醫(yī)療廢物處置工藝范文
前言：我們精心挑選了數(shù)篇優(yōu)質(zhì)醫(yī)療廢物處置工藝文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來(lái)啟發(fā)，助您在寫(xiě)作的道路上更上一層樓。
第1篇
按照“環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、安全無(wú)害、廢物減量”的醫(yī)廢處置原則，強(qiáng)化政府主導(dǎo)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)、產(chǎn)廢單位法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）負(fù)責(zé)制，依法處置醫(yī)療廢物，全面落實(shí)醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存等規(guī)范化要求，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)內(nèi)1個(gè)衛(wèi)生院、21個(gè)村衛(wèi)生室和3個(gè)個(gè)體診所的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物集中收集處置全覆蓋。
二、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療廢物屬于危險(xiǎn)廢物，具有感染性、毒性及其他危害性，若不重視，管理不到位、處置不當(dāng)，流入社會(huì)及環(huán)境，不僅會(huì)造成環(huán)境危害，而且會(huì)成為疾病傳播的重要傳染源。為進(jìn)一步加強(qiáng)我鎮(zhèn)醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置等環(huán)節(jié)的管理，經(jīng)研究決定，成立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)建立健全醫(yī)療廢物管理各項(xiàng)規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程，人員管理，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的上報(bào)工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存過(guò)程中的職業(yè)衛(wèi)生個(gè)人安全防護(hù)、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及監(jiān)督檢查工作。
三、規(guī)范管理
（一）綜合管理。
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等有關(guān)要求，建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度，明確專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)等管理工作，建立管理臺(tái)賬，做好臺(tái)帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單、運(yùn)送等記錄與交接，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。臺(tái)帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單等所有資料必須至少保存三年。
（二）分類(lèi)管理。
1．根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)；在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷；感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明；廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑，廢棄的顯影液、定影液，批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，需用專(zhuān)用容器盛放，并應(yīng)當(dāng)交由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)處置；醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)，并使用雙層包裝物及時(shí)密封其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物；放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出，回收袋要用封條封口、并貼封口標(biāo)簽。
2．各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類(lèi)收集方法的示意圖或者文字說(shuō)明。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別及需要的特別說(shuō)明等。
（三）醫(yī)療廢物安全轉(zhuǎn)運(yùn)。
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程要嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物和危險(xiǎn)廢物的法律法規(guī)執(zhí)行。運(yùn)送人員應(yīng)從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類(lèi)包裝好的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)貯存地點(diǎn)。醫(yī)療廢物的內(nèi)部運(yùn)送時(shí)，產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室，要對(duì)醫(yī)療廢物來(lái)源、種類(lèi)、重量、時(shí)間、去向等內(nèi)容進(jìn)行登記并與專(zhuān)（兼）職運(yùn)送人員進(jìn)行雙簽名，登記資料至少保存3年。運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，必須穿戴防護(hù)服、口罩、帽子、橡膠手套、防護(hù)鞋等，在回收傳染性廢物時(shí)，戴雙層手套、防護(hù)鏡，防護(hù)用品用后不能存放在生活區(qū)，要及時(shí)消毒清洗。運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無(wú)銳利邊角、易于裝卸和清潔的專(zhuān)用運(yùn)送工具。運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門(mén)。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物均由市固廢公司轉(zhuǎn)運(yùn)處置。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)接收轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，集中交由市固廢公司；衛(wèi)生院各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍骈g暫存；各村衛(wèi)生室及個(gè)體診所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物安全轉(zhuǎn)運(yùn)至衛(wèi)生院。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)原則上1日/次，交通不便偏遠(yuǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不得超過(guò)2日/次。各轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)均須做好交接及相關(guān)記錄。
