循證醫學對神經內科教學的影響范文

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1循證醫學教學與傳統教學的區別

傳統的臨床醫學教育模式所培養的學生到臨床工作后適應周期長，缺乏主動學習及終身學習的意識，創新的意識和能力較弱，已經不適應當今社會和醫學的飛速發展。在新形勢下，醫生對患者的價值取向和意愿理解不強，醫患關系惡化，因此如何遵循證據，綜合考慮臨床需要，構建科學的培養體系，尊重患者的意愿是非常重要的。應針對臨床醫學專業實習的學生，在神經內科領域進行循證醫學教學模式的改革。

神經內科醫師在處理諸如腦血管意外等疾病的過程中，對自己的臨床經驗很重視，同時會聽從專家的意見和權威參考書中的觀點，或根據動物實驗的結果和基礎研究的結論進行推理判斷，作為臨床實踐的指導原則。這樣的醫學模式在很長的時期內指導了神經內科的臨床實踐，也取得了很好的臨床效果。誠然臨床經驗是十分重要的，特別在處理一些重癥腦血管病的過程中，豐富的臨床經驗將有助于對病人做出正確的判斷和治療，取得較好的療效，而缺乏經驗可能導致診斷和治療的失敗，因此，總結經驗是臨床醫學實踐的必經之路。但是，臨床經驗和專家觀點可能存在一些非科學成份，而且導致目前在腦血管病的治療過程中存在五花八門的治療方法和各自為政的治療體系，一些真正有效的方法沒有得到廣泛的共識，而一些實際上是無效的或可能是有害的方法，由于從經驗和理論上推導可能有效而被臨床醫師廣泛的和長期的應用，這樣不僅限制了臨床治療效果，降低病人的療效，而且造成資源的大量浪費。

2在醫學教學中實施循證醫學

首先要從知識經驗型人才的培養目標轉變為創新開拓型人才培養目標。傳統的經驗醫學強調醫師的個體經驗，而循證醫學則要求醫師將個體經驗與最佳科學依據結合起來做出決策。因此，醫師不但要有知識經驗，而且要全方位地搜集證據、分析證據、運用證據，必須通過研究去創造證據。其次要從傳播臨床知識轉變為傳播學習方法。傳統教育重在知識灌輸，適應現代臨床需要的循證醫學臨床教育則重在能力培養，即教會學習，使我們由知識的被動接受者轉變為學習的主動設計者。這就要求我們醫師改變處于被動服從的地位，不是一味地接受現成知識，而是要充分發揮求知的積極性、主動性和創造性，由被動接受轉變為主動求索，由獲取知識轉變為探究知識。第三要從終結性教育轉變為終身教育。現代臨床醫學科學技術發展日新月異，循證醫學臨床教育要求我們要樹立終身教育的觀念，養成不斷學習的習慣與發現問題解決問題的能力。

循證醫學教學要求經驗與科學依據進行有機結合，要求帶教教師要教授學生如何掌握要全方位地搜集證據、分析證據、運用證據的科學方法。其次，要改變授課方法，傳統教育重在灌輸，知識掌握不靈活，循證醫學教學模式強調能力培養，教會學生如何學習，主動學習，引動學生充分發揮求知的積極性、主動性和創造性，來探究知識。再次，要變終結性教育轉變為終身學習的教育模式，教會學生要樹立終身教育的觀念，養成不斷學習的好習慣，培養發現問題與解決問題的綜合能力。我科通過近幾年來對實習的學生成績進行分析，可以看出，采用循證醫學教學模式后，學生的理論成績和實踐成績均沒有受到不好的影響，相反通過學生進行自主學習，調動了學生自主學習的積極性，學生的實習成績得以較大程度的提高。同時針對觀察組學生進行問卷調查，從結果可以看出，學生對待循證醫學教學模式的態度是積極肯定的，對學生的影響是深遠的，具有積極意義。

3討論

循證醫學強調醫師應認真地深思熟慮地將目前所得到的最佳證據，用于對每一個患者進行健康服務時的決策，使提供的醫療服務建立在目前所能獲得的證據基礎上。循證醫學中的證據主要指臨床人體研究的證據，按質量和可靠程度可分為五級(可靠性依次降低)。一級:所有隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrials，RCT)的系統評價/Meta分析。二級:單個的樣本量足夠的RCT結果。三級:設有對照組但未用隨機方法分組，四級:無對照的病例觀察。五級:專家意見。在治療方面，國際公認大樣本隨機對照試驗(RCT)和RCT的系統評價(systematicreviewSR，或Meta分析)結果是證明某種療法的有效性和安全性最可靠的依據(金標準)。但在沒有這些金標準的情況下其他非隨機對照試驗的臨床研究及其SR也可作為參考依據但可靠性降低。這種科學而遵循證據的醫療模式已經在臨床實踐中給病人帶來了良好收益。醫學教育是醫學人才培養的重要載體，醫學模式的轉變對醫學教育提出了新的要求。因此，循證醫學臨床醫學教育新觀念的引入已是必然趨勢。循證醫學教育模式的采用，對促進循證醫學的進一步發展，培養高素質的醫學人才，提高醫療質量將產生重大的影響。如何有效地教臨床醫師結合自己的臨床實踐，將現有的最佳研究證據應用于醫療實踐、解決臨床實際問題、提高人類健康水平是循證醫學教育面臨的最大挑戰。

我們通過引入循證醫學概念來指導醫學生臨床實習，與傳統教學相比使他們更為容易掌握了主動的、積極高效的臨床思維方法，理論知識和臨床技能均得到了明顯提高，并幫助其樹立正確的循證醫學理念，顯著提高了他們臨床實踐中應用循證醫學的醫療模式的能力。俗話說，"授之以魚不如授之以漁"，通過實習教學能夠使學生掌握以問題為基礎、以科學遵循證據的循證醫學教育技巧和方法，由知識的被動接受者轉變為學習的設計者和主動者，必將會使其終生受益。

作者：王艷王歡趙新利單位：新鄉醫學院第三附屬醫院新鄉醫學院圖書館新鄉醫學院第一附屬醫院