的提高其工作效率，對病情具有重要的意義。循證醫(yī)學(xué)最核心的理念是在做臨床決策的過程中，應(yīng)當依據(jù)真實的臨床科學(xué)研究證據(jù)做決定，這樣就可以確保決策的科學(xué)化[1]。一般來說急診醫(yī)師不僅要具有豐富的學(xué)科專業(yè)知識，而且還需要具有正確判斷處理病人的專業(yè)能力，這樣才能進一步提升醫(yī)院的急救工作質(zhì)量，因此在急診醫(yī)學(xué)臨床實踐中，急診醫(yī)師應(yīng)當了解如何運用循證醫(yī)學(xué)，從而采用最先進的理念指導(dǎo)急救工作[2]。
二、循證醫(yī)學(xué)的概念
循證醫(yī)學(xué)主要是根據(jù)真實的臨床科學(xué)研究證據(jù)，從而做出科學(xué)的醫(yī)療決策。在急診工作中急診醫(yī)師不能只是根據(jù)個人經(jīng)驗以及病人的需求，就匆忙作出醫(yī)療決策，而是在此基礎(chǔ)上根據(jù)客觀科學(xué)的證據(jù)做出嚴謹科學(xué)的決策，在實際工作中每一個急診醫(yī)師需要充分利用最先進以及最有效的證據(jù)作出診斷結(jié)果以及治療方案[3]。
三、在急診醫(yī)學(xué)臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性
3.1急救醫(yī)學(xué)經(jīng)過不斷發(fā)展后的要求
當前我國社會不但的向前發(fā)展，同時環(huán)境污染程度越來越高，對人們的身體健康造成了很大的影響，同時人們在現(xiàn)實生活中也出現(xiàn)各種各樣的意外，由于種種原因人們的病情越來越復(fù)雜，這就意味著急診醫(yī)師將會面臨各種各樣的病情，所以急救醫(yī)學(xué)也需要不斷的發(fā)展，而在急診醫(yī)學(xué)臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可以制定出科學(xué)合理的醫(yī)療決策，這樣就可以對病人實施安全以及有效的診療措施[4]。
3.2急救醫(yī)學(xué)本身的要求
急救醫(yī)學(xué)臨床實踐中涉及的學(xué)科領(lǐng)域比較多，因此在臨床實踐中急診醫(yī)生需要具備多方面的學(xué)科知識，一般來說急診醫(yī)生除了要具有多學(xué)科相關(guān)的專業(yè)知識，同時還需要具備正確判斷處理患者的能力，除此之外急診醫(yī)生還需要依據(jù)確切、可信以及實用的臨床證據(jù)，以此對急救施治方法進行有效的指導(dǎo)。因此在急診醫(yī)學(xué)臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)是必然趨勢[5]。
3.3急救醫(yī)學(xué)知識領(lǐng)域研究的要求
當前有一部分人對循證醫(yī)學(xué)的理解還不夠透徹，這部分人認為隨機對照試驗試驗即循證醫(yī)學(xué)的一個核心內(nèi)容，還有小部分人認為系統(tǒng)評價即循證醫(yī)學(xué)的一個核心內(nèi)容，這是一種不全面的理解。循證醫(yī)學(xué)要求急診醫(yī)生在對病人的病情進行診斷以及治療的過程中，不僅要根據(jù)自身的專業(yè)知識和經(jīng)驗作出決策，同時還需要結(jié)合真實的最新證據(jù)作出決策。
四、循證醫(yī)學(xué)在急診醫(yī)學(xué)臨床實踐中的應(yīng)用