四、醫(yī)療廢物處置人員的技能及職業(yè)防護(hù)
（一）專(zhuān)業(yè)技能。
認(rèn)真履行崗位的職責(zé)，掌握醫(yī)療廢物有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章制度，了解醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境和健康的危害性，熟悉醫(yī)療廢物分類(lèi)包裝標(biāo)識(shí)、裝卸、搬運(yùn)醫(yī)療廢物容器（包裝袋、利器盒等）、周轉(zhuǎn)箱（桶）的正確操作程序，一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故，采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，并及時(shí)報(bào)告。
（二）職業(yè)防護(hù)。
在醫(yī)療廢物處置（收集、轉(zhuǎn)運(yùn)等）過(guò)程中，堅(jiān)持使用個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)用品，如：防護(hù)手套、口罩、工作服、靴等。堅(jiān)持崗前、離崗體檢，在崗期間體檢2年/次，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性免疫接種。
五、應(yīng)急處置
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)制定醫(yī)療廢物管理的應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)象，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?/p>
六、醫(yī)療廢物處置登記及報(bào)表
第2篇
關(guān)鍵詞：胸腺五肽；初治菌陽(yáng)肺結(jié)核；免疫功能；臨床價(jià)值
Efficacy of Thymus Five Peptide Combined with Conventional Anti Tuberculosis Program in the Treatment of Tuberculosis of Primary Treatment and Its Effect on Immune Function in Patients
GE Chang-hua，GE Long，ZHANG Li-mao
（Department of Tuberculosis，Xuzhou Infectious Disease Hospital，Xuzhou 221004，Jiangsu，China）
Abstract：Objective To investigate the curative effect of recurrent bacterial Yang tuberculosis treated with Thymopentin combined with routine anti-tuberculosis scheme，and the study on the immune function and clinical significance.Methods From March in 2014 to March in 2015，72 cases of the initial treatment bacterial Yang pulmonary tuberculosis patients were randomly selected from our hospital and were divided into the conventional treatment group（control group）and combining routine treatment with thymopentin treatment group（observation group）.The lung breath ability and immune function of the patients were detected，and simultaneously the therapeutic effects were auxiliary judged with cytokines check.Results Compared with the conventional treatment group，pulmonary respiratory capacity and the number of T cells for the patients were significantly increased（P
Key words：Thymopentin；Initial treatment of positive tuberculosis；Immune function；Clinical value
肺結(jié)核作為主要的慢性傳染性肺疾，主要由結(jié)核桿菌感染引發(fā)。由于結(jié)核桿菌的形態(tài)多變和免疫抵抗性，到目前為止仍然找不到較好的治療方法，因此，為尋找較好的治療方案，且因?yàn)榉谓Y(jié)核患者是因機(jī)體免疫功能低下而感染結(jié)核菌，所以本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胸腺五肽免疫制劑，改善患者機(jī)體免疫功能[1-3]，通過(guò)對(duì)患者的肺呼吸能力及免疫功能進(jìn)行檢測(cè)，比較胸腺五肽聯(lián)合治療與常規(guī)治療效果及臨床推廣意義探討。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院于2014年3月～2015年3月收治的72例初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者，選取患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查和影像學(xué)診斷，確診為初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者。其中男性患者38例，女性患者34例，年齡32～79歲，平均47歲。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查和臨床診斷，將患者平均分為兩組，兩組患者的年齡性別及病灶范圍等基本資料方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療2HRZE/4HRE標(biāo)準(zhǔn)化方法：H：異煙肼，口服1次/d，300 mg；R：利福平，5%葡萄糖溶液靜脈注射1次/d，600 mg；Z：吡嗪酰胺，口服1次/d，1500 mg；E：乙胺丁醇，口服1次/d，750 mg。以2個(gè)月為1個(gè)療程，共進(jìn)行治療3個(gè)療程。
