醫(yī)療改革的目的和意義范文

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第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；市場經(jīng)濟；競爭；政府

一、 研究背景

近些年來，醫(yī)療改革逐步成為當(dāng)前社會的一個焦點話題，且因為涉及到民眾的利益，所以可以說是備受關(guān)注。現(xiàn)階段，我國的醫(yī)療狀況是不容樂觀的，看病難、看病貴、醫(yī)務(wù)工作者不能很好地踐行為人民服務(wù)的理念等都是當(dāng)前面臨的重大問題。在這樣的形式下，倡導(dǎo)醫(yī)療改革，提出應(yīng)對醫(yī)改困境的措施勢在必行。而且，我們也大力倡導(dǎo)構(gòu)建和諧社會，在這一理念的指導(dǎo)下，黨和國家政府推出了備受關(guān)注也備受爭議的新醫(yī)療體制改革方案。

二、醫(yī)療改革是構(gòu)建社會主義和諧社會的內(nèi)在要求

醫(yī)療改革涉及到老百姓的生老病死，涉及到老百姓的健康水平，涉及到解決民眾看病難、看病貴的問題。醫(yī)療改革就是要提高全民族的健康意識，提高全民族的健康水平，解決老百姓看不起病、看病不方便的困難。深化醫(yī)療體制改革，探索建立符合國情的醫(yī)療制度體系，解決民眾面臨的看病難、看病貴的問題，不僅僅涉及到人民群眾的切身利益，也關(guān)系到國家和民族的未來，同時還能有效推進經(jīng)濟社會和諧發(fā)展。醫(yī)療體制改革符合科學(xué)發(fā)展觀中以人為本的核心理念，它對于構(gòu)建社會主義和諧社會有極其重要的意義，是構(gòu)建和諧社會的題中之義。

三、醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題

改革開放以來，我國基本建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系，但是取得成就的同時，我們也要看到當(dāng)中的不足。當(dāng)前的醫(yī)療改革依然還面臨很多突出問題：區(qū)域發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)差距大，農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生和社區(qū)醫(yī)療水平較為落后；醫(yī)保制度還有待健全，擴大覆蓋范圍，提高保障水平；醫(yī)藥流通領(lǐng)域發(fā)展不成熟、不規(guī)范，藥品市場價格過高，民眾買藥難；對醫(yī)院的運行和管理不夠嚴(yán)格，制度不健全，弱化了公益性的醫(yī)療機構(gòu)；有待健全衛(wèi)生投入機制，改變單一的辦醫(yī)體制，逐步向多元化發(fā)展過渡；政府醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出較少，與當(dāng)前國情相符合的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度尚未建立，難以解決民眾所面臨的看病難、看病貴這一現(xiàn)狀。此外，我國城鎮(zhèn)化和工業(yè)化進程的加快，以及逐步加大的人口老齡化趨勢和自然生態(tài)環(huán)境發(fā)生改變等，這些都將成為影響醫(yī)藥衛(wèi)生工作的重要因素。

在供給層面上基本形成商業(yè)化、市場化的運作模式，市場占據(jù)主導(dǎo)地位，是現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的顯著特征。行業(yè)限制基本沒有，也沒有出入門檻，各種資本紛紛進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，市場需求決定著新進入資本的布局以及服務(wù)目標(biāo)。無論是公立的醫(yī)療機構(gòu)還是公共衛(wèi)生機構(gòu)，都逐步采用了企業(yè)化的運作和管理模式，獨立經(jīng)營、實行獨立的經(jīng)濟核算方式。同時各醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間也逐漸形成了全面競爭的態(tài)勢，市場供求關(guān)系成為了決定醫(yī)療服務(wù)價格體系的關(guān)鍵因素。與供給層面的市場占據(jù)主導(dǎo)地位不同，在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求逐步演變成為了私人的消費品。相比較于城鎮(zhèn)地區(qū)約占半數(shù)的覆蓋人口，醫(yī)保制度的農(nóng)村覆蓋率只占到了農(nóng)村全部人口的10%左右。

商業(yè)化和市場化是醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本趨勢。這樣的發(fā)展趨勢主要有以下幾點優(yōu)勢：一、競爭機制發(fā)揮作用，提升整個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競爭意識，提升整個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量；二、各種民間資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，全面提升了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力，更多更大的的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)出現(xiàn)，改善提升了行業(yè)的技術(shù)裝備水平。此外，所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，有助于提升醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的運轉(zhuǎn)效率以及醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和工作者的積極性，推動醫(yī)療體制改革向好的方面發(fā)展。