急診醫(yī)師在臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)主要分為以下三個步驟，第一個步驟是提出臨床實踐中的問題，急診醫(yī)師在對病人進行診治的過程中，需要詢問病人的相關(guān)臨床癥狀，同時檢查病人各方面的體征，進而在根據(jù)自身的實踐經(jīng)驗以及病人的發(fā)病機制，對病人的病情進行診斷，這就是發(fā)現(xiàn)問題的一個過程；第二個步驟是解決問題，在提出臨床實踐中的問題以后，急診醫(yī)師還需要對如何解決該問題提出針對性的方案，在解決問題的過程中急診醫(yī)師不僅需要根據(jù)自身的實際經(jīng)驗，同時還需要結(jié)合真實有效的相關(guān)問題文獻，從而提出一個科學(xué)合理的解決方案；第三個步驟是對文獻進行評價[6]。
五、循證醫(yī)學(xué)在急診臨床實踐中人才培養(yǎng)的作用
循證醫(yī)學(xué)在臨床實踐中可以有效的指導(dǎo)急診人才的培養(yǎng)，首先注重急診人才能力的全面發(fā)展，對急診醫(yī)師的學(xué)科專業(yè)知識以及學(xué)科專業(yè)能力進行全面的培訓(xùn)，在實際的培訓(xùn)過程中不僅需要培訓(xùn)醫(yī)療急救知識，而且還需要培訓(xùn)搶救技術(shù)等能力，除此之外還需要培訓(xùn)急診醫(yī)師如何在臨床實踐中靈活的運用循證醫(yī)學(xué)思維，這樣就可以在很大程度上提高急診工作質(zhì)量[7]；其次是先培養(yǎng)一支專業(yè)專業(yè)知識以及綜合能力強的急診隊伍，然后使其在急診臨床實踐中充分發(fā)揮其帶頭作用；再次組織急診醫(yī)師的討論會，在這過程中各個急診醫(yī)師互相分享各自遇到的難題，從而大家對該問題進行討論，彼此之間互相交流有關(guān)急診的工作經(jīng)驗[8]；最后舉辦一個關(guān)于急診醫(yī)師的專業(yè)技能大賽，這樣可以使急診醫(yī)師了解到最新的急診專業(yè)技能，可以加強各個急診醫(yī)師之間的交流，并且還可以激發(fā)他們的好勝心，從而促使其不斷的學(xué)習(xí)新的急診知識，最終可以使急診醫(yī)師能夠熟練的掌握各種急診技能。
六、循證醫(yī)學(xué)理念在指導(dǎo)急診臨床實踐中存在的不足
在以往的急診臨床實踐中醫(yī)療決策方案主要是依賴于“專家決斷”，而循證醫(yī)學(xué)則不僅僅根據(jù)專家豐富的實踐經(jīng)驗，同時還需要結(jié)合真實的臨床證據(jù)進行決策，它重點強調(diào)科學(xué)的證據(jù)，因此它的具有很大優(yōu)勢，但是在遇到部分特殊類型的臨床表現(xiàn)時，在急診臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)具有一定的局限性[9]。循證醫(yī)學(xué)在實際的應(yīng)用過程中，主要是把已經(jīng)發(fā)表的文獻作為醫(yī)療決策的一個重要依據(jù)，但是病人的病情相對比較復(fù)雜，在臨床實踐中經(jīng)常碰到一些不典型的臨床表現(xiàn)，因此急診醫(yī)學(xué)應(yīng)當進一步提高用作討論醫(yī)療基礎(chǔ)證據(jù)文獻的質(zhì)量，同時急診醫(yī)師在臨床實踐中在獲取最佳臨床證據(jù)的同時，還要靈活的處理其他的問題。一般來說在急診臨床實踐中通常具有以下的特點，首先患者病情急，其次患者家屬的情緒也比較急，這就對急診醫(yī)師的診療速度提出了更好的要求，但是循證醫(yī)學(xué)除了需要根據(jù)急診醫(yī)師個人的實踐經(jīng)驗，同時還要根據(jù)文獻等科學(xué)依據(jù)進行診療，如果急診醫(yī)師當場才翻閱參考文獻，速度就會大大的降低，因此急診醫(yī)師在臨床實踐工作其其他時間，大量的閱讀相關(guān)的資料，同時還要結(jié)合資料做好匯總工作，這樣才能提高診療的速度[10]。