胸腺五肽聯(lián)合治療觀察組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用胸腺五肽，5%葡萄糖溶液靜脈注射1次/d，1 mg。以2個(gè)月為1個(gè)療程，共進(jìn)行治療3個(gè)療程。
1.3結(jié)果測(cè)定及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1呼吸能力 在兩組患者接受治療前后，對(duì)肺呼吸能力進(jìn)行測(cè)量觀察：第1s用力呼氣量（FEV1），用力肺活量（FVC），第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。
1.3.2 T細(xì)胞亞群含量 在兩組患者接受治療前后，對(duì)患者外周靜脈血進(jìn)行采取和流式細(xì)胞檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)分析，測(cè)定患者血液中T淋巴細(xì)胞亞群含量：測(cè)量指標(biāo)主要包括CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等水平變化。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于檢測(cè)結(jié)果使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1肺呼吸能力情況比較 通過(guò)比較兩組患者接受治療前后的肺呼吸能力，通過(guò)胸腺五肽的聯(lián)合治療，觀察組患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均顯著高于對(duì)照組患者（P
2.2免疫功能能力比較 比較兩組患者接受治療前后的相關(guān)免疫細(xì)胞含量，表現(xiàn)在T淋巴細(xì)胞群方面：聯(lián)合治療組患者接受聯(lián)合治療后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+數(shù)量水平較對(duì)照組顯著提高，同時(shí)CD8+水平顯著降低（P
3 討論
由于結(jié)核桿菌的形態(tài)多變和免疫抵抗性，且結(jié)核患者因結(jié)核菌感染造成機(jī)體免疫功能低下，目前臨床的常規(guī)治療僅能在一定程度上吸收病灶和減輕癥狀。所以本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胸腺五肽免疫制劑，改善患者機(jī)體免疫功能。研究發(fā)現(xiàn)患者的免疫水平與肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展過(guò)程和恢復(fù)密切相關(guān)，因此將免疫制劑作為肺結(jié)核治療的有效手段進(jìn)行臨床應(yīng)用，具有重要推廣應(yīng)用價(jià)值[4-6]。胸腺五肽的主要成分為從小牛胸腺素中提取的胸腺α1，①可以有效促進(jìn)T淋巴細(xì)胞成熟，②由于具有與結(jié)核桿菌相似抗原，可以有效抑制變態(tài)反應(yīng)對(duì)患者的損害[7]。
本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的肺呼吸能力得到明顯提高，F(xiàn)EV1、FVC和FEV1/FVC的功能水平均顯著高于對(duì)照組患者（P
同時(shí)本文比較了兩組患者的免疫細(xì)胞的數(shù)量表達(dá)，CD4+和CD8+淋巴細(xì)胞是患者機(jī)體保護(hù)性免疫反應(yīng)的重要記憶和功能細(xì)胞，聯(lián)合治療組患者接受聯(lián)合治療后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+數(shù)量水平較對(duì)照組顯著提高，同時(shí)CD8+水平顯著降低（P
綜上，胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核方案可提高患者呼吸功能及免疫功能，在一定程度上促進(jìn)病灶吸收，在臨床推廣中具有積極意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]張雪元.胸腺五肽和常規(guī)抗結(jié)核藥物在初治菌陽(yáng)肺結(jié)核中應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)療，2015，03：118-119.
[2]謝青，張亞楠，李艷靜，等.抗結(jié)核藥物聯(lián)合胸腺五肽對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者外周血中T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病志，2014，17（12）：61-62.
[3]耿書(shū)軍，劉建玲，馮玉英.胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核方案治療復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核的療效及對(duì)患者免疫功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（7）：51-53.
[4]李澤貴，杜識(shí)博，黃嘉，等.胸腺五膚聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥物治療耐藥性肺結(jié)核33例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（19）：95-96.
[5].韓，潘兆寶，王法貞，等.異煙肼聯(lián)合胸腺五肽治療復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，17（1）：4267-4268.
[6]陳虹.胸腺五肽治療66例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）：152-153.
[7]王愛(ài)輝，李艷靜，常占平，等.胸腺五肽對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病免疫狀態(tài)影響的研究[J].河北醫(yī)藥，2012，34（22）：3415-3416.
[8]王強(qiáng)，蔡克文.胸腺五肽輔助治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核34例[J].臨床肺科雜志，2012，17（8）：1519-1520.
第3篇
[關(guān)鍵詞] 免疫調(diào)節(jié)劑；烏體林斯；初治菌陽(yáng)肺結(jié)核；免疫功能
[中圖分類(lèi)號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）07（c）-0106-03