但不能忽視的是，商業(yè)化、市場化的發(fā)展走向其實是與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律背道而馳的，這直接導(dǎo)致了強調(diào)社會公平性的醫(yī)療服務(wù)和注重宏觀效率的衛(wèi)生公共投入等措施的功能被弱化。它具體表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標(biāo)與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾；疾病風(fēng)險與個人經(jīng)濟能力之間的矛盾。

四、對策：政府主導(dǎo)，充分引入競爭、放開醫(yī)療市場，合理調(diào)配醫(yī)療資源

根據(jù)完全競爭市場模型，市場的資源在完全競爭條件下，會達到優(yōu)化配置。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也可以逐步走向商業(yè)化、市場化。降低醫(yī)療市場的準(zhǔn)入門檻，開放準(zhǔn)入機制，從政策上對進入行業(yè)的資本予以相應(yīng)的優(yōu)惠支持等措施，吸引民間資本廣泛進入，并通過競爭機制的作用，促使醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)通過提升內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率、服務(wù)能力以及從業(yè)人員素質(zhì)來提高生存能力以及行業(yè)供給能力。但市場經(jīng)濟是一種自發(fā)性、自動性、自主性的經(jīng)濟，謀求物質(zhì)利益最大化是其存在和發(fā)展的內(nèi)在動力和直接目的。在利益最大化目標(biāo)的引領(lǐng)下，市場競爭的結(jié)果必然是“兩極分化”的情況。要避免這種情況，就需要“社會看得見的手”，如法律制裁、行政約束、道德譴責(zé)等對經(jīng)濟行為進行約束和制衡。因此，在未來的醫(yī)療改革中，各地區(qū)各級政府應(yīng)該作為主導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療改革。在明確政府職責(zé)的前提下，重新構(gòu)建政府、市場、醫(yī)療機構(gòu)等各利益主體之間的關(guān)系。

根據(jù)新的醫(yī)療改革方案中的內(nèi)容：“堅持政府主導(dǎo)，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，加強政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正。”可以看出，政府必定會在未來的醫(yī)療改革中扮演更為重要的角色。

第2篇

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財務(wù)管理 目標(biāo) 路徑

一直以來，我國公立醫(yī)院無論是在日常運營方面，還是在業(yè)務(wù)活動中，所涉及的財務(wù)問題都非常多。為了更好地解決這些問題，在新醫(yī)療改革政策之下，我國公立醫(yī)院紛紛對自身財務(wù)管理進行了改革和創(chuàng)新，而其改革和創(chuàng)新的根本目的就是使得公立醫(yī)院自身公益性能和服務(wù)性能得以發(fā)揮，并在充分保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，不斷進行醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平的提升和改進。故此，對公立醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)進行分類闡述，并詳細(xì)分析其具體的實施路徑，是本文即將研究和討論的主要內(nèi)容。

一、公立醫(yī)院財務(wù)管理的相關(guān)概念分析

公立醫(yī)院財務(wù)管理，是指公立醫(yī)院在實際運營中所囊括的所有與財務(wù)相關(guān)的總和，不僅包括日常運營中涉及的財務(wù)活動，還包括業(yè)務(wù)活動中所有的財務(wù)關(guān)系，其內(nèi)容主要可以分為四大財務(wù)管理部分，即成本、預(yù)算、內(nèi)部控制、分析評價。

就財務(wù)管理的目標(biāo)而言，公立與私立醫(yī)院是存在本質(zhì)上的差異的。私立醫(yī)院進行財務(wù)管理的最終目標(biāo)就是將經(jīng)濟效益最大化，而公立醫(yī)院則不同，其目標(biāo)是在資金利用率最優(yōu)化的前提條件下，盡可能地實現(xiàn)社會和經(jīng)濟效益的雙重豐收，并最優(yōu)質(zhì)量地服務(wù)于廣大民眾。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理的目標(biāo)分析

（一）長期目標(biāo)

