循證護(hù)理的臨床挑戰(zhàn)探析范文
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循證護(hù)理的產(chǎn)生,對于臨床護(hù)理研究和實踐有著深遠(yuǎn)的意義,它不僅僅是一種理念,更是高科技時代護(hù)理順應(yīng)時展的必然產(chǎn)物,對于提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。
1.1循證護(hù)理產(chǎn)生的歷史背景循證護(hù)理是伴隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的一門新興的護(hù)理學(xué)科。循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine,EBM)是1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用,1992年加拿大Lsackett等對循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善,其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù),對個體病人醫(yī)療做出決策[2]。隨著循證醫(yī)學(xué)理念的提出,1993年英國Cochrane成立了協(xié)作網(wǎng),加拿大國家健康論壇(NationalForumonHealth)積極倡導(dǎo)的一種用實證來決策的文化以及逐漸發(fā)展為循證衛(wèi)生保健(ev-idence-basedhealthcare,EBH),不僅在醫(yī)療領(lǐng)域,而且在護(hù)理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域產(chǎn)生了依據(jù)實證來決策的新理念[1~3]。循證護(hù)理的出現(xiàn),有著與傳統(tǒng)護(hù)理不可比擬的優(yōu)勢,它借助于循證醫(yī)學(xué)中系統(tǒng)評價,更科學(xué)系統(tǒng)地評估病人的實際情況,以對其采取最優(yōu)的護(hù)理方法?？傊?循證護(hù)理的產(chǎn)生既發(fā)揚了自然科學(xué)實踐與理性的傳統(tǒng),又體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理對病人個人價值觀和期待的重視。
1.2循證護(hù)理的內(nèi)涵循證護(hù)理,我們簡單地可以理解為循證證據(jù)的護(hù)理,指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確、明確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究證據(jù),結(jié)合護(hù)理人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗,考慮病人的價值和意愿,三者結(jié)合,制定出適合病人實際情況的護(hù)理計劃,并提供相應(yīng)的護(hù)理措施[2,4]。循證護(hù)理包含了3個要素:①可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù);②護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗;③病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結(jié)合起來,樹立以研究指導(dǎo)實踐、以研究帶動實踐的觀念,護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步[5]。循證護(hù)理的倡導(dǎo)者Nancy[6]說:“臨床護(hù)士如果關(guān)心的是臨床工作,那么必須涉及循證護(hù)理。”護(hù)士發(fā)現(xiàn)和使用科學(xué)文獻(xiàn),以減少臨床決策的不確定性[7],對臨床護(hù)士必然提出更高的要求。循證護(hù)理不只強調(diào)個人經(jīng)驗或臨床研究依據(jù),而是兩者缺一不可,過去的護(hù)理只強調(diào)以個人經(jīng)驗為主,難免會犯個人經(jīng)驗主義的錯誤[8]。對于護(hù)士來說,要更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),就要具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平,就必須不斷學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)。
2循證護(hù)理對臨床護(hù)理的新挑戰(zhàn)