肺結(jié)核一直是全球性的健康問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前肺結(jié)核患者約為450萬(wàn)，其中耐藥肺結(jié)核患者占10%左右，每年新發(fā)病例約為145萬(wàn)，且近年來(lái)其發(fā)病率有所回升，給我國(guó)肺結(jié)核的防治提出了新的挑戰(zhàn)[1-2]。肺結(jié)核患者普遍存在免疫功能低下，且細(xì)胞免疫功能失衡與肺結(jié)核的發(fā)生密切相關(guān)。研究認(rèn)為，Th1/Th2細(xì)胞應(yīng)答平衡對(duì)肺結(jié)核的預(yù)防、控制起著決定性作用[3]。本研究對(duì)初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者采用免疫調(diào)節(jié)劑聯(lián)合正規(guī)抗結(jié)核治療，旨在探討該方案的臨床療效及對(duì)免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2009年1月～2012年10月于武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）門(mén)診及住院的初治痰涂片和培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核患者，共108例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)《肺結(jié)核診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均未接受過(guò)正規(guī)抗結(jié)核治療，近6個(gè)月未使用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑；③排除其他免疫性疾病、嚴(yán)重心肺功能障礙者。將108例患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組各54例。治療組男22例，女32例；年齡25～74歲，平均（44.6±5.2）歲；繼發(fā)性肺結(jié)核26例，血行播散型28例。對(duì)照組男25例，女29例；年齡27～75歲，平均（46.3±6.3）歲；繼發(fā)性肺結(jié)核32例，血行播散型22例。兩組患者在性別、年齡、分型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。
1.2 方法
對(duì)照組采用2HRZE/4HR標(biāo)準(zhǔn)化療方案正規(guī)治療，治療期間全療程常規(guī)護(hù)肝治療。H：異煙肼（廣東遠(yuǎn)大藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44023691），Z：吡嗪酰胺（上海五洲藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020105），E：乙胺丁醇（廣東遠(yuǎn)大藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44022 588），R：利福平（湖北仁悅藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021721）。藥物劑量及用法：H 0.3 g口服，1次/d，Z 1.5 g口服，1次/d，E 0.75 g口服，1次/d，R 0.45～0.60 g加入5%的葡萄糖200 mL靜脈滴注。治療組在此基礎(chǔ)上加用烏體林斯（草分枝桿菌F.U.36注射液，成都金星健康藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20040070）每周1次，每次1支（1.72 μg），用滅菌注射用水1 mL溶解后，在臀部輪換行深部肌內(nèi)注射，并密切觀察局部有無(wú)過(guò)敏及不良反應(yīng)。兩組的療程均為2個(gè)月。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《肺結(jié)核化學(xué)療法》中的相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床治愈：肺部病灶基本吸收，無(wú)活動(dòng)性病灶；顯效：病灶吸收≥50%；好轉(zhuǎn)：病灶吸收
1.3.2 痰菌檢查 分別于治療1個(gè)月末、2個(gè)月末進(jìn)行痰抗酸菌涂片，記錄兩組痰菌轉(zhuǎn)陰情況。
1.3.3 免疫指標(biāo)評(píng)價(jià) 治療前后，分別于清晨6：00～8：00抽取空腹靜脈血6 mL于肝素抗凝管中，低溫2500 r/min，離心15 min，分離血清置于-20℃保存。采用流式細(xì)胞檢測(cè)儀檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+數(shù)量，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血清干擾素-γ（IFN-γ）、白介素-10（IL-10）水平，均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SAS 8.2軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較
治療組的總有效率為88.9%，顯著高于對(duì)照組（74.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.93，P < 0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較
治療1個(gè)月末，兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療2個(gè)月末，治療組痰菌轉(zhuǎn)陰率為83.3%，顯著高于對(duì)照組（64.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。
2.3兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群的變化比較
治療前，兩組患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療2個(gè)月后，兩組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均有所改善。與對(duì)照組比較，治療組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯升高，CD8+明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。
2.4 兩組治療前后IFN-γ、IL-10水平變化比較
治療前，兩組患者IFN-γ、IL-10水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后，兩組的IFN-γ、IL-10水平均明顯改善（P < 0.05）。治療后，與對(duì)照組比較，治療組IFN-γ顯著上升，血清IL-10水平顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。
3 討論