就公立醫(yī)院而言，其長期目標(biāo)通常是作為醫(yī)院自身發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)存在的。始終堅持公共醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)，為人們提供高質(zhì)量且低成本的醫(yī)療服務(wù)，切實以保障人民健康、提升國民體質(zhì)為根本目的，是公立醫(yī)院進行財務(wù)管理的長期目標(biāo)。作為國家建設(shè)并成立公立醫(yī)院的根本目的所在，全國民眾整體健康水平和福祉的提升和改善，才是最具現(xiàn)實意義的。因此，公立醫(yī)院在開展財務(wù)管理時，必須以長期目標(biāo)為中心，緊緊圍繞其進行。無論是通過合理規(guī)劃財務(wù)的方式，還是通過科學(xué)管理資金的方式，都可以使得醫(yī)院自身運營成本和患者就醫(yī)成本得到雙重意義上的保障。同時，通過先進醫(yī)療技術(shù)以及設(shè)備的引進和持續(xù)研發(fā)，也可以大幅度提升醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。

（二）中期目標(biāo)

在不斷提升公立醫(yī)院可持續(xù)獲利能力的基礎(chǔ)上，使其發(fā)展?jié)撃艿玫较鄳?yīng)積蓄，從而實現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展，是目前公立醫(yī)院在新醫(yī)改政策下的中期目標(biāo)。在現(xiàn)代化的市場經(jīng)濟刺激下，公立醫(yī)院想要持續(xù)穩(wěn)健地生存或發(fā)展，就必須遵循市場既定的競爭機制。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，不僅各種醫(yī)療用品價格都出現(xiàn)了大幅度上升，醫(yī)生、護士以及勤雜工在內(nèi)的所有人力資源成本也在猛增。與此同時，受經(jīng)濟發(fā)展的積極影響，醫(yī)療技術(shù)得以迅速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備也隨之頻繁更新，至此，公立醫(yī)院所面臨的壓力和挑戰(zhàn)越來越強烈。在這種情況下，政府部門的財政撥款已無法滿足公立醫(yī)院的在這方面的發(fā)展需求。長此以往，不僅醫(yī)院本身的服務(wù)性能會持續(xù)下降，其自身效益無法得以保障，會導(dǎo)致嚴(yán)重的財務(wù)后果，使得醫(yī)院失去可持續(xù)發(fā)展的能力，從而無法實現(xiàn)服務(wù)社會、保障民眾福利的基本職能。

（三）短期目標(biāo)

實現(xiàn)公立醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)的最優(yōu)化、財務(wù)風(fēng)險的有效控制以及經(jīng)濟和社會效益的合理化，是目前我國公立醫(yī)院在財務(wù)管理過程中不斷努力的短期目標(biāo)。作為公立醫(yī)院存在于社會服務(wù)行業(yè)的現(xiàn)實基礎(chǔ)和根本前提，該短期目標(biāo)有著極強的現(xiàn)實意義。在現(xiàn)代化的市場經(jīng)濟刺激下，作為市場競爭的客觀主體，公立醫(yī)院如果仍舊不思進取，純粹依賴政府給予的財政補貼，是無法繼續(xù)生存和發(fā)展的。所以，在短期的發(fā)展時間內(nèi)，公立醫(yī)院首先應(yīng)該針對自身資本，建立合適的結(jié)構(gòu)體系，使其資產(chǎn)負(fù)債率始終保持在可承受范圍之內(nèi)，在醫(yī)院日常運營資金得以保障的基礎(chǔ)上，積極找尋并探索籌資成本與風(fēng)險之間的最優(yōu)結(jié)合點，實現(xiàn)最少成本與最低風(fēng)險的最優(yōu)化資金籌集。其次，醫(yī)院還應(yīng)該根據(jù)行業(yè)自身特點，科學(xué)合理地確定資金的流動比率以及速動比率，從而實現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險的有效束控。最后，為了保障醫(yī)院經(jīng)濟和社會效益的雙重實現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)該不斷進行成本核算強化。對具體醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)的各種成本以及費用進行仔細(xì)確認(rèn)并精確計算，并對成本組成進行同步分析。然后在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提條件下，針對醫(yī)療成本組成和費用構(gòu)成中出現(xiàn)的問題，分門別類地采取措施，從而實現(xiàn)醫(yī)療成本最低化、經(jīng)濟和社會效益最優(yōu)化的短期目標(biāo)。

