循證醫(yī)學的應用領域范文

前言：我們精心挑選了數(shù)篇優(yōu)質循證醫(yī)學的應用領域文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發(fā)，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

關鍵詞： 循證醫(yī)學，婦產(chǎn)科，護理

循證護理是20世紀90年代在循證醫(yī)學的影響下產(chǎn)生的新型護理觀念，因其具有的獨特優(yōu)勢而逐漸得到護理人員及患者的認可與接受[1]。循證護理的核心是運用最佳的科學證據(jù)制定科學合理的護理計劃，從而為患者提供優(yōu)質的護理服務[2]?，F(xiàn)有研究已證實，相對于傳統(tǒng)護理模式，在婦產(chǎn)科領域實施循證護理能有效提高對孕產(chǎn)婦的健康教育效果，緩解產(chǎn)婦圍產(chǎn)期緊張、焦慮心理，改善母嬰結局[3]。本文現(xiàn)介紹循證護理的概念及實施步驟，并對該護理理念在婦產(chǎn)科臨床護理中的應用狀況及研究進展做一綜述。

1循證護理的概念、步驟及實踐模式

1.1循證護理的概念 循證護理指的是護理人員在制訂及實施護理計劃的過程中，慎重、明確、明智地應用最佳的科學證據(jù)，從而將護理人員的護理經(jīng)驗與客觀證據(jù)知識相結合，同時參照患者的具體期望，最終給患者提供科學的、符合患者期望的護理措施。由此可見，循證護理包含了3個基本要素，即可利用的最佳護理研究依據(jù)；護士的臨床經(jīng)驗與技能；患者的實際情況與愿望。只有將這3個要素緊密結合起來，方能制定出科學的護理決策[4]。

1.2循證護理的實施步驟 循證護理的具體實施包括4個主要步驟：①提出循證問題，包括理論問題與實踐問題；②證據(jù)的檢索與評價，即針對循證問題，通過檢索文獻等方式，獲取和臨床護理實踐有關的證據(jù)支持，包括疾病的病因、發(fā)病機制、診斷、治療、護理、預后等多方面，一般隨機對照實驗提供的證據(jù)最具可靠性與真實性，隨后對獲取的證據(jù)的實用性、有效性做系統(tǒng)、審慎的評價；③循證應用，在循證證據(jù)支持與觀察獲取的信息基礎上，對護理干預進行批判性分析，并對護理決策進行調整，制定出科學合理的護理計劃并實施；④實踐反饋，循證護理尤其重視對實踐效果的評價，目的在于及時更新臨床知識與技能，促進臨床護理質量的持續(xù)改進[5]。

1.3常見循證護理實踐模式 前臨床使用的循證護理實踐模式較多，常見的包括以下幾個：①澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心（JBI）循證衛(wèi)生保健模式，該模式中循證實踐的內容主要包括4方面，即研究證據(jù)；證據(jù)應用情景；患者的偏好、需求、體驗、價值觀；醫(yī)護人員的專業(yè)判斷。具體的循證護理實踐過程也主要包括4個步驟，分別是生成證據(jù)；綜合證據(jù)；證據(jù)/知識傳播；應用證據(jù)。②Iowa循證護理實踐模式，該模式共計有10個步驟，即問題觸發(fā)；選題優(yōu)先度的確定；研究團隊組成；綜合證據(jù)；證據(jù)評價及證據(jù)綜合；明確研究基礎是否充分；變革預實施；明確變革能否在臨床實踐中適用；監(jiān)測并分析變革結構、流程與結局數(shù)據(jù)；變革結果的傳播。該模式目前被美國醫(yī)療機構廣泛應用于護理教育、護理管理以及臨床護理中，也得到普遍的認可與接受。③美國循證實踐學術中心（ACE）Star循證護理實踐模式，該模式包括5個步驟，分別是發(fā)現(xiàn)證據(jù)；證據(jù)綜合；轉譯評鑒；實踐整合；效果評價。除了上述循證護理實踐模式外，常見的循證護理實踐模式還有Melnyk & Fineout-overholt循證護理實踐流程、Steler循證護理實踐模式、Rosswurm & Larrabee循證護理實踐模式、約翰?霍普金斯循證護理實踐模式、ARCC循證實踐模式、PARIHS循證理論框架等。