長期以來,經(jīng)驗和直覺式護(hù)理在護(hù)理人員的頭腦中根深蒂固。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展及護(hù)理模式的改變,僅憑經(jīng)驗進(jìn)行護(hù)理已成為歷史。循證護(hù)理就是遵循和應(yīng)用科學(xué)依據(jù)最有效的護(hù)理方法,這是對傳統(tǒng)護(hù)理理論的新挑戰(zhàn)[8]。
2.1循證護(hù)理對護(hù)理學(xué)科的挑戰(zhàn)循證護(hù)理的產(chǎn)生和發(fā)展,使得護(hù)理學(xué)科面臨著一個嶄新的時代。循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實踐有機的結(jié)合起來,使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè),證明了護(hù)理對健康保健的獨特貢獻(xiàn),并支持護(hù)理人員尋求進(jìn)一步的專業(yè)權(quán)威和自治。循證護(hù)理為臨床實踐制定指南,改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗和直覺為主的習(xí)慣和行為[5]。長期存在的經(jīng)驗式和現(xiàn)代護(hù)理百家爭鳴局面阻礙了以科學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理決策的行為方式。
2.2循證護(hù)理對護(hù)理管理的挑戰(zhàn)英國利物浦大學(xué)的Caine和Kenrick在護(hù)理管理者促進(jìn)循證護(hù)理的角色研究中,通過對臨床護(hù)理管理者在預(yù)算分配、目標(biāo)和政策制定等方面的調(diào)查表明,臨床護(hù)理管理者如果試圖用職位和組織權(quán)威來促進(jìn)循證護(hù)理的實踐必將面臨著失敗[9]。他們認(rèn)為,護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)方式應(yīng)變革為:具有遠(yuǎn)見、有批判性分析能力、善于認(rèn)識下屬、注重激勵下屬的創(chuàng)造力、敢于授權(quán)部下等。由此可見,護(hù)理管理者運用循證護(hù)理的理念進(jìn)行臨床護(hù)理管理,管理者除了要明確工作目標(biāo)、任務(wù)和要求及所管的人力、物力、設(shè)備條件外,同時要善于賞識下屬,運用授權(quán)技巧,將權(quán)力和任務(wù)因地制宜、人盡其才的委托于能勝任的下屬,發(fā)揮她們的創(chuàng)造能力和管理能力。美國的一項研究表明,護(hù)理管理者行之有效的管理方法必須是授權(quán)他人→挑戰(zhàn)工作過程→激發(fā)工作熱情→榜樣作用→激勵作用等[7]。
2.3循證護(hù)理對護(hù)理教育的挑戰(zhàn)臨床教育是學(xué)生將前期基礎(chǔ)理論知識運用到實踐,是從課堂走向臨床的關(guān)鍵。所謂國運興衰系于教育、教育振興系于教師。循證護(hù)理的新觀點中要求臨床護(hù)理教育者在課程的設(shè)置、教學(xué)方法和教學(xué)環(huán)境中應(yīng)使學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念,運用批判性的思維對現(xiàn)存的實踐模式進(jìn)行重新評價,利用所學(xué)知識和最新信息大膽探索,善于運用最佳研究證據(jù)來解決實際問題,在將來的護(hù)理實踐中不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。批判性思維同時也要求護(hù)士通過學(xué)習(xí)護(hù)理以外的知識擴(kuò)大知識面,培養(yǎng)綜合分析問題的能力,適應(yīng)多變的情況和特點,利用最新方法更有效地解決實際問題[8]。
從20世紀(jì)50年代以來,我國護(hù)理教育以中等職業(yè)教育為主,護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)與實際需求存在距離,大多數(shù)受中等教育的護(hù)士不能有效地閱讀和利用國內(nèi)外的專業(yè)文獻(xiàn),評價科研成果,更不能將科研成果運用于臨床,解決實際中的問題。研究報道,我國護(hù)理人員所受的教育并沒有為他們準(zhǔn)備文獻(xiàn)回顧、科研設(shè)計、科研評鑒方面的指南,因此護(hù)理人員很少在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之前進(jìn)行實證的回顧,也很少開展試驗性設(shè)計的研究[10]。20世紀(jì)80年代中期我國高等護(hù)理教育得以恢復(fù),20世紀(jì)90年代起我國的護(hù)理科研項目逐步增加,護(hù)理人員更多地投入護(hù)理科研中[11],科研文章的數(shù)量較以往顯著增加,但護(hù)理實踐中對科研結(jié)果的應(yīng)用與科研的迅速發(fā)展兩者并不平行進(jìn)行[12]。目前在很多護(hù)校未能將文獻(xiàn)檢索、計算機、外語等相關(guān)課程納入教學(xué)計劃,這就需要在教育內(nèi)容方面進(jìn)行調(diào)整、改進(jìn)與充實。臨床護(hù)士學(xué)歷偏低、缺乏計算機和統(tǒng)計學(xué)的基礎(chǔ)知識,加上護(hù)士缺編導(dǎo)致的日常工作壓力增大,再教育空間小。因此,目前我國護(hù)理專業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀呼喚護(hù)理的科學(xué)性和有效性[13]。