三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)實現(xiàn)的具體路徑分析

（一）對醫(yī)院財務(wù)實施動態(tài)管理

對醫(yī)院財務(wù)進行動態(tài)管理，是借鑒靜態(tài)的財務(wù)管理模式進行的，該模式在計劃經(jīng)濟體制下發(fā)展良好，管理效率極高。從這個角度分析，動態(tài)財務(wù)管理主要包括三個方面，即資產(chǎn)、負(fù)債、盈余管理。其中，公立醫(yī)院的資產(chǎn)可以分為有形和無形兩種類型。在新醫(yī)療改革背景下，公立醫(yī)院應(yīng)該以資產(chǎn)形態(tài)和自身特點為基礎(chǔ)，積極完善相應(yīng)的資產(chǎn)監(jiān)督機制和管理機制，從而實現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)的制度化、全程化、體系化以及標(biāo)準(zhǔn)化管理。其具體措施如下：一，優(yōu)化醫(yī)療資源，采購切實需要的醫(yī)療設(shè)備，盡可能減少閑置設(shè)備，從根本意義上提高醫(yī)院各種固定資產(chǎn)的實際應(yīng)用率，從而降低醫(yī)療投入成本。二，對醫(yī)療采購進行公開招標(biāo)，并制定相應(yīng)的采購制度，使得整個采購招標(biāo)過程公開化、透明化，從而保障所需資產(chǎn)的成本最低化購買。三，對醫(yī)院資產(chǎn)進行定期盤點，核對審查業(yè)務(wù)賬目，使得賬與賬相互符合，從而保障國有資產(chǎn)的有效儲存。

（二）對醫(yī)院財務(wù)進行預(yù)算和計劃管理

通過編制預(yù)算的方式進行財務(wù)預(yù)算和計劃管理，可以對醫(yī)院內(nèi)部的所有醫(yī)療、人力資源等進行科學(xué)合理的統(tǒng)籌、整合、控制、分配以及考核等。這樣可以從根本意義上保證各種醫(yī)療項目以及科研項目的順利開展和實施，從而實現(xiàn)既定目標(biāo)的高效管理。在新醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院進行財務(wù)預(yù)算和計劃管理，必須切實做到：首先，對基期數(shù)據(jù)進行合理選擇，全面剔除具備影響效果的偶然因素。其次，對醫(yī)療收支影響因素進行全面、科學(xué)預(yù)測之后，再對醫(yī)院的年度財務(wù)預(yù)算進行精心編制。需要注意的是，在預(yù)算編制的同時，需要兼顧常規(guī)醫(yī)療任務(wù)和科研任務(wù)的同時，對重大投資項目以及轉(zhuǎn)向資金計劃進行重點突出。最后，完成年度預(yù)算和年度計劃編制之后，醫(yī)院必須按照計劃嚴(yán)格執(zhí)行。

四、結(jié)束語

綜上所述，新醫(yī)改背景下的醫(yī)療市場競爭已經(jīng)進入了白熱化階段，其財務(wù)管理目標(biāo)的實現(xiàn)是保障其自身穩(wěn)健生存和發(fā)展的重中之重。無論從何種角度理解，其意義和作用都非常重大。

第3篇

目前新農(nóng)合制度改革存在的問題

1.宣傳不力，農(nóng)村居民對改革缺乏了解。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項涉及農(nóng)民群眾的惠民政策，各級政府都加大了宣傳力度，取得了一定成效。但是，宣傳不力的問題依然存在，從根本上影響了新農(nóng)合保障制度的建設(shè)力度。具體表現(xiàn)為：第一，宣傳過分重視農(nóng)村醫(yī)療合作保障制度的優(yōu)勢講解，對于具體適用范圍卻很少涉及。由于政府財力有限，目前，我國新農(nóng)合制度起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷標(biāo)準(zhǔn)甚至具體到用藥都有一套約束性規(guī)定。但是在具體的宣傳中，有關(guān)宣傳人員只重視宣傳新農(nóng)合給農(nóng)村居民帶來的好處，忽視了具體的適用范圍講解，其結(jié)果是很多農(nóng)村居民“興高采烈買保”，看病報銷時卻“一臉苦水”，不僅影響了農(nóng)村居民的切實利益，而且給政府公信力帶來了不小的影響。第二，宣傳的覆蓋范圍依然較低。由于我國特殊的國情所限，除少數(shù)發(fā)達地區(qū)外，我國大多數(shù)農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施條件很差，出于各種原因，宣傳人員沒有深入到自然條件極差的鄉(xiāng)村，導(dǎo)致宣傳覆蓋范圍較低。第三，宣傳的形式化傾向比較嚴(yán)重，導(dǎo)致宣傳內(nèi)容嚴(yán)重偏離政策本身。目前，很多地方的宣傳采用層層培訓(xùn)的形式，即通過縣到鄉(xiāng)、鄉(xiāng)到村，最后再到具體村民這樣一個鏈條過程。由于在具體培訓(xùn)過程中的形式化，最終到村民中幾乎被捧成了無所不能的政策，對村民產(chǎn)生了嚴(yán)重的誤導(dǎo)。

