胃腸道腫瘤范文

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1資料與方法

1.1病例選擇

病例均為本院2005年10月至2008年11月胃腸道腫瘤患者手術(shù)病人,共106例，隨機(jī)分為腸內(nèi)營養(yǎng)組和對照組。腸內(nèi)營養(yǎng)組52例，其中男32例,女20例,年齡59～86歲，胃癌9例,小腸腫瘤10例,結(jié)腸癌16例,直腸癌17例。對照組54例，其中男38例,女16例,年齡58～75歲，胃癌10例,小腸腫瘤11例,結(jié)腸癌18例,直腸癌15例。上述疾病中胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌均在手術(shù)前分別從胃鏡或腸鏡中獲得病理學(xué)依據(jù),而小腸腫瘤均在手術(shù)后獲得病理學(xué)依據(jù)。

1.2營養(yǎng)方法

腸內(nèi)營養(yǎng)組術(shù)中將鼻腸管放至Treitz韌帶10cm以下或胃空腸吻合口輸出襻下20～30cm處,或術(shù)中空腸造瘺置管,術(shù)后12～24h內(nèi)腸鳴音恢復(fù)后開始自鼻腸管緩慢滴入5%糖鹽水250ml(滴速20～40ml/h),無明顯腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)后將能全力(荷蘭Nutricia)500ml用5%糖鹽水500ml稀釋,開始緩慢滴入(滴速10～20ml/h),若無不良反應(yīng)后,逐漸增加滴速(40～50ml/h),12h后改為能全力500ml滴入,術(shù)后48h增至1000ml,術(shù)后72h后每日滴入1500ml(含熱卡1500kCal,氮9.6g,熱氮比131∶1),滴速60～100ml/h,同時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)飲食,術(shù)后1周左右停止灌注,病人進(jìn)食半流飲食。對照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)輸液、靜脈營養(yǎng)等治療,肛門排氣后開始進(jìn)食。

1.3觀察指標(biāo)

①體溫:手術(shù)前一天及手術(shù)后每天下午2時(shí)測量患者體溫,連續(xù)觀察7天；②腸鳴音恢復(fù)和肛門排氣:每天上午和下午兩次檢查患者有無上腹部振水音,腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間均由患者自訴,并從回病房時(shí)間開始倒計(jì)計(jì)算；③首次下床時(shí)間:統(tǒng)計(jì)手術(shù)后第一次下床距手術(shù)日的時(shí)間；④手術(shù)后疲勞積分(Christensen’s評分):所有患者分別于手術(shù)后1天、3天、1周和2周,對疲勞記分進(jìn)行1次評估。疲勞的定量:使用目視模擬計(jì)量表估計(jì)疲勞的主觀感覺,每次測試均由同一名調(diào)查者向病人解說清楚分級以圖示法告訴患者計(jì)量表的標(biāo)度(1～10)。患者在其他情況不知曉和對以往的測定值不作討論的情況下,即完全排除主觀意念下進(jìn)行單獨(dú)記分。標(biāo)度1～2:健康,表示劇烈活動(dòng)才引起疲勞,睡眠時(shí)間正常;3～5:輕度疲勞感,即體力活動(dòng)時(shí)易有疲勞感覺,睡眠時(shí)間無增多;6～8:困乏感,睡眠時(shí)間需要明顯增多,全身肌肉無力較明顯;標(biāo)度9～10:疲勞,表示不能進(jìn)行日常活動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.0計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),等級資料采用兩獨(dú)立樣本Ridit分析。

2結(jié)果

2.1手術(shù)后體溫變化（表1）表1圍手術(shù)期體溫變化與對照組比較，*P＜0.05

2.2兩組恢復(fù)肛門排氣、排便和首次下床時(shí)間比較（表2）表2兩組恢復(fù)肛門排氣、排便和首次下床時(shí)間比較與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

2.3兩組術(shù)后疲勞積分比較（表3）表3手術(shù)后疲勞積分比較與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

3討論

近來年的研究表明，多數(shù)胃腸道手術(shù)病人在術(shù)前大多處于高應(yīng)激分解、高代謝紊亂狀態(tài),在術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)下營養(yǎng)處于負(fù)氮平衡,機(jī)體蛋白質(zhì)代謝旺盛。術(shù)后早期提供腸內(nèi)營養(yǎng)能夠增加胃腸道血流并改善吻合口局部血液循環(huán),促進(jìn)吻合口愈合,減少吻合口瘺的發(fā)生率。腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)入胃腸道內(nèi)可刺激胃腸道,激活腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),促進(jìn)胃腸道激素的合成和釋放,使消化道重要器官的血流量增加,加速門靜脈系統(tǒng)血液循環(huán),營養(yǎng)物質(zhì)中營養(yǎng)因子直接進(jìn)入肝臟較腸外營養(yǎng)更具優(yōu)勢,腸內(nèi)營養(yǎng)還可改善腸黏膜的屏障功能,防止因腸黏膜缺血、感染、損傷與營養(yǎng)不良發(fā)生屏障功能障礙導(dǎo)致的腸源性感染,有利于其功能的恢復(fù)和提高全身免疫力。腸內(nèi)營養(yǎng)內(nèi)含有谷氨酰胺及纖維素,既能促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù),還可促進(jìn)氮平衡,保持腸黏膜完整,防止細(xì)菌易位和腸道毒素入血。

外科病人術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有以下優(yōu)點(diǎn):①由于營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門脈系統(tǒng)吸收入肝臟,這對肝臟的蛋白質(zhì)合成和其它物質(zhì)的代謝過程的調(diào)節(jié)更有利;②營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道消化吸收,對胃腸道黏膜有直接營養(yǎng)作用,可以改善和維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性,防止腸道屏障功能受損所致的腸道細(xì)菌易位;③腸道營養(yǎng)時(shí)可增加門脈血流量,促進(jìn)腸蠕動(dòng)及胃腸道的內(nèi)分泌功能;④在同等熱量和氮量水平治療下,胃腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)體重的增加和氮平衡均優(yōu)于腸外營養(yǎng);⑤腸道營養(yǎng)對技術(shù)和設(shè)備的要求較低,使用簡單,易于臨床管理。本研究也顯示，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持組圍手術(shù)期體溫變化情況，肛門恢復(fù)排氣、排便和首次下床時(shí)間及手術(shù)后疲勞積分較對照組比較均有明顯差異（P＜0.05或0.01），提示在胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對康復(fù)有較好的促進(jìn)作用，值得推廣使用。