循證醫學在麻醉實習教學中的應用范文

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循證醫學(evidence-basedmedicine，EBM)是臨床流行病學與臨床醫學相結合的一門新興學科，要求醫學教師按照以往最佳臨床證據、個人經驗與患者的實際情況，負責、明確、深思熟慮地為每一例患者制訂臨床診療方案，其實質是一個新式高效的終身學習的臨床醫學模式。將循證醫學的概念引入麻醉實習教學，可以充分調動學生學習的主動性，培養出具備主動發現問題、尋找證據、解決問題能力的高素質麻醉從業人員，有利于知識的更新、新技術的開展。循證麻醉促進了麻醉學教學方式的轉變，將對臨床教學、科研和醫療實踐產生重大的影響。我校麻醉學教研室從2010年開始試點，結合麻醉學科的特點，改革教學方法，在實習教學中注重臨床思維的培養，加強循證醫學理論的學習，收到了良好的教學效果。

1循證醫學在麻醉學科應用的意義

麻醉學的迅速發展對麻醉學專業教育提出了更高的要求，教學目標不僅要求學生具有扎實的理論知識，也要求有嫻熟的操作技能，更應有強烈的責任心和關愛生命的理念。傳統的教學理念使我們在麻醉教學過程中片面強調理論課程的重要性，忽略了人文素質教育和實踐教學在引導學習成長為德才兼備的優秀麻醉醫師過程中的重要作用，嚴重影響了麻醉學專業學生的整體素質提高，限制了我國麻醉學科的發展。因此，傳統模式的麻醉教育模式在某種程度上來說已經無法完全適應麻醉醫學發展的需要。循證醫學的出現為現代醫學教育提供了一種新的教學模式，它在全面培養學生掌握醫學基礎知識、基本技能的基礎上，加強醫學生獲取知識能力的培養，有利于樹立醫學生科學、求實、嚴謹的臨床思維和工作作風。這種被稱為“21世紀臨床新思維”醫學模式不僅使臨床醫學的研究和思路發生了巨大的轉變，也對臨床醫學教育產生了強烈的沖擊。將循證醫學的理念運用到麻醉教學活動中，必將有利于改變目前麻醉專業教育中只注重增長理論知識而忽略創新精神和能力培養的狀況，有助于進行麻醉教育模式改革。

2實施循證醫學在麻醉臨床實習教學中的要求

循證醫學在麻醉領域的應用是在很好掌握臨床技能、臨床經驗和專業知識的進程上，更強調任何醫療決策應建立在最佳科學研究證據的基礎上，這對我們臨床實習教學提出了更高的要求。

2.1加強教師隊伍的培訓選擇一批青年骨干教師，通過培訓班學習和參加中文科技期刊數據庫等文獻檢索工具的使用，啟發學生在學習過程中自己發現問題，帶領學生有目的有計劃地查閱資料，并對獲取的資料進行科學的分析整理，得出可靠的依據，結合實際情況，最終解決問題。另外，還要培養教師終身學習的意識，增強不斷學習的能力，有利于自我知識的更新，也有利于臨床教學水平的不斷提高。

2.2更新教學內容，改進教學方法教師要以教科書為基礎，結合最新文獻報道對教學內容積極進行更新，同時要了解相關學科的發展動態。在實習教學過程中，對病例要充分準備，根據教學大綱的要求，精心準備典型病例，并準備相關的討論問題，指導學生對麻醉病例導入問題，查閱資料尋找證據，最后進行病例討論，比較所得證據的可靠性，最終制定切實可行的麻醉方案，從而樹立循證醫學的理念，培養正確的臨床麻醉思維。

3在麻醉臨床教學中體現循證醫學理念

在醫學臨床教學中，我們不僅要注重傳授醫學知識與技能，更要注意培養學生自我學習與自我更新知識的能力，學會發現問題，解決問題。麻醉臨床實習教學中，教師可以應用循證醫學思想培養學生的臨床思維能力，具體運用如下：采用以問題為中心教學模式，在臨床教學過程中，教師可運用EBM模式針對某一臨床問題或某一麻醉病例提出一個問題，建立假設，由學生自己來查閱文獻尋找證據，教師可酌情指定一些參考書或提出一些參考觀點，事后采用課堂分組討論的方式進行論證，達到教學效果。臨床麻醉工作實踐性強，針對每個病人不同的身體條件和病情會有不同的麻醉方案，而單一的填鴨式灌輸式教學法容易使學生思維疲勞，結合問題式的學習方法，可增強教學效果。例如:以剖宮產手術麻醉為例，臨床教學老師可以按照EBM教學模式，提出一個主要問題，要求學生圍繞此問題進行相關證據收集，并依據教師的主要問題進行發散式思維，提出相關輔助問題，按照循證醫學方法進行文獻查找、求證，得出解決此問題最佳方案，并給出相關最佳證據。或教師給出一系列相關問題由學生課余時間自我查閱文獻資料尋找證據，如剖宮產病人麻醉需要做哪些術前檢查，剖宮產采用連續硬膜外阻滯還是蛛網膜下腔阻滯，術中出現低血壓的處理方法等。以上問題均可由學生利用課余時間獨立查找文獻求證，收集相關信息，并可以小組為單位進行討論和總結，最后，教師結合具體的臨床病例，對學生進行有效的指導，使學生對整個疾病有了清晰的理解、認識，也激發了學生臨床思維意識，拓寬了思考面，增強了教學效果。實踐證明，這種以問題為基礎的循證醫學教學法在麻醉臨床實習教學中有一定優越性。

4展望

用循證醫學理念進行麻醉臨床實習教學是一種新的教學模式。大量的研究證明：循證醫學教育模式符合目前醫學發展趨勢，應用循證醫學能更好地指導臨床教學，并有助于培養學生臨床思維能力，值得臨床教學推廣使用。一方面，可以促進教師本身素質的提高，及時發現臨床教學中存在的問題，為教學改革指明方向，不斷地提高教學質量；另一方面，可以將醫學教育與臨床實踐融為一體，教會學生如何提出問題和解決問題，有助于調動學生的主觀能動性，提高學習效果，并可促進師生合作，共同提高。總之，把循證醫學理念運用到麻醉臨床實習教學中，是臨床醫學教育和實踐的發展方向，能幫助麻醉工作者與學生解決臨床實際問題，提高臨床技能，充分發掘和發揮他們的創造力，有利于培養符合我國國情的合格的麻醉學專業人才，推動我國麻醉醫學事業的進一步發展。

作者：張永強 高寶琴 陳勝陽 劉國澤 岳修勤 單位：新鄉醫學院第一附屬醫院麻醉科 新鄉醫學院第一附屬醫院手術室