2.監(jiān)管不力，醫(yī)療費用過高。隨著市場化進程的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)高昂的治療費用已經(jīng)成為民眾反映的一個焦點問題[1]。由于新農(nóng)合制度指定了具體的醫(yī)療機構(gòu)，使得農(nóng)村居民只能在指定的醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)。這種指定在醫(yī)療領(lǐng)域制造了一種相對壟斷。作為公益事業(yè)，對各種壟斷必須強化監(jiān)管，但是目前我國有關(guān)監(jiān)管力量薄弱，難以實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的全方位和全過程監(jiān)管，部分醫(yī)療機構(gòu)出于盈利最大化的目的，違規(guī)開藥、不合理治療，造成農(nóng)村居民不必要的醫(yī)療費用浪費，在一定程度上加大了農(nóng)村居民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，有違新農(nóng)合制度建設(shè)的初衷。

3.報銷水平低，手續(xù)繁瑣。由于財政的制約，除少數(shù)發(fā)達地區(qū)外，新農(nóng)合報銷水平低也成為當(dāng)前新農(nóng)合制度進一步發(fā)展的一大制約。報銷水平低主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，起付標(biāo)準(zhǔn)過高。設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)的初衷是合理利用資源，將資源分配到更需要的群眾中。但是，目前新農(nóng)合制度的起付標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)居民的起付標(biāo)準(zhǔn)幾乎一樣，以江蘇淮安地區(qū)為例，2010年市級醫(yī)療機構(gòu)不論城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，起付標(biāo)準(zhǔn)都是500元。對于收入相對較高的城鎮(zhèn)居民而言，這是一個可以接受的起付標(biāo)準(zhǔn)。但是2010年，我國農(nóng)村居民人均收入還未超過6000元，江蘇淮安的農(nóng)民人均收入也才7100元，500元的起付標(biāo)準(zhǔn)對于農(nóng)村居民的收入而言，明顯是一個較高的門檻。第二，報銷范圍和病種太小。必須肯定，經(jīng)過近幾年的發(fā)展，新農(nóng)合的報銷范圍和病種較之以前有了進一步擴大。但是，由于我國農(nóng)村居民只有得了重病、大病才去醫(yī)院就醫(yī)，一場治療通常會花掉幾萬甚至幾十萬的費用，目前普遍最高5-10萬的報銷數(shù)額明顯不能幫助這部分群眾更好的解決自身的經(jīng)濟問題。除了報銷上的問題外，在報銷程序上也異常繁瑣。具體表現(xiàn)為：第一，異地就醫(yī)難以及時報銷。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，很多農(nóng)村居民選擇外出打工。在打工期間，一般都是異地就醫(yī)。但是由于我國目前現(xiàn)行的分割管理體制，新農(nóng)合報銷只能在戶口所在地進行，這就導(dǎo)致異地就醫(yī)難以及時報銷。第二，報銷手續(xù)過于繁瑣，需要的憑證較多。按照現(xiàn)行的報銷程序，農(nóng)戶要在有關(guān)機構(gòu)完成報銷手續(xù)，需要的憑證竟有十多種。當(dāng)然，這樣做的目的在于保證資金的安全，但是，十多種憑證無形中讓農(nóng)民增加了時間成本，這應(yīng)該引起有關(guān)部門的重視。

4.基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)不合理，制約了質(zhì)量提升。由于歷史欠賬等原因，目前，我國農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量與人民群眾的需要還存在很大差距[2]，這種差距表現(xiàn)在以下幾方面：第一，業(yè)務(wù)人員缺乏。由于農(nóng)村生活條件艱苦，很多醫(yī)務(wù)人員不愿意到農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)工作，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)人員極度缺乏。就筆者的調(diào)查，淮安漣水縣一個偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定編20名，目前在編人員僅有7人，缺編近70%。第二，業(yè)務(wù)人員技術(shù)水平相對較低。除了業(yè)務(wù)人員的缺乏，業(yè)務(wù)人員較低的技術(shù)水平也制約了新農(nóng)合制度的建設(shè)。筆者對淮安漣水縣3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共計52名醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷情況進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，大學(xué)本科學(xué)歷的只有1人，專科15人，中專34人，初中及以下2人。缺乏高學(xué)歷、高素質(zhì)的人才已經(jīng)成為制約農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸和制約因素。