2循證護理在產(chǎn)科護理領域中的應用

2.1在圍產(chǎn)期中的應用 在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期應用循證護理干預能有效減輕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心理應激反應，促進產(chǎn)程進展，縮短產(chǎn)程，減少圍生兒及產(chǎn)婦不良事件的發(fā)生，保證母嬰安全。楊瑞蓉[6]通過對比單純全程陪產(chǎn)護理模式與循證護理模式在產(chǎn)科分娩中的應用效果，結果顯示，采取循證護理干預的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均顯著短于對照組產(chǎn)婦，且采取循證護理干預的產(chǎn)婦中，自然分娩與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為3.33%、7.50%，與常規(guī)護理組的8.14%、9.86%相比均有所減少，其中自然分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組?？梢?，循證護理有利于縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。聶芹[3]的研究則顯示，初產(chǎn)婦存在明顯的心理問題，由于擔心分娩疼痛、分娩過程不順利，故多存在不同程度的焦慮、緊張等不良心理情緒；其次是欠缺分娩相關知識，對分娩過程中的一些技巧、、呼吸、用力等掌握不足；產(chǎn)程疼痛也可加重產(chǎn)婦的負性心理，影響產(chǎn)程進展，導致剖宮產(chǎn)率上升。針對此，其制定并實施了一系列循證護理干預，包括心理護理、分娩技術支持以及產(chǎn)程鎮(zhèn)痛方法，經(jīng)循證護理干預后，產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程與常規(guī)護理組相比顯著縮短，陣痛≤2分占比明顯增加，剖宮產(chǎn)率顯著降低，焦慮程度評分明顯下降，產(chǎn)后出血量也明顯減少，產(chǎn)婦對分娩質量的護理滿意度明顯上升。陳惠蘭[7]除了在各產(chǎn)程給予循證護理干預外，針對初產(chǎn)婦特殊的心理特征，在循證支持下，于產(chǎn)前給予了初產(chǎn)婦有效的健康宣教、心理護理，旨在促使產(chǎn)婦對妊娠及分娩有正確的認知，減輕焦慮、恐懼等不良心理，改善產(chǎn)婦情緒，經(jīng)一系列循證護理干預后，循證組產(chǎn)婦順產(chǎn)率達85.9%，明@高于常規(guī)組，產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率分別為1.4%、0%，均顯著低于常規(guī)組，且循證組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)要明顯好于常規(guī)組。提示，在初產(chǎn)婦產(chǎn)前以及分娩過程中實施循證護理能有效改善初產(chǎn)婦心理狀態(tài)，降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結局。

