論腹腔鏡胃腸腫瘤手術并發癥的預防范文

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【摘要】目的對腹腔鏡胃腸腫瘤手術中產生特有并發癥進行分析，并探討相關防治措施。方法選取我院2013年10月～2016年10月收治的150例腹腔鏡胃腸手術患者臨床資料作回顧性分析，觀察其特有并發癥的發生情況，并針對實際情況制定相關防治措施。結果在150例胃腸腫瘤手術患者中，并發癥共23例，其中穿刺相關并發癥11（7.33%）例，氣腹相關并發癥13（8.67%）例，均屬于輕型并發癥。結論腹腔鏡胃腸腫瘤手術特有并發癥與手術種類、手術難度及醫師經驗有關，提高醫師腹腔鏡手術技能及手術操作技巧可降低并發癥發生率。

【關鍵詞】胃腸腫瘤手術；腹腔鏡；特有并發癥；防治

臨床上治療胃腸腫瘤的方式多為手術切除為主，腹腔鏡手術具有疼痛輕、切口小、胃腸功能恢復快等優點，已逐漸廣泛應用于臨床[1]。但腹腔鏡手術與傳統開腹手術一樣均存在術后并發癥，且比傳統開腹手術更具特殊性[2]。本文著重探討腹腔鏡胃腸腫瘤手術術后并發癥的特征及防治方法，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年10月～2016年10月收治的150例腹腔鏡胃腸手術患者臨床資料作回顧性分析，其中，男80例，女70例；年齡48～82歲，平均（69.24±12.85）歲；體質量46～70kg，平均（60.25±12.31）kg。

1.2方法

對所有胃腸腫瘤患者術后特有并發癥的發生率及影響因素進行分析，并設定防治措施，旨在降低手術風險性，并發癥包括穿刺相關并發癥和氣腹相關并發癥。本次探究均由我院科室副主任醫師以上職稱且有3年以上手術經驗者組成專家組，由專家組對各項指標觀察、數據統計、制定防治措施等方面進行探討，相關方案均經專家組共同確認其安全性與可操作性。

2結果

150例胃腸腫瘤患者相關特有并發癥發生情況如下：腹腔鏡胃癌手術：穿刺相關并發癥3例，氣腹相關并發癥4例；腹腔鏡結腸癌手術：穿刺相關并發癥4例，氣腹相關并發癥4例；腹腔鏡直腸癌手術：穿刺相關并發癥4例，氣腹相關并發癥5例。在以上特有并發癥中，穿刺相關并發癥共11（7.33%）例，多為瘀斑、皮下血腫、脂肪液化及穿刺部位感染等。氣腹相關并發癥共13（8.67%）例，多為術后肩膀疼痛（非手術切口性疼痛）、惡心嘔吐、局部皮下氣腫等。

3討論

穿刺相關并發癥中，穿刺性內臟器官損傷因素可能為：進行腹腔鏡手術時，腹壁建立首次穿刺孔以及穿刺過程均非在直視下進行，具有一定盲目性，容易導致血管及腸管損傷。防治措施：第一穿刺前，提起腹壁使其與腹部臟器保持一定距離，在臍下緣進針，緊貼皮組織，直視到達臍底部之后再垂直進針，此時可感覺到一種突破感，表示穿刺已成功，建立人工氣腹后再穿刺入其他鞘管。另外，穿刺孔腫瘤種植轉移發生，主要包括以下幾種因素：①手術過程中直接引起的種植；穿刺部位血源性轉移；氣腹穿刺孔煙囪作用所導致的散播等[3]。防治措施：嚴格遵循無瘤操作，術中盡量不推擠腫瘤，避免對腫瘤組織直接鉗夾；所用穿刺套管均使用螺紋防滑套管或使用縫線加以固定，避免氣腹漏氣；用塑料膜將小切口保護好，避免取標本拖出時造成切口種植；術后撤消CO2氣腹時先打開套管閥門，待氣體放盡后再拔除套管。首先，皮下血腫出現原因為手術時間過長、腹內壓過高和建立氣腹時氣體進入腹壁軟組織等均可形成皮下氣腫，多發生于肥胖患者中[4]。防治措施：注入CO2前確定氣腹針是否已進入腹腔，排除臟器損傷后再灌注CO2，若穿刺口滲血可予以縫合或使用紗布加壓；手術切口及穿刺孔大小合理，盡量減少手術時間，以此避免腹內高壓時間過長。不對腹壁松弛者進行特殊處理，但需向患者及家屬說明原因。鼓勵患者盡早下床活動、多翻身，促進血液循環、增加氣體吸收。其次，下肢深靜脈血栓形成：腹腔鏡直腸癌手術游離范圍較廣，術野暴露需調整患者體位，再加上氣腹壓力時間過長，可增加腔靜脈回流阻力，導致下肢靜脈擴張，血液瘀滯迫使血管壓力增加，進而誘發血栓形成[5]。防治措施：術中維持適中壓力，術中盡可能避免直接擠壓或刺激血管；術后鼓勵患者進行下肢運動訓練或穿彈力襪等方式促進血液回流；對于血液高凝者可合理使用抗凝藥物；對于已發生血栓的患者進行溶栓治療。此外，胃腸道癥狀及非切口性疼痛：原因可能是由于碳酸刺激到膈神經、氣腹高壓對膈肌造成損傷以及炎性反應等。綜上所述，腹腔鏡胃腸腫瘤手術特有并發癥與手術種類、手術難度及醫師經驗有關，腹腔鏡胃腸手術對專業水平及技術操作的要求較為嚴格，提高醫師腹腔鏡手術技能及手術操作技巧可降低并發癥發生率。

參考文獻

[1]魏俊,李勝文,肖莎.腹腔鏡手術治療胃腸腫瘤的效果觀察[J].微創醫學,2016,11(3):411-412,322.

[2]董棟.對比開腹與腹腔鏡下手術治療對胃腸腫瘤患者的營養狀況及術后并發癥的影響[J].臨床醫學,2016,36(12):17-19.[3].腹腔鏡胃腸腫瘤手術特有并發癥分析及防治探討[J].河南大學學報(醫學版),2017,36(1):41-45.

[4]袁成浩.腹腔鏡在胃腸腫瘤患者手術中的應用觀察[J].中國民康醫學,2015,27(17):29-31.

[5]蔡安慶.腹腔鏡應用于胃腸腫瘤手術的臨床價值探[J].現代醫藥衛生,2015,31(20):3122-3123.

作者：于立書 單位：內蒙古包頭市腫瘤醫院胃腸肝膽外科