3循證護(hù)理的進(jìn)展
近幾年來,循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐步興起。自20世紀(jì)90年展至今,已經(jīng)粗具規(guī)模。英國創(chuàng)辦了《循證護(hù)理雜志》,一些國家專門建立了循證護(hù)理學(xué)中心,或附設(shè)于循證醫(yī)學(xué)中心,或為其下屬的一部分,但更多國家的護(hù)士才剛剛開始接觸到“循證”這一概念。中國循證護(hù)理中心于1999年3月正式注冊成為國際循證醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)的第14個中心,總部設(shè)在四川大學(xué)華西醫(yī)院[4]。
3.1循證護(hù)理的實踐方法循證護(hù)理模式包括4個連續(xù)過程:循證問題、循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用。確定護(hù)理實踐中的問題是循證護(hù)理研究的第一步。循證問題包括實踐問題和理論問題,指由護(hù)理實踐提出的對護(hù)理行為模式的疑問和某一時間有關(guān)的前瞻性的理論發(fā)展,如對于孕產(chǎn)婦最難解決的問題是分娩時的陣痛以及由此產(chǎn)生的焦慮和恐懼心理等問題。據(jù)此提出最佳護(hù)理問題,找出相關(guān)的資料,進(jìn)行實證文獻(xiàn)檢索及循證支持,得到相關(guān)的證據(jù),設(shè)計合適的觀察方法并在小范圍內(nèi)實施,以改變實踐模式。如臨床研究、特殊人群的試驗性調(diào)查、模式改變后的影響和穩(wěn)定性的調(diào)查、護(hù)理新產(chǎn)品的評估、成本效益分析、病人或工作人員問卷調(diào)查等。在循證支持和循證觀察所獲得信息基礎(chǔ)上,對所要改變的護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行批判性的分析,如“是否是最佳的護(hù)理行為方式?他基于什么證據(jù)?”同時護(hù)理人員有責(zé)任將結(jié)果及時在醫(yī)院內(nèi)部或在國家和地區(qū)間交流,也可以出版相關(guān)文獻(xiàn)的方法進(jìn)行交流與推廣?？傊?運用循證護(hù)理的3個要素將嚴(yán)格評價出真實可靠的最佳證據(jù)、最佳成果應(yīng)用于臨床護(hù)理決策,服務(wù)于護(hù)理實踐[14]。開展循證護(hù)理,應(yīng)該是一個系統(tǒng)的過程,需要一定的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)、合作氛圍、協(xié)作網(wǎng)絡(luò),還需要豐富的資料來源,并有實踐驗證的過程[15]。
3.2循證護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀目前循征醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的主流,循征護(hù)理使護(hù)士以最新最科學(xué)的方法實施治療方案,加強了醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)和護(hù)理的科學(xué)性[5]。由于循征護(hù)理實踐的變異性較大,在臨床決定時常缺乏可靠的實證依據(jù),如標(biāo)本的收集在什么時間最合適,如何增加病人的依從性,如何獲得病人家屬最大的支持,等等[13]。我國地域廣,各地區(qū)的護(hù)理隊伍的素質(zhì)和教育也參差不齊,目前為了盡快改善護(hù)理隊伍的現(xiàn)狀,已經(jīng)采取了多種形式,提高護(hù)理人員的自身素質(zhì),為循證護(hù)理打下了扎實的基礎(chǔ)。
總之,循證護(hù)理為護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了新機遇,同時也向護(hù)理學(xué)科提出了新挑戰(zhàn)。循證護(hù)理能提高護(hù)理實踐的科學(xué)性,發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性,促進(jìn)護(hù)理理論的發(fā)展,其合理性和先進(jìn)性更能有效地指導(dǎo)護(hù)理實踐,提高整體護(hù)理水平,為病人提供最優(yōu)的護(hù)理。
