循證醫(yī)學(xué)思維與醫(yī)學(xué)教育改革探討范文

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1臨床問題的提出

任何臨床問題的提出都基于對該問題現(xiàn)狀的準(zhǔn)確把握，即對該問題在國內(nèi)外研究現(xiàn)狀的全面了解，需要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和優(yōu)秀的文獻(xiàn)檢索和總結(jié)能力。而我國的醫(yī)學(xué)教育體制與發(fā)達(dá)國家相比，在生源與就業(yè)模式、課程計(jì)劃、教材選擇、教學(xué)方法、師資配備等方面均有相當(dāng)?shù)牟町悺Ｒ悦绹鵀槔菏紫龋绹t(yī)學(xué)院招收的是完成了大學(xué)本科的學(xué)生，而我國的醫(yī)學(xué)院校招收的是高中畢業(yè)生，美國學(xué)生必須經(jīng)過11年的學(xué)習(xí)教育才能獲得專科醫(yī)生培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床實(shí)踐能力方面都存在一定的優(yōu)勢。其次，美國醫(yī)學(xué)院在臨床實(shí)習(xí)前階段都采用了跨學(xué)科的整合課程模塊，課程設(shè)置還體現(xiàn)了與臨床的早期接觸。而且，美國醫(yī)學(xué)院對教材的選擇比較靈活，一般沒有統(tǒng)一教材，由教師指定一些課余讀物，有利于啟發(fā)式教學(xué)。這種以問題為中心的教學(xué)方法，有利于培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。可以看出，美國的醫(yī)學(xué)教育思維很好地秉承了循證醫(yī)學(xué)的理念，從問題的提出階段即很好地豐富了學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識，并啟發(fā)了其學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。而在我國，本科階段的教育多數(shù)時(shí)間在院校內(nèi)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程，臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)的時(shí)間短，但卻涵蓋了內(nèi)科、外科及專科等眾多專業(yè)。短暫的實(shí)踐時(shí)間與海量的臨床知識之間形成了巨大矛盾。因此，經(jīng)過這樣培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的執(zhí)業(yè)能力是可想而知的。

2臨床問題的解決

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)運(yùn)用最新證據(jù)解決臨床問題。而我國目前醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀則是以教科書為藍(lán)本，采用灌輸式的教學(xué)方式，學(xué)生只是被動(dòng)地去接受知識。由于教科書的出版周期非常長，導(dǎo)致其所倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)理念已經(jīng)落后很多。醫(yī)學(xué)知識每年知識更新速度達(dá)10％，其半衰期大約為5年。多數(shù)醫(yī)學(xué)生接觸新的醫(yī)學(xué)知識的機(jī)會(huì)僅來自于不定期的學(xué)術(shù)講座以及強(qiáng)制性完成的綜述。由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的長期滲透，當(dāng)前大多數(shù)的臨床教學(xué)仍然采取依據(jù)教科書的灌輸式教育。雖然這種教學(xué)模式有條理清晰、系統(tǒng)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，但忽視了學(xué)生整體的學(xué)習(xí)狀態(tài)。在這種模式下，學(xué)生根本無需開動(dòng)腦筋去思考問題，只是被動(dòng)地去接受和背誦知識。這樣會(huì)越來越弱化學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。而循證醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的運(yùn)用最新證據(jù)解決臨床問題，很好地解決了這種照本宣科的填鴨式教育的缺點(diǎn)，使學(xué)生不僅僅局限于教科書內(nèi)的很可能已經(jīng)過時(shí)的醫(yī)學(xué)知識，轉(zhuǎn)而運(yùn)用科學(xué)的試驗(yàn)方法獲取新的臨床證據(jù)，從而能極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性。

3科研能力的提高

中國的醫(yī)學(xué)教育從某種意義上說是學(xué)歷教育，也即意味著許多醫(yī)學(xué)生為了更好的工作機(jī)會(huì)，會(huì)在本科畢業(yè)后選擇繼續(xù)攻讀研究生學(xué)歷，并取得碩士、博士學(xué)位。而在最初1979年中美建交的相關(guān)協(xié)定中，中國大陸177所院校的臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)位被認(rèn)可相當(dāng)于美國MD（MedicalDoctor），可以申請美國醫(yī)師執(zhí)照考試。美國MD和中國臨床醫(yī)學(xué)本科在法律地位上和實(shí)際操作中地位也是對等的，都是取得醫(yī)師執(zhí)照前的基本醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)目標(biāo)是相對等的。但實(shí)際上在我國只有臨床醫(yī)學(xué)博士的執(zhí)業(yè)水平才能達(dá)到美國MD的水平。由于我國目前特殊的職稱評定系統(tǒng)對科研的特殊要求，使得科研教育成為研究生教育的重要組成部分。目前的研究生做科研存在著盲目追求熱點(diǎn)，缺乏創(chuàng)新性的問題，從而導(dǎo)致大多數(shù)的研究脫離臨床實(shí)際，造成人力物力的浪費(fèi)。這樣的科研教育不僅無法達(dá)到預(yù)期目的，而且會(huì)極大地傷害學(xué)生的創(chuàng)新能力。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思維，從現(xiàn)有的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)試驗(yàn)或臨床試驗(yàn)的方法將其解決，并將結(jié)論應(yīng)用推廣至臨床實(shí)踐。這種科研思維會(huì)比上述科研教育取得更好的效果。從微觀上講，這種思維方式很好地提高了學(xué)生的科研能力，達(dá)到了教育目的。從宏觀上看，每一次成功的運(yùn)用都節(jié)約了寶貴的醫(yī)療資源，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

4結(jié)語

循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)，其所具備的創(chuàng)新、求是、務(wù)實(shí)的寶貴品質(zhì)是推動(dòng)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的重要?jiǎng)恿ΑＴ谖覈尼t(yī)學(xué)教育改革中引入循證醫(yī)學(xué)的方法、理念和原則將會(huì)從根本上改善現(xiàn)有的教育模式。以問題和案例為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生從模仿型、記憶型轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新型、思考型。只有這樣才能夠從整體上去提高教學(xué)的效果和教學(xué)的質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展。

作者：馮凱粟永萍單位：第三軍醫(yī)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)院全軍復(fù)合傷研究所