目前學(xué)者普遍認(rèn)為，肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌感染所致免疫應(yīng)答功能紊亂的一種免疫疾病，以T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫抑制為主，且其抑制程度與肺結(jié)核病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[6-7]。由于肺結(jié)核早期治療極為關(guān)鍵，初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者通常采用2個(gè)月強(qiáng)化期的標(biāo)準(zhǔn)治療。因此，肺結(jié)核患者在接受正規(guī)抗結(jié)核治療的同時(shí)，聯(lián)合一種可增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，實(shí)現(xiàn)T細(xì)胞對(duì)分枝桿菌共同抗原應(yīng)答的保護(hù)性免疫機(jī)制的免疫調(diào)節(jié)劑，有可能提高化療效果。
烏體林斯又稱(chēng)滅活草分枝桿菌，是輔助治療結(jié)核的多功能免疫調(diào)節(jié)劑，其可通過(guò)激活T細(xì)胞、釋放淋巴因子、促進(jìn)巨噬細(xì)胞增殖與活化等途徑發(fā)揮增強(qiáng)免疫力和抗結(jié)核病的作用。臨床上應(yīng)用較多的是烏體林斯注射劑，其安全性好，易于保存，雖然存在低熱、局部紅腫、硬結(jié)等不良反應(yīng)，但均較為輕微，且停藥或?qū)ΠY治療即可好轉(zhuǎn)，可作為初治菌陽(yáng)肺結(jié)核輔助治療的一種理想的選擇[8]。本研究結(jié)果顯示，初治菌陽(yáng)患者在經(jīng)抗結(jié)核和免疫調(diào)節(jié)劑治療2個(gè)月后，治療組的總有效率和痰菌轉(zhuǎn)陰率為88.9%和83.3%，顯著高于對(duì)照組（74.1%、64.8%）（P < 0.05），與耐多藥、復(fù)治肺結(jié)核效果一致[9-10]，說(shuō)明該聯(lián)合治療方案的臨床療效優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)抗癆方案，可改善患者的癥狀，激活機(jī)體修復(fù)功能，促進(jìn)病灶的吸收，加快痰菌陰轉(zhuǎn)速度。
研究認(rèn)為，T淋巴細(xì)胞可通過(guò)CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等亞群細(xì)胞實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)作用，其中IFN-γ是由Th1細(xì)胞分泌分泌的抗結(jié)核因子，而IL-10是Th2型細(xì)胞因子，主要參與體液免疫，并對(duì)Th1型反應(yīng)產(chǎn)生拮抗作用[11-13]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療2個(gè)月后，兩組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均有所改善，但與對(duì)照組比較，治療組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯升高，CD8+明顯降低（P < 0.05）。治療組IFN-γ顯著上升，血清IL-10水平顯著下降（P < 0.05）。由此可見(jiàn)，上述因子均參與了肺結(jié)核免疫發(fā)病的過(guò)程，而其表達(dá)失調(diào)是導(dǎo)致病情發(fā)生、發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)也說(shuō)明烏體林斯可增強(qiáng)機(jī)體的體液免疫及細(xì)胞免疫，提高患者免疫力，具有一定的保護(hù)性免疫調(diào)節(jié)作用[14-15]。
綜上所述，在正規(guī)抗結(jié)核的基礎(chǔ)上聯(lián)合烏體林斯治療初治菌陽(yáng)肺結(jié)核安全有效，初治菌陽(yáng)陰轉(zhuǎn)率高，病灶吸收快，且可提高患者機(jī)體免疫水平，可考慮作為初治菌陽(yáng)肺結(jié)核的理想治療方案。但對(duì)于該聯(lián)合用藥方案的遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)行大樣本、隨機(jī)、多中心的對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 嚴(yán)勤，王瑩，那琳琳.免疫調(diào)節(jié)劑-草分枝桿菌F.U.36在37例肺結(jié)核治療中的作用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2009，29（2）：6-8.
[2] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：97.
[3] 張志娟，周玉文.正規(guī)抗結(jié)核治療對(duì)初治肺結(jié)核患者血清中血管活性腸肽水平的影響[J].臨床肺科雜志，2012，17（1）：71-72.
[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).結(jié)核病診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（1）：70.
[5] 中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病科學(xué)會(huì).肺結(jié)核化學(xué)療法[J].中華結(jié)核和呼吸系統(tǒng)疾病雜志，1982，5：381-384.
[6] 嚴(yán)碧涯，端木宏謹(jǐn).結(jié)核病學(xué)[M].北京：北京出版社，2003：111.
[7] Nicod LP. Immunology of tuberculosis [J]. Swiss Med Wkly，2007， 137（25-26）：357-362.
[8] 趙冠人，馮端浩.滅活草分枝桿菌注射劑佐治耐藥肺結(jié)核病的統(tǒng)計(jì)分析[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（4）：361-364.
[9] 孟凡靜.烏體林斯聯(lián)合抗癆藥物治療老年肺結(jié)核療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，6（3）：134-135.
[10] 虞洪斌，宋秋香.烏體林斯聯(lián)合化療治療耐多藥肺結(jié)核療效觀察[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2008，30（3）：167-169.
[11] Lienhardt C，Azzurri A，Amedei A，et al. Active tuberculosis inAfrica is associated with reduced Th1 and increased Th2 activity in vivo [J].Eur J Immunol，2002，32（6）：1605.
[12] 周君，趙冬梅.烏體林斯并用抗結(jié)核藥物治療110例復(fù)治肺結(jié)核臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，96（16）：385-387.
[13] 洪茵，林憲和.母牛分枝桿菌菌苗聯(lián)合抗結(jié)核藥治療MDR-TB療效觀察[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2009，30（5）：152-154.
[14] 忻小和，錢(qián)五四.肺結(jié)核患者CD4、CD8淋巴細(xì)胞變化分析[J].中國(guó)防癆雜志，2005，27（2）：111-112.
