醫療糾紛第三方調解機制推行意義范文

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摘要：文章分析醫院近10年來實施并深入推行醫療糾紛第三方調解機制的經驗，從實踐經驗上充分肯定第三方調解機制是一種快速、科學、有效解決醫療糾紛的好機制，達到了保護醫患雙方合法權益，緩解醫患矛盾，促進社會和諧，讓群眾滿意、醫院滿意、政府滿意的基本目標。提出推行、堅持和完善醫療糾紛第三方調解機制，是深化公立醫院改革、創建平安醫院的生動實踐，具有重要的實踐意義和社會意義。

關鍵詞：公立醫院改革；醫療糾紛；第三方調解機制

構建和諧醫患關系，是深化公立醫院改革、創建平安醫院、促進社會和諧的重要課題。在醫改背景和平安建設新形勢下，加強和創新社會管理，強調綜合社會管理體制，暢通和規范醫療糾紛解決機制，提高社會管理科學化水平，推動社會主義和諧社會建設的新局面。浙江省紹興市醫療糾紛人民調解委員會，即醫調會，成立于2009年8月。2009年9月1日，浙江省紹興市市政府頒布了《紹興市醫療糾紛預防和調解處理辦法》（市長令95號）。這標志著浙江省紹興市醫療糾紛第三方調處機制正式運行［1］。以紹興市人民醫院為例，紹興市人民醫院是浙江省紹興市唯一的三級甲等大型綜合性醫院，年門急診患者多達170萬人次，出院患者7萬多人次，手術2萬多臺次。近10年來，涉及醫療糾紛賠償共353例。通過協商解決331例，占93．77％，其中第三方調解下協商解決的有199例、占60．12％，醫患雙方協商解決的有130例、占39．27％，行政調解下解決的有2例、占0．60％。通過訴訟解決的有22例、占6．23％。第三方調解下協商解決賠付占賠償總額的80．90％，通過第三方調解一次調解成功率為53．50％，二次調解成功率為24．20％，三次及以上調解成功率為22．20％。這表明第三方調解機制已成為化解醫患糾紛的主渠道，越來越受到患方、院方的理解、認同和支持，展示出其獨特的組織力、影響力和公信力，具有重要的實踐意義和社會意義

1落實醫改為民便民宗旨

醫調會是醫療糾紛處理的新模式，是加強和創新社會管理、推進公立醫院改革的應時之舉，具有鮮明的時代背景和要求。①隨著經濟社會轉型發展，醫患矛盾日趨凸顯，易發多發，呈現出多樣性、復雜性、群體性等特點，成為社會不穩定與不和諧因素。②原有傳統的解決醫療糾紛途徑，如自行協商、行政調解、民事訴訟等，存在程序多、成本高、時間長、恐失公正等局限性，難以及時平息醫療糾紛，有效緩解日益突出的醫患矛盾。③隨著新一輪公立醫院改革拉開序幕，堅持公益性、調動積極性、保障可持續性，是新醫改的導向和目標。如何順應新期待，適應新要求，回應新期盼，以為民便民、利民惠民為宗旨，以患者為中心，以質量為核心，讓群眾滿意、職工滿意、社會滿意、政府滿意，成為醫院一切工作的出發點、著力點和落腳點。第三方調解機制創新擴大調解主體，將官方與民間的力量協調統一發揮作用，變革醫療糾紛處理模式［2］，是對人民調解、行政調解、司法調解聯動機制的一個生動探索和創新。它專門從事醫療爭議調查、調解及防范指導等工作，是具有公益性、中立性、專業性的人民調解組織，是獨立于醫患雙方之外的第三方民間機構，因此，它是一個以人為本、以民為重、以患者為先的民本機制，是一個科學專業、客觀公正、以第三方調解為主導的談判機制，是一個多方聯動、快速靈活、高效務實的減壓機制。