2.2在妊娠并發(fā)癥中的應用 常見的妊娠并發(fā)癥包括妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇前癥、妊娠期心臟病等。將循證護理用于妊娠并發(fā)癥中，有助于提高孕產(chǎn)婦對于相關妊娠并發(fā)癥的認知，提高自我防護效能，減輕妊娠并發(fā)癥對母兒產(chǎn)生的危害，改善母兒結局。張智慧等[8]將循證護理應用于妊娠期糖尿病患者中，經(jīng)循證得出的問題主要是患者缺乏對妊娠糖尿病及其危害的認知；飲食控制不佳，難以兼顧孕期營養(yǎng)需求與血糖控制；易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性心理，導致病情加重；缺乏運動；病情控制不好可增加妊娠高血壓的風險；新生兒易出現(xiàn)低血糖、高膽紅素血癥、窒息等。針對此，該研究加強了對孕產(chǎn)婦的健康宣教、飲食指導、心理疏導、運動指導、并發(fā)癥預防護理、定期產(chǎn)前檢查。經(jīng)上述一系列循證護理干預后，分娩前產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白控制效果均顯著優(yōu)于常規(guī)護理組，孕產(chǎn)婦先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥發(fā)生率均顯著下降，剖宮產(chǎn)率顯著下降，巨大兒、新生兒高膽紅素血癥、低血糖與窒息發(fā)生率也都明顯下降。羊靜[9]的研究指出，循證護理有利于加快妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的泌乳始動時間，產(chǎn)婦產(chǎn)后第3 d泌乳量顯著增多，生活質量則顯著提高。喻楊艷[10]對妊娠高血壓綜合征患者實施一系列循證護理措施后取得了滿意效果，具體措施有建立詳細的個人檔案；加強心理指導；創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境；加強飲食與生活指導；密切監(jiān)測病情，經(jīng)過上述循證護理后，患者的剖宮產(chǎn)率為56.81%，顯著低于常規(guī)護理組，此外，胎盤早剝、產(chǎn)后出血、先兆子癇、子癇發(fā)生率也均明顯低于常規(guī)護理組。提示，將循證護理應用于妊娠高血壓綜合征中能有效降低剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦結局。胡艷紅[11]對重度子癇前期合并HELLP綜合征患者實施循證護理干預后，產(chǎn)婦病死率、胎兒病死率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為4%、4%、8%，與對照組的21%、13%、25%相比均有明顯下降，且觀察組產(chǎn)婦住院時間明顯縮短，滿意度明顯提高。楊秀敏等[12]的研究顯示，循證護理有利于提高妊娠合并心臟病患者的臨床療效，改善其心功能，提高護理滿意度。

3循證護理在婦科護理領域中的應用

近年來，大量研究顯示，循證護理應用于婦科疾病的護理中，可有效提高患者的健康知識水平，改善患者的負性情緒，促進病情的快速恢復。焦靈敏[13]將循證護理應用于腹腔鏡下全子宮切除術圍手術期，經(jīng)護理后，患者的住院時間顯著縮短，提高臨床護理質量。丁廣香等[14]在行LEEP治療的宮頸上皮內腫瘤患者圍手術期應用循證護理干預后，術前1d、術后1d患者的SAS、SDS評分均較入院時顯著下降，且明顯低于對照組同時點，且循證護理干預組的手術時間明顯縮短，術中出血量明顯下降，創(chuàng)面愈合時間明顯加快，護理滿意度明顯提高。沈麗芳等[15]認為，在行婦科腹腔鏡手術治療的患者中實施循證護理有利于防止術后靜脈血栓的發(fā)生，減少術后護理風險。戴旭萌[16]將循證護理應用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中，通過提出循證問題，即患者多可對子宮肌瘤剔除術存在緊張、焦慮及恐懼心理；擔憂手術會對生殖功能與內分泌功能產(chǎn)生不良影響；圍手術期患者的睡眠可受到影響；如何促進術后康復。針對循證問題檢索數(shù)據(jù)庫、查找文獻等，尋找出循證支持，并對循證支持的真實性、可靠性、科學性等進行循證評價，最后實施循證應用，即健康宣教、加強心理指導、重視基礎護理、加強快速康復外科理念宣教，通過上述一系列循證護理干預后，觀察組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、改良睡眠狀況自評量表（SRSS）評分均較護理前顯著下降，且下降幅度明顯大于對照組，提示，循證護理有利于緩解腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的焦慮、抑郁心理，改善患者的睡眠。另外，觀察組患者的下床活動時間、排氣時間、住院時間均顯著短于對照組，表明循證護理能加快腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者術后機體的恢復。

4總結

隨著現(xiàn)代護理學的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)經(jīng)驗式護理已無法適應護理學發(fā)展的需要，而循證護理成為發(fā)展的新方向。婦產(chǎn)科護理工作中存在諸多問題，科學的護理模式有助于提高臨床護理質量，減少護理風險事件的發(fā)生，同時提高患者或孕產(chǎn)婦的護理滿意度，而循證護理有望在婦產(chǎn)科護理工作中進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]周曉美，劉曉雙，寧斐，等.循證護理實踐能力測評工具的研究進展[J].護士進修雜志，2015，30（17）：1563-1567.

