胃腸疾病診治范文
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胃腸疾病為人群中的常見病、多發病，本文試闡述該病的致病因素、診治和飲食原則。
1致病因素
1.1環境因素
1.1.1飲食因素飲食無規律，暴飲暴食、進食過快，可引起胃腸負擔過重，產生胃擴張、消化不良。長期或大量進食辛辣食物，或飲酒、濃茶、濃咖啡，會刺激食管和胃腸道黏膜，使之充血、水腫、糜爛甚至潰瘍，易引起食管炎、胃炎、潰瘍病、慢性腸炎和便秘等。進食過熱，會燙傷食管、胃黏膜，產生相應的炎癥；進食過冷，使胃腸黏膜血管收縮、功能紊亂，產生惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎的癥狀。進食濃湯、過甜、過咸，使胃酸、胃蛋白酶分泌增加、腸液分泌增多，易發生胃、十二指腸潰瘍和腹瀉；進食的食物中缺乏植物纖維素，可引起腸道蠕動不足，產生便秘、腹脹。
1.1.2精神因素緊張、焦慮、恐懼等精神因素，可使迷走神經興奮，結果導致胃酸和胃蛋白酶分泌過多；精神因素還可使皮質類固醇激素分泌增多，皮質類固醇有刺激胃液分泌和減少胃表面黏液生成的作用。因此，精神因素可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，胃的黏液保護層（黏液屏障）變得稀薄，在這種情況下，極易發生消化性潰瘍病。精神因素還可引起植物神經功能失調，隨之導致腸道運動亢進、平滑肌痙攣，產生腹痛、腸鳴、腹瀉等腸道易激綜合征的現象；潰瘍性結腸炎病人，更會因焦慮、緊張、多疑而使腸道運動功能紊亂、血管收縮、組織缺血、毛細血管通透性增高，從而產生或加重腸壁的炎癥和潰瘍。情緒煩躁，易于激動，性格孤僻，興趣單一，日積月累都會出現高級神經活動失調和植物神經功能紊亂，久而久之，神經性厭食癥、神經性嘔吐、胃與十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎等，甚至還會使肝、膽、胰的疾病反復發作或惡化［3］。
1.1.3藥物因素解熱鎮痛類藥物可直接破壞、損傷胃黏膜屏障，使胃黏膜抵抗力下降，易受胃酸和胃蛋白酶的侵蝕而產生胃炎、消化性潰瘍。腎上腺皮質激素，能促進胃酸分泌增加，并使胃的保護性粘液分泌減少，從而誘發或加重消化性潰瘍。長期使用廣譜抗生素，可使腸道正常菌群抑制，導致細菌性腸炎。長期服用利血平、消炎痛、氯化鉀片劑易引起胃腸道潰瘍和出血。
1.1.4其他因素（1）吸煙：可導致反流性食管炎、慢性胃炎和消化性潰瘍。（2）寒冷：可誘發加重腸易激綜合征的病情。（3）放射：引起萎縮性胃炎、十二指腸炎。（4）生物因素：各種急性傳染病都可引起胃炎等。
1.2體質因素（1）遺傳因素：潰瘍性結腸炎、慢性萎縮性胃炎都有一定的遺傳傾向。（2）免疫因素：致胃黏膜萎縮和腸道炎癥、潰瘍。（3）胃腸道結構或功能異常：造成急性胃擴張、胃下垂等；
1.3Hp菌是許多胃腸疾病的致病因素病理上看，幽門螺桿菌是慢性胃炎、胃潰瘍和胃癌致病的元兇。大量臨床研究表明，慢性活動性胃炎病人中幽門螺桿菌感染率為95％，胃潰瘍的幽門螺桿菌檢出率約為70％，十二指腸潰瘍的幽門螺桿菌檢出率約為90％。
1.4功能性胃腸疾病致病因素近來研究發現，約60%的胃腸疾病患者以精神癥狀特別是抑郁癥狀為主訴就診。而抑郁癥患者常以各種軀體癥狀特別是胃腸道癥狀為主訴就診。在常見的抑郁癥和焦慮癥患者中，食欲不振和便秘的出現頻率為67%～71%，其他胃腸道癥狀和體重減輕的出現頻率為36%～63%。這些胃腸道癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、早飽、噯氣、納差、腹瀉、便秘等，經全面檢查并未發現與主訴有關的器質性疾病，過去被稱為“胃腸神經官能癥”，現在認為是功能性胃腸疾病。常見的功能性胃腸道疾病中約有54%～100%的患者有不同程度的精神異常，并以抑郁癥多見［2］。
2診斷