5.籌資渠道單一。目前，新農(nóng)合制度的主要籌資渠道依然是政府出資，政府出資的額度按照不同地方的財力至少40元。在很多地方，尤其是中西部不發(fā)達地區(qū)，很多縣市是多方籌資，才能實現(xiàn)這一標(biāo)準(zhǔn)。其次，按照農(nóng)戶自籌的原則，農(nóng)戶或按戶或按人每戶（人）自籌資金不低于10元。這是我國當(dāng)前新農(nóng)合制度的兩個主要籌資渠道。隨著參保群眾的增多和未來報銷范圍擴大，如果要繼續(xù)依靠政府財政維持新農(nóng)合制度建設(shè)，無疑會給財政帶來極大的壓力，甚至成為許多財政窮縣的巨大財政包袱。對于農(nóng)民群眾而言，雖然新農(nóng)合制度符合自身的利益訴求，但由于傳統(tǒng)觀念的制約，農(nóng)民自我出資的意愿較小。針對這兩個問題，唯有進一步擴大籌資渠道，吸引更多的投資主體參與到新農(nóng)合基金的建設(shè)中，才能進一步促進新農(nóng)合制度建設(shè)。

強化科學(xué)發(fā)展，促進農(nóng)村醫(yī)療條件改善

1.農(nóng)村醫(yī)療改革必須堅持的原則。作為我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)和實現(xiàn)全面小康社會目標(biāo)的關(guān)鍵群體，必須要高度重視農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。新農(nóng)合制度有助于為農(nóng)村居民提供更好的醫(yī)療服務(wù)，減輕農(nóng)村居民的經(jīng)濟壓力[3]。未來新農(nóng)合制度建設(shè)必須堅持這樣幾個原則：第一，非營利性原則。對于農(nóng)村醫(yī)療改革而言，各級政府應(yīng)該承擔(dān)更多的責(zé)任和義務(wù)。在農(nóng)村醫(yī)療改革中，不能完全采取市場化的路子，要堅持農(nóng)村醫(yī)療改革的非營利性，切實保證農(nóng)村居民享受到醫(yī)療改革的成果。第二，多渠道籌資原則。農(nóng)村醫(yī)療改革必須堅持多渠道籌資，廣泛動員社會力量參與到農(nóng)村醫(yī)療改革的進程中來。第三，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。要切實推動農(nóng)村醫(yī)療改革的發(fā)展，必須堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則，實現(xiàn)不同區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)的和諧、整體發(fā)展。第四，堅持實事求是原則。實事求是是我黨的基本路線，也是我黨得以不斷發(fā)展的“三大法寶”之一。由于我國廣大農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展之間的差異，要在全國范圍內(nèi)確定一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)顯然是不可能的。只有各地從自己的實際情況出發(fā)，才能更好地推動農(nóng)村醫(yī)療改革，促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

2.將“以人為本”理念貫穿于整個改革過程中。將以人為本這一新時期黨的執(zhí)政理念深入到新農(nóng)合制度的建設(shè)中來，從思想上高度重視新農(nóng)合制度建設(shè)。一要強化服務(wù)理念，增強為農(nóng)民群眾服務(wù)的積極性和主動性。新農(nóng)合建設(shè)要服務(wù)于農(nóng)民群眾的切身利益，為此，在具體的建設(shè)過程中，必須增強服務(wù)意識，不斷提升為農(nóng)民群眾服務(wù)的積極性和主動性。二要尊重農(nóng)民群眾，關(guān)心農(nóng)民群眾，切實聆聽群眾的心聲和意見。這應(yīng)該是我們未來新農(nóng)合建設(shè)的核心，只有不斷收集農(nóng)民群眾的意見，發(fā)現(xiàn)存在的各種問題并給予解決，才能為新農(nóng)合制度的完善提供可靠的實踐基礎(chǔ)。