[2]Artieta-Pinedo I，Paz-Pascual C，Grandes G，et al.Observation on the effect of evidence-based nursing and simple accompany nursing pattern in obstetric delivery [J].J Clin Med Pract，2014，18 （8）：66-68.

[3]聶芹.循證護理對初產(chǎn)婦分娩質量及護理滿意度的影響[J].用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（22）：188-190.

[4]孫文茜，趙晨，高維潔，等.循證護理實踐中的證據(jù)檢索方法及資源[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2016，8（3）：263-266，272.

[5]靳英輝，商洪才，唐琪，等.我國循證護理實踐證據(jù)在臨床應用的研究進展[J].中國實用護理雜志，2015，31（29）：2252-2258.

[6]楊瑞蓉.循證護理與單純全程陪產(chǎn)護理模式在產(chǎn)科分娩中的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（8）：66-68.

[7]陳惠蘭.循證護理干預對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、母乳喂養(yǎng)及分娩結局的影響分析[J].醫(yī)學信息，2015，28（46）：132-133.

[8]張智慧，楊倩，石亮，等.循證護理對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結局的影響[J].山東醫(yī)藥，2016，56（38）：85-87.

[9]羊靜.循證護理對妊娠高血壓綜合征患者泌乳功能和生活質量的影響[J].河北中醫(yī)，2016，38（2）：281-283.

[10]喻楊艷.循證護理在妊娠高血壓綜合征患者中應用的效果評價[J].醫(yī)學信息，2016，29（2）：166.

[11]胡艷紅.對重度子癇前期合并HELLP綜合征的患者實施循證護理的效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（5）：545-547.

[12]楊秀敏，王立群，王立超，等.循證護理在妊娠合并心臟病患者中的應用[J].臨床合理用藥，2014，7（10A）：171-172.

[13]焦靈敏，田彩俠.循證護理在腹腔鏡下全子宮切除術中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2013，38（3）：364-365.

[14]丁廣香，郭亮生.循證護理對行LEEP治療的宮頸上皮內腫瘤患者心理情感及手術情況的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（8）：899-901.

第2篇

關鍵詞 裴正學 中西醫(yī)結合 十六字方針

裴正學教授提出的“西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證，中藥為主，西藥為輔”的十六字方針是裴老中西醫(yī)結合學術思想的高度概括，已被全國中西醫(yī)界所關注，成為當前中西醫(yī)領域的重要學派。通過跟隨裴老多年的學習，將自己對中西醫(yī)結合學術思想“十六字方針”的體會淺析如下，與同道共勉，敬請批評指正。

中西醫(yī)結合反映了醫(yī)學發(fā)展的趨勢，是歷史發(fā)展的必然

裴老在《中西醫(yī)結合的必要性和必然性》一文中指出“縱觀中西醫(yī)近百年動態(tài)，雙方已各自開始了針對自身缺陷的糾偏。一切事物，但凡發(fā)展，都是以逐步糾偏、逐步完善為前提的，這也是事物發(fā)展的必然規(guī)律［1］?！备鶕?jù)科學發(fā)展規(guī)律，不同學科的相互滲透產(chǎn)生了許多邊緣學科。在目前我國特有的歷史條件下，中醫(yī)和西醫(yī)并存，中西醫(yī)結合自然成為我國的必然產(chǎn)物。