2保障醫患雙方合法權益

醫院是履行救死扶傷責任、保障人民生命健康的重要場所。維護醫院秩序，尊重醫務人員人格，保障醫務人員安全，是應有的行為操守和社會公德。醫療糾紛第三方調解機制，為維護醫患雙方合法權益提供了有力保障。（1）通過第三方調解機制扮演“中間人”角色，成為醫患雙方僵持關系中的平衡力量，把“院內糾紛”引向“院外調解”［3］。使醫院正常工作秩序得以維護，減輕了醫院和醫務人員的多重壓力，為醫患雙方對如何妥善解決醫療糾紛提供了一種更為理性的選擇，從而給緊張的醫療糾紛處理設置了“緩沖帶”“減壓閥”。（2）通過第三方調解機制，醫患雙方架起了一座理性溝通、坦誠交流、平等對話的橋梁。以往醫療糾紛發生后，患方不愿走司法途徑或進行衛生行政調解，往往抱著醫療糾紛要在醫院內解決態度，逼迫醫院給答復、給處理，使醫院處于被動、尷尬的境地。第三方調解是獨立于患方、醫方之外，具有非官方、中立的特點，解決方式更有人情味，調解結果更容易被患方接受。（3）通過法律法規為第三方調解機制保駕護航。隨著《衛生部公安部關于維護醫療機構秩序的通告》和國家衛生計生委、中央綜治辦、公安部等11部委《關于維護醫療秩序打擊涉醫違法犯罪專項行動方案》等文件精神相繼出臺，醫療機構把法規知識在門急診、住院部、醫患關系辦公室等重要部門醒目位置上墻，醫調會根據《浙江省醫療糾紛預防與處理辦法》《紹興市醫療糾紛預防和調解處理辦法》等組織醫療糾紛調解，從而有效遏制了醫鬧、群體性事件的發生，堅決維護了醫療正常秩序，保障醫患雙方在調解中的合法權益。

3體現了科學高效客觀公正

醫療糾紛第三方調解機制對構建和諧醫患關系，有效化解醫患糾紛發揮了重要作用。（1）資源整合。建立法律專家庫和醫學專家庫，聘請多部門專家力量為理賠工作者，建立專職調解員和兼職調解員隊伍，負責對不良診療后果評估、責任認定及經濟補償定位等，全方位地為患方提供調解咨詢和服務，向醫療機構提出醫療糾紛防范的意見建議，向政府有關部門反映醫療糾紛和調解工作的情況。（2）簡單快捷。醫療糾紛發生后，第三方調解在醫患雙方自愿申請的前提下進行，醫調會不收取任何費用，雙方訴求表達渠道暢通，如實陳述糾紛事實，提交病歷等相關證明資料，其申訴流程便捷、高效。醫調會審核受理后，第一時間安排確定適宜的調解時間，在掌握糾紛事實的基礎上組織調解，通過說服、疏導等方法，促使醫患雙方在平等協商基礎上自愿達成調解協議。（3）方式靈活。浙江省紹興市醫調會調解員采取面對面、背靠背、下醫院等多種主動、靈活的方法［1］，通過合理疏導、耐心說服、情感感化，堅持情、理、法三者相結合，把醫患雙方對立的情緒改變過來，變成雙方理性和諧平等的對話，選擇最恰當的法律、法規及有針對性的證據，既降低了患方虛高的賠償金額索求，也避免了醫方利用專業知識刻意隱瞞壓價情況，確保了醫療糾紛處理相對公平公正，使其及時率大幅增加，縮短了糾紛解決時間。（4）客觀公正。醫調會依托強大的法律和醫學專家咨詢團，以科學的態度，對每起醫療糾紛進行全面客觀、嚴謹細致的了解和剖析，使患方正確認識醫療的高風險性，實事求是看待不良診療后果，依法妥善解決糾紛，贏得較高的社會公信力。同時，也給醫院的醫療和管理工作提出寶貴的意見，為持續改進醫療質量發揮了積極作用。（5）部門協作。醫療糾紛第三方調解工作，涉及司法局、公安局、醫調會、醫院等多個部門。各部門能夠發揮各自職能和優勢，分工協作，聯動配合，合心合力，開展耐心的教育、疏導、化解工作。特別是醫調會、派出所同志盡心盡責，任勞任怨，為醫調會高效運行提供了組織保證。

