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現(xiàn)將循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用體會(huì)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2006年1月~2008年12月我科各病區(qū)住院的臥床老年患者及急、危、重癥患者共30例,男23例,女7例;年齡50~90歲,其中,腦出血5例,腦梗死25例。
1.2方法
遵循循證護(hù)理的操作原則,對(duì)壓瘡患者進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐。①提出問題:壓瘡是腦血管疾病患者護(hù)理不當(dāng)容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。為了控制壓瘡的演變及新壓瘡的發(fā)生,為原發(fā)病的治療創(chuàng)造有利條件,首先搜集每個(gè)壓瘡患者的具體情況,如何合理、有效地應(yīng)用新的方法進(jìn)行壓瘡的護(hù)理和治療,哪些措施有利于壓瘡愈合,并能縮短壓瘡愈合時(shí)間;哪些措施能預(yù)防壓瘡再發(fā)生。②根據(jù)提出的護(hù)理問題,確定檢索關(guān)鍵詞為壓瘡、預(yù)防、護(hù)理檢索證據(jù),查閱資料,獲得檢索結(jié)果。③評(píng)價(jià)證據(jù):應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)上述科研結(jié)論進(jìn)行評(píng)價(jià),制訂出合理的護(hù)理計(jì)劃,氣墊床對(duì)壓瘡發(fā)生的預(yù)防是否有效,敷料、局部用藥、營養(yǎng)支持有利于壓瘡愈合等是最佳證據(jù)。④應(yīng)用證據(jù):根據(jù)以上證據(jù),與患者具體情況(意識(shí)狀態(tài)、年齡、壓瘡程度、大小便情況、營養(yǎng)狀況等)、病房現(xiàn)有資源和護(hù)士的臨床護(hù)理知識(shí)相結(jié)合,制訂針對(duì)該患者的最適合的治療方案:壓瘡傷口的護(hù)理措施,預(yù)防再發(fā)生壓瘡,加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法等。⑤評(píng)價(jià)效果、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),最終提高護(hù)士對(duì)壓瘡護(hù)理的理論知識(shí)和臨床技能,提高壓瘡的護(hù)理質(zhì)量。所有患者均采用以上操作步驟。
1.3壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表(Braden表)評(píng)分
Braden表有較好的信度和效度,是目前世界上應(yīng)用最廣泛的評(píng)估表,該表有6個(gè)指標(biāo),評(píng)分總分范圍6~23分,分值越小,患者器官功能越差,發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越大。評(píng)分首次在患者入院24h內(nèi)完成,長(zhǎng)期住院患者每間隔7d再次評(píng)估。責(zé)任護(hù)士通過以上評(píng)估,分析患者所處的壓瘡危險(xiǎn)狀態(tài),制訂防治計(jì)劃,對(duì)極高危和院前壓瘡的患者立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。
1.4操作方法
1.4.1碘伏的應(yīng)用用碘伏擦拭消毒,由中心向外,有死皮者用無菌剪刀去除,每天1次。Ⅲ度壓瘡患者,先用碘伏浸透小紗布貼于創(chuàng)面,再覆蓋紗布包扎,一般換藥6~7次,創(chuàng)面明顯干燥,無膿性分泌物及滲出液。治療中需要加強(qiáng)全身營養(yǎng),預(yù)防感染,定時(shí)翻身,保持床單位清潔。
1.4.2慶大霉素的應(yīng)用用安爾碘酒消毒創(chuàng)面,用2ml注射器將慶大霉素噴射在創(chuàng)面上,待干后以無菌敷料覆蓋,每天換藥2次。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全身營養(yǎng),預(yù)防感染,定時(shí)翻身,保持床單清潔、干燥。
1.4.3激光的應(yīng)用患者取舒適臥位,創(chuàng)面暴露,常規(guī)消毒壓瘡處,去除腐肌和痂塊,其治療參數(shù)是:波長(zhǎng)632.8nm,功率50mW以下,波形為連續(xù)波,能量密度1~4J/cm2,用激光距皮膚約5cm照射患處,持續(xù)照射20min,1次/d。
1.4.4體位經(jīng)常檢查受壓部位,協(xié)助患者每2小時(shí)更換體位1次。
2結(jié)果
應(yīng)用碘伏的10例Ⅱ度壓瘡患者10~12d治愈,5例Ⅲ度壓瘡患者24~18d基本治愈,說明碘伏治療壓瘡臨床效果滿意。應(yīng)用慶大霉素的10例Ⅱ度壓瘡患者7~10d痊愈。應(yīng)用激光皮膚照射的5例Ⅰ度壓瘡患者5~7d愈合。通過減少骨突部位受壓時(shí)間,定時(shí)翻身,所有臥床患者采用此方法均獲得滿意效果。
3討論
碘伏是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑,具有使組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面干燥、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)的作用,可保護(hù)創(chuàng)面及周圍的皮膚,防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面。慶大霉素對(duì)各種革蘭陰性細(xì)菌及革蘭陽性細(xì)菌都有良好的抗菌作用,可以防止細(xì)菌侵入。激光皮膚照射能使微血管擴(kuò)張,增加微血管的血流量,可以促進(jìn)潰瘍愈合、上皮修復(fù),刺激肉芽組織及上皮再生。發(fā)生壓瘡的患者,定時(shí)翻身可減輕局部壓力,防止壓傷部位軟組織再損傷及壓迫瘡面致缺血、低氧加重影響愈合。
壓瘡的防治是一個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程[1-2]。我科通過循證方法制訂了預(yù)防壓瘡的護(hù)理程序,但在執(zhí)行過程中因病種不同、個(gè)體差異、執(zhí)行者等多方面因素,還不能達(dá)到徹底杜絕壓瘡的發(fā)生。從循證護(hù)理的含義來看,要運(yùn)用循證的觀念開展護(hù)理工作,必須將可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn),以及患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望這三個(gè)最基本的條件有機(jī)地結(jié)合起來,才能開展循證護(hù)理。循證護(hù)理注重證據(jù),增強(qiáng)了護(hù)理的科學(xué)性和有效性;循證護(hù)理注重護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人技能;循證護(hù)理注重以人為本,提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度;從服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)和個(gè)性出發(fā),服務(wù)于患者,不斷改善服務(wù)措施,提供規(guī)范化服務(wù)。具體說來,循證護(hù)理提高了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性,幫助護(hù)理人員選擇有效、準(zhǔn)確的護(hù)理措施,對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,增加患者的滿意度,同時(shí)能夠增強(qiáng)護(hù)理工作的科學(xué)性,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[3]。循證護(hù)理程序是整體護(hù)理程序的深化和補(bǔ)充[4],患者在循證護(hù)理中,得到最新、最佳的護(hù)理方法,解除痛苦。
通過執(zhí)行以上的護(hù)理措施,護(hù)士對(duì)壓瘡的預(yù)防有了新的認(rèn)識(shí),能熟練運(yùn)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估,并針對(duì)不同的患者采取不同的預(yù)防措施,大大降低了壓瘡的發(fā)生率,取得了良好的效果。