中醫(yī)學要在當代存在和發(fā)展，就要利用和吸納現(xiàn)代科學技術，要和西醫(yī)學進行有效的交流和溝通。裴老從中醫(yī)和西醫(yī)兩種完全不同的醫(yī)學體系入手，認識到西醫(yī)注重疾病的微觀發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)注重疾病的宏觀表現(xiàn)；西醫(yī)注重疾病的局部表現(xiàn)，中醫(yī)側重疾病的整體表現(xiàn)；西醫(yī)注重疾病的致病性，中醫(yī)側重機體的反應性；西醫(yī)采用的是實驗研究的方法，中醫(yī)則采用的是邏輯推理的方法。中西醫(yī)結合正是建立在中、西醫(yī)學之不相同但彼此又有密切聯(lián)系的不可分離關系及互補關系基礎上的“和而不同”。在中醫(yī)理論整體觀念的指導下不斷完善西醫(yī)片面和孤立的認識，在微觀物質和理論相對清楚的基礎上回到對機體的宏觀把握上來；對于中醫(yī)藥，則可以認識和補充其微觀方面的不足，明確其深層次的物質基礎，拓展其應用領域。因此，裴老反復強調，“把宏觀辨證推向微觀辨證是當前中醫(yī)學術發(fā)展的當務之急”。重視宏觀與微觀相結合，逐步在明確西醫(yī)診斷的前提下，以中醫(yī)理論為指導，以臨床實踐為基礎，并注意引進生命科學前沿領域以及其他現(xiàn)代科學的理論與技術，運用多學科手段進行跨學科協(xié)作研究去揭示人體生命活動的整體規(guī)律和整體調節(jié)，逐步達到“西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證”創(chuàng)新層次的中西醫(yī)結合水平。

病證結合是中西醫(yī)結合發(fā)展的重要模式

裴老提出的“西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證，中藥為主，西藥為輔”的中西醫(yī)結合模式，實際上反映了病證結合的臨床診療思想。近年來，國家相繼出臺了一系列相關的法律、法規(guī)政策，對醫(yī)護人員有了更高的要求，醫(yī)療糾紛“舉證倒置”就是其中較為重要的一點。因此單純根據(jù)中醫(yī)的診斷和辨證來診療疾病就顯得不夠了。中醫(yī)大多是根據(jù)病人的主癥來命名疾病（中醫(yī)），不同疾?。ìF(xiàn)代醫(yī)學）的中醫(yī)病名和辨證可以完全相同，而同一種疾?。ìF(xiàn)代醫(yī)學）的中醫(yī)病名和辨證也可以完全不同，許多中醫(yī)疾病和辨證與預后并無太多直接的關系。如中醫(yī)的胃脘痛（或上腹部不適），它可能包括了現(xiàn)代醫(yī)學的急、慢性胃炎，胃痙攣，消化道潰瘍，胃癌，冠心病，甚至肝癌等疾病，上述疾病的預后是完全不同的，它們之間沒有任何可比性，有些疾病并不需要經(jīng)過特殊治療，癥狀即可緩解，而像肝癌等病，一旦延誤診斷，患者就有生命之虞。隨著人類生活水平的不斷提高，公眾的健康意識不斷增強，人們對自身健康狀況也有了更高的預期，如果仍然使用一些無法定性、量化的中醫(yī)概念去解釋、說明人的健康狀況已經(jīng)難以令人滿意。病癥結合的診療模式一方面很好地體現(xiàn)了中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，另一方面，又能采用現(xiàn)代醫(yī)學的最新研究成果，客觀準確地反映人們的身體狀況，減少診療過程中的模糊地帶，更好地滿足了人民的健康需求。裴老在臨床工作當中反復強調，“西醫(yī)的研究水平有多高，中醫(yī)的發(fā)展水平就有多高”，充分說明了病癥結合的重要意義。

建立完善的中西醫(yī)結合理論體系是中西醫(yī)結合發(fā)展的關鍵

中西醫(yī)結合就是用現(xiàn)代科學的知識、技術、方法來整理研究中醫(yī)的理、法、方、藥，取兩種不同體系學術的優(yōu)點與精華，將兩種醫(yī)學融匯或整合，形成一個更完善的醫(yī)學體系，提高臨床療效。

