胃腸問題臨床護理藥學(xué)知識范文

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完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）可為各種原因引起的營養(yǎng)不良患者提供足夠的熱量、氨基酸和各種必需的營養(yǎng)物質(zhì)，利于修復(fù)組織、增強抵抗力和維持正常生理功能、促進康復(fù)。外科手術(shù)患者不能從胃腸道進食或攝取營養(yǎng)，TPN是通過靜脈供給患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)，使患者在不能進食的情況下仍保持正氮平衡，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，有利于傷口愈合，降低死亡率。本文就我科100例結(jié)直腸患者在施行常規(guī)治療的同時應(yīng)用了TPN治療報告如下。

1臨床資料

本組患者100例，其中男59例，女41例，年齡34～86歲。使用TPN治療4～10d。TPN方案包括脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、欣坤暢、葡萄糖、電解質(zhì)及多種微量元素等，液體量每天為2500～3000mL。TPN采用中心靜脈輸液93例，采用周圍靜脈輸液7例，每天總液量在24h均勻輸入。100例患者無感染發(fā)生。

2營養(yǎng)液配置及保養(yǎng)

營養(yǎng)液在專用配液間配制，室內(nèi)每天紫外線照射2次。使用一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋(3L)作為容器，先將電解質(zhì)、維生素配置在水溶性液體中，再將脂溶性維生素及藥物配置在脂肪乳劑內(nèi)，依次將水溶性液體、脂溶性液體配置入3L袋內(nèi)，并搖勻混合，排出袋內(nèi)氣體，用調(diào)節(jié)夾及無菌紗布封閉入口，同時應(yīng)避免將電解質(zhì)直接加入脂肪乳劑內(nèi)，防止發(fā)生沉淀。根據(jù)醫(yī)囑現(xiàn)用現(xiàn)配，常溫下24h內(nèi)輸注完畢，因故不能及時輸注時，應(yīng)放入冰箱保存（4℃），注意保持清潔。

3插管前后的護理

插管前向病人講解置管部位、配合事宜及置管后注意事項，簡要說明TPN的重要性和實施方法，告知輸注高能營養(yǎng)液時可能出現(xiàn)的不適及處理方法，以取得積極配合；穿刺包要嚴格消毒，穿刺時嚴格無菌操作，以防感染。插管后要注意觀察傷口有無出血，患者有無發(fā)紺氣急、呼吸困難，穿刺一側(cè)有無呼吸音減弱或消失等癥狀，防止氣胸。穿刺處每天更換敷料1次，發(fā)現(xiàn)局部潮濕或有滲血時應(yīng)及時更換，保持導(dǎo)管妥善固定、通暢。每日更換輸液器；嚴格按照醫(yī)囑控制輸液速度。應(yīng)用TPN的患者病情較重，要密切觀察病情，正確留置標本。每周測體重1次，隨時觀察TPN的治療效果。同時向患者示范保護管道的方法，如翻身、活動時要注意靜脈導(dǎo)管的固定，防止扭曲、牽拉甚至脫出。

4并發(fā)癥的預(yù)防及護理

TPN療法常見并發(fā)癥是感染。當(dāng)一個持續(xù)TPN的患者出現(xiàn)發(fā)熱，要仔細檢查有無感染源。如發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，應(yīng)首先考慮到插管感染的可能，可立即更換輸液器和營養(yǎng)液，并分別抽血和取營養(yǎng)液行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。若數(shù)小時后仍有發(fā)熱，則應(yīng)拔除導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管末端行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，改用經(jīng)周圍靜脈輸注營養(yǎng)液補給營養(yǎng)，查明感染原因后再進行治療。新晨

因?qū)Ч苤苯硬迦腈i骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈，與上腔靜脈很近，一旦有空氣進入，很容易造成空氣栓塞，重者可致死亡。因此，要加強病房巡視，防止液體輸完形成空氣栓塞。血栓栓塞是深靜脈插管的常見并發(fā)癥，每天輸液前需用無菌注射器回抽確認有回血后才能接輸液管，輸完后用濃度為10～100U/mL肝素鈉稀釋液10mL封管，防止營養(yǎng)液堵塞造成栓塞。封管時應(yīng)采用正壓封管，邊推注肝素邊緩慢退出，防止形成渦流造成堵管。一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞，可抽少許肝素鹽水輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外抽出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免導(dǎo)致血栓栓塞性并發(fā)癥［1］。血小板減少等凝血機制障礙及肝素過敏患者不應(yīng)使用肝素液封管，可改用生理鹽水沖洗封管［2］。

TPN是一種從靜脈補充營養(yǎng)的治療措施，當(dāng)胃腸道功能因解剖或功能障礙而不能經(jīng)胃腸道進食時，腸外營養(yǎng)作為患者獲得營養(yǎng)的唯一途徑，能替代胃腸道提供機體所需要的營養(yǎng)素，使胃腸道處于功能性的休息狀態(tài)，可減少胃腸道的分泌和蠕動［3?4］。但是，隨著TPN在臨床上的應(yīng)用，并發(fā)癥的出現(xiàn)逐漸為醫(yī)護人員所關(guān)注，如導(dǎo)管的感染、空氣栓塞、高滲性利尿及代謝性酸中毒等并發(fā)癥，因此，提高護士的認識水平和知識水平，醫(yī)護配合是預(yù)防或減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

【參考文獻】

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