3.加大宣傳力度，促進農(nóng)村居民對醫(yī)療改革的理解。宣傳，從某種意義上講，就是一種溝通。雖然這種溝通更多的是一種單方面的溝通，但是，無數(shù)的事實和實踐已經(jīng)證明，宣傳對于一項事業(yè)具有重要作用。基于宣傳在新農(nóng)合制度建設(shè)中的重要作用，未來我們的宣傳必須重視以下幾方面的建設(shè)：第一，信息的完整性和真實性。目前的宣傳，由于各種原因的制約，在適用條件上宣傳力度不夠，引起了群眾的質(zhì)疑。為此，未來在宣傳新農(nóng)合制度好處的同時，還要如實的向農(nóng)民群眾告知各類適用條件，說明醫(yī)療報銷的條件和報銷水平，更好地保護人民群眾的利益，以贏得農(nóng)民群眾的理解和信任。第二，強化宣傳的有效性。針對宣傳中存在的形式主義，必須要采取有力措施，增強宣傳的有效性。由于目前各種現(xiàn)實條件的制約，未來的宣傳活動可能還是要依靠縣到鄉(xiāng)、鄉(xiāng)到村、再到村民這一模式，為了保證各級培訓(xùn)的效果，可以采取考試的形式保證培訓(xùn)效果，避免培訓(xùn)的形式化和過程化，從而保證宣傳活動的有效性。

4.強化監(jiān)管，控制醫(yī)療費用。目前，醫(yī)療費用過高的問題已經(jīng)成為民眾輿論的焦點[4]。新農(nóng)合資金作為農(nóng)村居民的“救命錢”、“保命錢”，各級政府和有關(guān)監(jiān)管部門必須切實履行監(jiān)管職能，強化監(jiān)管，努力保證這筆資金真正用到實處。為了保障農(nóng)村居民這一“救命錢”的使用效果，有關(guān)部門必須努力加強監(jiān)管，有效控制醫(yī)療費用。第一，在藥品來源渠道上，實行統(tǒng)一采購，既避免了各種藥品的中間環(huán)節(jié)，同時通過集中采購，減低進價成本，從而促進藥品價格的下降。第二，完善治療過程的監(jiān)控。可以通過引入專家評審機制，對醫(yī)生施治過程的合理性進行評價，對不合理的治療行為，要求有關(guān)醫(yī)生和醫(yī)院自行承擔(dān)各類費用。第三，強化醫(yī)生職業(yè)道德建設(shè)，通過教育、培訓(xùn)等措施，增強醫(yī)生自身的從業(yè)素質(zhì)。對于違規(guī)操作的醫(yī)生，要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定取消執(zhí)業(yè)資格，并在一定范圍內(nèi)進行通報，以嚴(yán)肅醫(yī)生隊伍。第四，加強基礎(chǔ)醫(yī)療知識普及教育，鼓勵人民群眾舉報各種違規(guī)行為，通過一張強大的社會監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，有效規(guī)避各種違規(guī)行為，從而保障新農(nóng)合資金的合理使用。

5.積極調(diào)研，進一步擴大保險范圍，簡化報銷程序。隨著農(nóng)村衛(wèi)生改革的深入，新農(nóng)合制度不斷發(fā)展，保險范圍不斷擴大，報銷程序不斷簡化，但是這些成績與農(nóng)村居民對醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實需要還存在一定差距。為此，有關(guān)機構(gòu)必須要加強調(diào)研，簡化報銷程序，讓廣大農(nóng)民群眾享受到新農(nóng)合制度帶來的更多優(yōu)惠和益處。要實現(xiàn)這一目標(biāo)：第一，要緊密結(jié)合本地實際，認(rèn)真分析當(dāng)?shù)厝罕姷尼t(yī)療費用使用情況，確定更為合理的起付標(biāo)準(zhǔn)，降低起付門檻。第二，在病種覆蓋范圍上，由于目前財力的限制，可以考慮將一些花費相對不大的病種納入到新農(nóng)合制度范圍；對于那些花費較大、發(fā)生概率低的疾病，引入社會救助體系參與到這類疾病保障中，從而緩解新農(nóng)合制度的資金壓力。第三，在最高限額上，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，各級政府的財力將會逐步增長。為此，可以考慮最高限額的浮動制，以一定的期限，適度上調(diào)。第四，鼓勵甚至要求還沒有設(shè)立報銷窗口的醫(yī)院設(shè)立窗口。對于異地就醫(yī)的報銷，建議國家建立一個全國統(tǒng)一的報銷系統(tǒng)。可以考慮引入委托人制度，通過委托實現(xiàn)辦理，避免群眾往返的路費開銷和誤工損失。