中西醫(yī)結合醫(yī)學體系形成的主要標志是其臨床地位的確定。通過西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證的雙重診斷，使我們對疾病的認識和對療效的評價都更加全面?？梢哉f是在繼承中創(chuàng)新、在創(chuàng)新中繼承，發(fā)揚了中醫(yī)藥的精華、豐富了現(xiàn)代醫(yī)學的內涵。促進中西醫(yī)結合體系形成的關鍵是教育， 要進一步加強人才的培養(yǎng)。應該有一個長遠的規(guī)劃，包括人才培養(yǎng)、研究項目、理論研究、臨床研究、藥物開發(fā)都應該有一個符合我國國情的可行性的規(guī)劃［2］。將中醫(yī)的宏觀概念與西醫(yī)的微觀概念相結合，會形成一門很好的、很系統(tǒng)的理論。這需要我們廣大中西醫(yī)結合醫(yī)務工作者加強研究，在實踐中不斷充實和完善。

借鑒循證醫(yī)學的方法，促進中西醫(yī)結合發(fā)展

中西醫(yī)結合學科的發(fā)展與其他任何一門學科的發(fā)展一樣，必須進行方法學的突破和思路的創(chuàng)新，循證醫(yī)學為我們提供了可以借鑒的方法。現(xiàn)代醫(yī)學模式是在經(jīng)驗醫(yī)學基礎上強調循證醫(yī)學。因此，重視并應用以國際評估標準進行科研設計和評估方法的規(guī)范化，使研究成果更加科學可信，并不斷在獲得已有成就的基礎上進一步提高臨床及科研水平并與國際接軌。循證醫(yī)學的核心思想是任何醫(yī)療決策的確定，即醫(yī)生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等，都應根據(jù)現(xiàn)有客觀的、最可靠的科學依據(jù)進行。強調任何醫(yī)療決策的制定都應遵循和應用科學證據(jù)。這就要求臨床醫(yī)生應具有高素質和掌握優(yōu)良的醫(yī)學技能，以及具有臨床流行病學的基礎、理念和方法，掌握現(xiàn)代化醫(yī)療設施，以最佳證據(jù)作出醫(yī)療決策。由于環(huán)境污染，老齡化社會的來臨及疾病譜的變化，化學藥品、藥源性疾病、醫(yī)源性疾病日益增多，現(xiàn)代醫(yī)學模式正在從生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變，人類疾病的防治及健康的維護需要朝多元化方向發(fā)展，循證醫(yī)學為此提供了可以借鑒的方法［3］。因此，借鑒循證醫(yī)學的方法，使中西醫(yī)結合的研究成果更加科學可信，并不斷在獲得已有成就的基礎上進一步提高臨床及科研水平并與國際接軌。

中西醫(yī)結合學術思想是對中醫(yī)的促進和發(fā)展

當前無論中醫(yī)、西醫(yī)都存在缺陷和不足，都不足以完全代表現(xiàn)代以及未來醫(yī)學發(fā)展的模式，因而將兩者的合理內涵有機地結合，吸取兩種醫(yī)學的理論精華，將現(xiàn)代醫(yī)學體系的解剖概念、生理學、生物化學以及分子生物學、基因組學和蛋白組學等與中醫(yī)的整體觀、系統(tǒng)論相結合，這就是中西醫(yī)結合。也可以用“與時俱進”四個字來概括，即緊跟時代的步伐，采取一切科學的、有效的研究方法，發(fā)掘和研究我國傳統(tǒng)醫(yī)藥。①中醫(yī)藥是醫(yī)學寶庫的寶貴財富，有著豐富的內涵和不可估量的珍貴價值；②由于中醫(yī)學是經(jīng)驗醫(yī)學，缺乏科學理論基礎，在現(xiàn)代醫(yī)學高速發(fā)展的今天，需要運用現(xiàn)代化的研究手段，用“科學”去揭開它的神秘面紗。因此，中西醫(yī)結合是對中醫(yī)藥的繼承與發(fā)展，不是簡單的中醫(yī)和西醫(yī)的疊加，更不是中醫(yī)西化。裴老提出中西醫(yī)結合的十六字方針好就好在以“中藥為主，西藥為輔”來進一步發(fā)展中醫(yī)。裴老曾說：“只有大膽的把中醫(yī)學術伸展到微觀，中醫(yī)才能既保住自己的特色，又能加入到現(xiàn)代技術的相互交錯、相互滲透的網(wǎng)絡系統(tǒng)中去。只有這樣，中醫(yī)才能和現(xiàn)代科學技術同步前進。”

參考文獻

1 裴正學.裴正學醫(yī)學經(jīng)驗集［M］.蘭州:甘肅科學技術出版社,2003:27.

