羥考酮與丙泊酚在胃腸鏡中的應用范文
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【摘要】目的觀察羥考酮復合丙泊酚用于無痛胃腸鏡手術中的麻醉效果。方法100例擇期行無痛胃腸鏡手術患者隨機均分為兩組，分別采用羥考酮復合丙泊酚（A組）和芬太尼復合丙泊酚（B組）麻醉。記錄兩組患者入室時（T0）、胃鏡完全置入時（T1）、腸鏡完全置入時（T2）和術畢時（T3）的MAP、HR、RR和SpO2；記錄兩組手術時間、丙泊酚用量、患者清醒時間、術中體動例數以及不良反應發生情況。結果兩組T0～T2時的MAP和HR均高于T3（P＜0．05）。B組T1、T2時的RR、SpO2低于T0、T3（P＜0．05），且低于同時點的A組（P＜0．05）。A組患者清醒時間、術中體動例數和呼吸抑制發生率少于B組（P＜0．05）。兩組手術時間和丙泊酚用量差異無統計學意義（P＞0．05）。結論羥考酮復合丙泊酚麻醉用于無痛胃腸鏡手術優于芬太尼復合丙泊酚。
【關鍵詞】羥考酮；芬太尼；無痛胃腸鏡手術
隨著舒適化醫療理念的普及，越來越多的患者選擇在靜脈全身麻醉（全麻）下行胃腸鏡檢查及治療。無痛胃腸鏡手術的靜脈全麻一般采用丙泊酚，但丙泊酚鎮痛作用較弱，所以有醫院采用丙泊酚復合傳統阿片類藥物芬太尼來增強鎮痛效果，以減少術中患者體動。羥考酮為新型的強效半合成阿片類藥物，其效能與嗎啡相近［1］。作為目前唯一的雙阿片受體激動劑，羥考酮對內臟性疼痛具有更好的抑制作用［2］。因此，我們在無痛胃腸鏡手術中采用羥考酮復合丙泊酚靜脈麻醉，以期取得更好的麻醉效果，現報道如下。資料與方法
一、一般資料
選擇2017年9月—2018年3月擇期在我院行無痛胃腸鏡手術患者100例，美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ、Ⅱ級，其中男48例，女52例，年齡36～65歲，BMI22～28kg／m2，無慢性疼痛病史、酗酒史、精神病史、麻醉藥物過敏史及濫用史、高血壓病史以及肝腎功能異常。采用隨機數字表法將患者均分為羥考酮復合丙泊酚組（A組）和芬太尼復合丙泊酚組（B組）。本研究經醫院倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。
二、麻醉方法
所有患者術前禁食、禁飲12h，入室后面罩吸氧5L／min，開放上肢靜脈，連接監護儀。監測無創BP、SpO2、ECG、HR和RR。A組患者在手術開始前5min給予羥考酮5mg［3］；B組患者在手術開始前5min給予芬太尼50μg。兩組患者在手術開始時靜脈緩慢推注丙泊酚2mg／kg，直至患者睫毛反射消失后手術開始。術中若患者有明顯的體動，則每次追加丙泊酚0．5～1．0mg／kg。術中若患者MAP下降超過基礎值30％，靜脈注射麻黃素10mg；HR＜50次／分，靜脈注射阿托品0．5mg；SpO2＜93％或RR＜8次／分，暫停手術，托下頜，必要時面罩加壓給氧。
三、觀察指標
記錄兩組患者入室時（T0）、胃鏡完全置入時（T1）、腸鏡完全置入時（T2）、術畢時（T3）的MAP、HR、RR、SpO2；記錄兩組患者手術時間、丙泊酚用量、清醒時間（手術結束至呼之睜眼的時間）、患者術中體動例數以及不良反應發生情況。四、統計學處理采用SPSS20．0軟件進行統計學分析。計量數據用均數±標準差（珚x±s）表示，行t檢驗；計數資料行χ2檢驗；P＜0．05為差異有統計學意義。
結果
兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0．05）（表1）。兩組T0～T2時的MAP和HR均高于T3（P＜0．05）。B組T1、T2時的RR、SpO2低于T0、T3（P＜0．05），且低于同時點的A組（P＜0．05）。（表2）A組患者清醒時間短于B組（P＜0．05）；兩組手術時間和丙泊酚用量比較差異無統計學意義（P＞0．05）（表3）。A組患者術中體動例數和呼吸抑制發生率少于B組（P＜0．05）；兩組患者術后惡心、嘔吐發生率比較無統計學差異（P＞0．05）（表4）。
討論
隨著門診無痛胃腸鏡手術的增多，患者對胃腸鏡手術麻醉效果的滿意度日益凸顯。靜脈全麻藥丙泊酚起效快，持續時間短，對血流動力學影響輕微，同時還具有抗嘔吐等作用，常被用于門診各種無痛診療。但丙泊酚鎮痛作用弱，手術時由于胃腸鏡對消化道的刺激，患者常有劇烈的體動，從而影響手術的進行。因此，很多醫院采用丙泊酚復合芬太尼用于無痛胃腸鏡的檢查及治療。芬太尼鎮痛效果好，但患者呼吸抑制、嗜睡等并發癥發生率較高。羥考酮作為純阿片μ、κ受體激動藥，起效時間2～3min，達峰時間5min，半衰期為3．5h［3］，靜脈注射5min后即可產生典型的劑量相關的μ受體激動效應［4］。同時，羥考酮還可通過激動κ受體，特別是κ2b受體起到鎮痛作用［5］。已有實驗證明激動κ受體可緩解內臟痛［6］；胡正權等［7－8］的研究也證實了羥考酮的內臟鎮痛效果優于傳統的阿片類藥物。羥考酮與阿片類藥物的劑量比為羥考酮∶嗎啡∶芬太尼＝10∶10∶0．1［3］。又因為羥考酮和芬太尼的起效時間都約為5min，故本研究A組和B組在手術開始前5min分別給予羥考酮5mg和芬太尼50μg。從本研究結果可以看出，兩組患者MAP和HR在T0～T2時組間比較無統計學差異，說明羥考酮和芬太尼對血流動力學的影響相當。T3時由于沒有手術刺激，兩組患者MAP和HR均低于T0～T2。B組患者RR和SpO2在T1、T2時低于T0、T3，且低于同時間點的A組患者，同時B組呼吸抑制發生率高于A組，說明羥考酮對呼吸的影響比芬太尼小。本研究A組并未減少丙泊酚的用量，但體動例數明顯少于B組，說明羥考酮有良好的內臟鎮痛作用，更適合胃腸鏡手術麻醉的要求，這與張葆等［9－10］的研究相符。此外，A組患者術畢清醒時間短于B組，說明羥考酮復合丙泊酚并沒有延長患者清醒時間，與芬太尼相比，羥考酮術畢患者清醒更快。綜上所述，羥考酮的藥理特點適合于無痛胃腸鏡手術的麻醉要求，與芬太尼相比，羥考酮復合丙泊酚用于無痛胃腸鏡手術是更好、更安全的選擇。
參考文獻
［1］許幸，吳新民，薛張綱，等．鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術后鎮痛的有效性和安全性：前瞻性、隨機、盲法、多中心、陽性對照臨床研究［J］．中華麻醉學雜志，2013，33（3）：269－274．
［3］徐建國．鹽酸羥考酮的藥理學和臨床應用［J］．臨床麻醉學雜志，2014，30（5）：511－513．
［7］胡正權，劉杰，楊輝，等．羥考酮復合丙泊酚用于輸尿管鏡檢查的臨床觀察［J］．江蘇醫藥，2018，44（1）：61－63．
［8］張穎，錢燕寧．羥考酮復合丙泊酚麻醉用于宮腔鏡手術的臨床效果［J］．江蘇醫藥，2016，42（22）：2470－2472．
［9］張葆，鄭穎梅，李立．羥考酮對闌尾切除術術中牽拉反應的影響［J］．臨床麻醉學雜志，2015，31（7）：709－710．
［10］熊俊成，朱程芬，李劍，等．羥考酮在門診無痛宮腔鏡術中的應用［J］．臨床麻醉學雜志，2015，31（6）：607－608．
作者：黃巧波 裘偉琪 單位：寧波市北侖區人民醫院麻醉科