4實現了制度化規范化程序化

醫療糾紛第三方調解機制，是一個新事物，需要在實踐中不斷總結和完善。要總結經驗，擴大成果，學習先進，創新舉措，進一步深化醫療糾紛第三方調解機制建設，努力提高這一機制的制度化、規范化、程序化水平。（1）加強正面宣傳和科學引導。醫療糾紛的發生，與公眾醫療專業知識匱乏和法律意識淡薄有很大關系。要通過各種渠道和形式，加強法律、醫學知識的宣傳、教育和培訓，大力宣傳醫調會的地位和作用，讓法制意識深入人心，醫療常識普及大眾，引導公眾客觀認識醫療問題，理性對待醫療糾紛，通過正當合法途徑解決糾紛。同時，各媒體反映報道醫療糾紛事件要真實、客觀、公正，恪守新聞道德，正確引導社會輿論，多講有利于緩和醫患情緒的話，多做有利于化解醫患矛盾的事。（2）建立穩定的高素質的調解員隊伍。穩定的高素質的調解員隊伍，是推進醫療糾紛第三方調解機制關鍵。目前從事醫療糾紛人民調解工作的人員大多從司法、衛生系統抽調組成，知識相對單一，而在醫療糾紛處理中，需要懂醫、懂法的復合型人才，還要具備一定的臨床工作和調解經驗，因此，要加快調解員隊伍的培養和引進，是否在高校增加醫學法律專業，或允許醫務人員參加法律資格考試，增加人才儲備的寬度和廣度。（3）建立統一的醫療損害賠償標準。目前醫療糾紛調解，缺乏統一的賠償標準，通常未對醫療事件進行鑒定和定性，雙方只是對于賠償數額達成和解，受醫患雙方情緒等主觀因素，或特殊社會背景及維穩工作要求等一定客觀影響，從而造成了調解工作彈性過大，類似事件或同等類別賠償有差距，對患方、醫方及社會信任度有所影響。因此，積極推進落實統一、規范的人民調解賠償標準，有利于社會穩定、保障醫患雙方合法權益。（4）完善醫療損害保險制度。目前，醫療糾紛的賠償基本上由醫院承擔。醫院因支付高額賠償金感到困惑。建議參照國內外做法，探討國家層面明確醫療責任險與第三方調解機制共同籌建機構［4］，積極探索完善醫療損害保險制度，在出現醫療意外時，患方能及時得到有效賠償，醫方也有能力承擔支付，從而有效緩解醫患矛盾，避免傷醫、殺醫事件，也可避免患方持續糾纏上訪，在維護保障患者利益的同時，也可有效減輕醫院醫生的壓力。（5）嚴厲打擊醫“鬧非”等非法行為。要把醫療糾紛的處理權關進法律法規的籠子里，維護第三方調解機制的剛性。要學習運用相關的經驗，把醫患矛盾糾紛解決在苗頭、萌芽狀態，管控好糾紛事態和意見分歧。對聚眾滋事、擾亂醫療秩序、損害醫務人員安全、破壞醫院財產的行為，公安機關要反應迅速，果斷處置，堅決打擊，不能手軟，形成震懾力，保障醫院正常秩序，維護醫院穩定大局。綜上所述，第三方調解機制是一種快速、科學、有效解決醫療糾紛的好機制，達到了保護醫患雙方合法權益，緩解醫患矛盾，促進社會和諧，讓群眾滿意、醫院滿意、政府滿意的基本目標，推行、堅持和完善醫療糾紛第三方調解機制，是深化公立醫院改革、創建平安醫院的生動實踐，有利于進一步構建和諧醫患關系，對切實維護社會穩定有其重大意義。

參考文獻

［1］余瑛，宋方芳，游斌權，等．實施第三方調解化解醫療糾紛的實踐分析［J］．中醫藥管理雜志，2012，20（12）：1163－1165．

［2］秦國文，鄭友德，張山峰．醫療糾紛第三方調解機制研究［J］．中國醫院管理，2013，33（9）：74－76．

［3］趙海波，況娥．205例醫療糾紛第三方調解實踐［J］．解放軍醫院管理雜志，2015，22（5）：404－405．

［4］榮振華，石悅．醫患糾紛第三方調解機制與醫療責任保險融合模式現狀問題及對策［J］．中國醫療保險，2017（1）：63－66．

作者：孟偉琴 單位：紹興市人民醫院