第3篇

    由于中醫(yī)學理論和西醫(yī)學理論的差異,兩者的轉化醫(yī)學各具特點。對于中醫(yī)藥來說,醫(yī)藥合于一體,而且中醫(yī)學有自己的疾病觀和治療觀。因此,轉化中醫(yī)藥學的內涵闡述既要全面又要突出特點。中醫(yī)學以天人合一的整體觀和辨證論治為基本特色,轉化中醫(yī)藥學應以此為前提,在臨床中以患者為主要研究對象,從辨證論治出發(fā),疾病與證候并重,針對辨病和辨證分類,在立法處方、藥物配伍、證候傳變、疾病預后、藥效和療效評價、藥物質量控制等關鍵環(huán)節(jié),廣泛查閱醫(yī)學典籍,名家醫(yī)案,深度發(fā)掘包括我國少數(shù)民族醫(yī)藥在內的文獻資源,從中找到新的治療方法技術和藥物或獲得解決臨床問題的思路;并借鑒和利用現(xiàn)代科技提供的手段,多學科交叉研究,發(fā)揮各自優(yōu)勢,應用基因芯片、蛋白質組學和代謝組學、藥理學等技術以及嚴格的統(tǒng)計學分析,在不同的研究層面對與證候發(fā)生、發(fā)展、傳變、預后,療效評價、藥物作用靶點和質量控制等相關聯(lián)的敏感性生物標志物進行篩選;同時,賦予相應的具有中醫(yī)特征內涵的臟腑和四診合參信息,進而指導臨床應用研究,體現(xiàn)中醫(yī)藥學“臨床—醫(yī)學典籍—臨床”的轉化路徑[7]。

    2轉化中醫(yī)藥學的研究分支

    轉化中醫(yī)藥學作為一門學科,其血肉是中醫(yī)藥理論和實踐知識,其核心是轉化,其目標是適合臨床需要的用于疾病預防、診斷治療及預后評估的技術、方案或藥物。中醫(yī)藥有自己的理論和實踐,離開這些,轉化中醫(yī)藥學學科將會是空中樓閣。研究分支可分為中醫(yī)和中藥兩大板塊,在此兩大板塊下,可考慮細分為若干學科研究專業(yè),現(xiàn)提出下列幾點設想以供討論。

    2.1轉化中醫(yī)學

    中醫(yī)理論的先進性和前瞻性與其研究技術的落后是一個突出的矛盾。運用中醫(yī)理論進行表述的研究成果往往由于中醫(yī)臨床診斷和療效評價標準尚不完善或不統(tǒng)一,可重復性差,在國際上難以交流,阻礙中醫(yī)理論的傳播,并使一些研究成果得不到國際醫(yī)學界的承認。轉化中醫(yī)學,其目的是借助轉化醫(yī)學興起的機遇,引入循證醫(yī)學(evi-dence-basedmedicine)概念,充分發(fā)揮以臨床為基礎的中醫(yī)特色,以循證醫(yī)學證實中醫(yī)學臨床經(jīng)驗積累和臨床療效,將中醫(yī)學從經(jīng)驗醫(yī)學上升到實證醫(yī)學[5],再轉入基礎研究,然后從基礎到臨床應用。在這一過程中,蘊含著轉化中醫(yī)學的兩種模式:第一是從臨床經(jīng)驗到基礎研究再到臨床應用;第二是從醫(yī)學典籍到基礎研究再到臨床應用。由于應用了循證醫(yī)學的理念和方法,使轉化中醫(yī)學易于得到國際醫(yī)學界的認可,同時有助于促進中醫(yī)藥的臨床實踐從經(jīng)驗或典籍記載向實證發(fā)展并尋獲中醫(yī)藥防治疾病的優(yōu)勢病種和擴大其應用領域。

    2.2轉化中藥學

    2010年9月26日,中國中醫(yī)科學院中藥研究所轉化醫(yī)學研究中心成立。這是第一個中藥轉化醫(yī)學研究中心,許多學者從不同角度對中藥轉化醫(yī)學進行了討論和詮釋[8]。結合中藥藥性理論和配伍應用,采取現(xiàn)代研究技術手段,在時代背景、理論基礎和研究手段等方面已具備了成立轉化中藥學研究方向的條件。中藥的優(yōu)勢之一是以君臣佐使配伍復方實現(xiàn)個體化治療,順應了當今醫(yī)學發(fā)展趨勢,具有強大的生命力。那么,轉化中藥學的研究內容或范疇是什么呢?有學者已對此問題做過研究,認為中藥轉化研究中,用相關基因解釋中藥復方的作用機制,而用一組化學成分描述復方的物質基礎[9]。也有研究分析指出,中藥轉化研究以組分配伍研究為內容,開發(fā)現(xiàn)代中藥研制的新模式[10]。另有學者認為,轉化中藥學著重對中藥組分間不同配比與藥理效應的關系進行研究[11]。近來,有報道提出“方劑組學(Formulomics)”的概念,作為中醫(yī)藥復方轉化研究新思路和內容[12]。因此,對于轉化中藥學的研究內容,應有中藥理論的鮮明特色。中藥理論講究平衡機體(糾正偏性),系統(tǒng)調節(jié);復方是主次分明(君臣佐使)的化學成分組合群;藥物作用模式是多點-多點(系統(tǒng)-系統(tǒng))。因此,轉化中藥學的研究內容應包括:體現(xiàn)中藥特色的臨床療效評價體系、臨床有效復方的甄選和評價;復方的配伍關系,復方的藥物質量控制,藥效學和藥動學以及安全性評價;化學成分組合群與人體的相互作用。研究的方法學可以考慮采用:病證結合中醫(yī)證候量化指標并結合現(xiàn)代醫(yī)學病理生化指標和影像學表觀特征,參考系統(tǒng)生物學評價體系;以整體表達、整體篩選模式,根據(jù)方證對應關系篩選復方(特別是對于中醫(yī)優(yōu)勢病種)。

    3構建轉化中醫(yī)藥學學科面對的困難

    王永炎院士指出:“中藥轉化醫(yī)學就是從基礎到臨床、到民眾、到全球,……中藥的現(xiàn)代詮釋是一種創(chuàng)新。”張伯禮院士也提出:“中藥是轉化醫(yī)學的杰出代表,……中藥研究應突破傳統(tǒng)思路?！盵8]可以說轉化中醫(yī)藥學學科既古老也年輕,說其古老,是因為具有悠久歷史的中醫(yī)藥有著轉化醫(yī)學的身影;說其年輕,是因為作為一門學科,仍處于襁褓之中,但作為一門創(chuàng)新學科,將會豐富我國中醫(yī)藥教育創(chuàng)新知識體系的建設內容。構建轉化中醫(yī)藥學學科需要面對困難,主要是能作為學科依托的轉化中醫(yī)藥研究中心(平臺)少。除了上海中醫(yī)藥大學牽頭成立的中醫(yī)老年病轉化醫(yī)學研究中心和上述提到的中國中醫(yī)科學院中藥研究所轉化醫(yī)學研究中心外,鮮見其他的轉化中醫(yī)藥研究機構,因此會對學科的建設和發(fā)展造成不利。另外,在目前大部分的中醫(yī)院校中,將轉化中醫(yī)藥研究的理念滲透在日常教學中尚欠缺,缺乏對轉化中醫(yī)藥研究的敏感性,缺乏對加快轉化中醫(yī)藥研究的緊迫感和使命感。