2.1從飯后反應查胃腸疾病（1）進食時有胸骨后受阻、停頓、疼痛感，且時輕時重者。食管炎、食管憩室或食管早期癌。（2）飯后飽脹或終日飽脹、噯氣但不反酸，慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎、胃下垂。（3）飯后上腹痛，或有惡心、嘔吐、積食感。如受涼、生氣，或吃了刺激性食物后誘發，可能是胃潰瘍。（4）常常于飯后2h胃痛，或半夜痛醒，進食后可以緩解，常有反酸現象。可能有十二指腸潰瘍或炎癥。（5）飯后腹部脹痛，常有惡心、嘔吐，偶會嘔血，過去有胃病史近來加重，且伴有貧血、消瘦、不思飲食、在臍上或心口處摸到硬塊，則考慮為胃癌。（6）吃東西不當或受了涼后發生腹痛、腹瀉，可伴有嘔吐，急性腸胃炎、急性痢疾。（7）飯后立即腹瀉，吃一頓瀉一次，稍有受涼或吃東西不當就發作，時而腹瀉時而便秘，腹瀉為水樣，便秘時黏液較多，則患慢性過敏性腸炎可能性大。
2.2檢查方法目前對胃腸道疾病的最佳檢查方法就是內鏡檢查，內鏡包括電子內鏡、超聲內鏡和膠囊內鏡三大類。其中電子內鏡主要檢查消化道的黏膜病變，超聲內鏡則主要是檢查消化道壁間病變，而膠囊內鏡則可以進行消化道全程包括小腸病變的檢查（中華消化雜志，1999年19卷第5期）。（1）EGEG系列胃腸電圖儀：可準確診斷胃輕癱、FD、胃節律紊亂綜合征、腸道易激綜合征（IBS）、胃動過速、胃動過緩等。（2）奧林巴斯電子胃鏡、腸鏡，可以使小的病變和炎性息肉、癌前病變和早期胃癌非常容易地得到觀察和診斷。（3）14C尿素呼氣檢測儀可診斷幽門螺桿菌感染。（4）胃腸動力檢測儀，對胃腸動力障礙明確診斷。（5）彩色多功能胃腸超聲檢查儀，對各種胃腸、肝、膽、胰、脾、腎、膀胱等器官一次性全面檢查，不論是炎癥、潰瘍、結石、腫瘤及癥狀明顯而診斷不清的疾病均可得到一步到位的準確診斷，
3禁忌
3.1胃脹忌食大棗，大棗有補益脾胃之功效，但如胃腸脹滿、小兒疳積時服食大棗，會使實熱證加重、腹脹而進食更少，得不償失。
3.2胃炎發作忌食濃茶、咖啡，在慢性胃炎發作時飲用濃茶、咖啡、烈酒等刺激性飲料不但不能緩解胃疼，反而會刺激胃黏膜使疼痛加重。
3.3慢性胃炎忌啤酒，啤酒中含有能減少或阻止胃黏膜合成前列腺素E的某些特殊成分，使胃黏膜受到胃酸的侵害。大量飲用啤酒還可誘發慢性胃炎。
3.4胃痛忌辣椒，辣椒中的辣椒堿可直接刺激胃黏膜及潰瘍面，使胃內局部血管充血擴張，可致胃痛和胃出血。
3.5胃下垂忌飯后散步，胃下垂患者飯后應臥床休息20min后才能開始其他活動，飯后散步會加重胃下垂。
3.6潰瘍病忌牛奶、香煙，牛奶和香煙都可引起胃酸大量分泌。牛奶剛進入胃內時，稀釋了胃酸的濃度，緩解了胃酸對十二指腸的刺激，可使胃部不適暫時得以緩解。但一段時間后，牛奶又成了胃黏膜的刺激因素，從而產生更多的胃酸，使潰瘍加劇。吸煙可致胃酸分泌增加，使胃內容物的液體成分加速排泄到十二指腸，這對潰瘍的愈合極為不利。
3.7胃病忌吃糖，吃糖將使胃酸分泌增多，從而加重胃的反酸與疼痛癥狀。
3.8腹瀉（1）忌大蒜，不少人認為大蒜有極強的殺菌作用，對治療腹瀉有利，其實不然，因為大蒜雖有殺菌作用，但同時又有極強的刺激作用。（2）忌油膩，油能抑制胃酸的分泌而影響消化。且動物脂肪更不易消化，腹瀉病人（特別是嬰兒）在發病期間應禁食油膩食品。
3.9腹痛、腹瀉忌食牛奶、雞蛋，飲用牛奶會使腹痛、腹瀉癥狀加劇；雞蛋不但難以消化，也會使腹瀉癥狀加劇。
3.10腹痛忌過早用止痛藥，腹痛的原因錯綜復雜，許多腹痛是產生嚴重后果的疾病如急性闌尾炎、宮外孕等的一個癥狀。若服止痛片后癥狀有所緩解，易造成誤診而延誤時機。
4治療
潰瘍及抗酸類藥物主要用于胃、十二指腸潰瘍及胃酸增多癥的治療，目前治療幽門螺旋桿菌多采用三聯療法，即抗潰瘍或抗酸藥、合成抗生素、抗生素三種藥物聯合用。
4.1功能性胃腸疾病的藥物治療（1）常用藥物：阿洛司瓊、西蘭司瓊、昂丹司瓊和格拉司瓊、西沙比利、莫沙比利、普卡比利、替加色羅、匹維溴胺、亮丙瑞林、氯谷胺［3］（2）止瀉藥：思密達、易蒙停；（3）瀉劑：蓖麻油、番瀉葉、硫酸鎂、甘露醇、甘油；
4.2胃腸道功能紊亂的治療
4.2.1西醫藥治療（1）鎮靜劑：安定、谷維素、利眠寧、氯丙嗪、苯巴比妥［4］。（2）抗膽堿能制劑：如顛茄、普魯苯辛、阿托品、易蒙停。（3）胃動力制劑：胃復安、嗎丁啉、如乘暈寧。
4.2.2中醫藥治療（1）肝氣郁結：脘脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，腹脹納呆，或嘔吐呃逆，善太息，苔薄膩，脈弦。治法：疏肝理氣，解郁和中。中成藥：舒肝丸。（2）氣郁化火：脘脅灼痛，嘈雜吞酸，口干而苦，大便秘結，性急易怒，伴頭痛、目赤、舌質紅、苔黃，脈弦數。治法：清肝瀉火，行氣解郁。中成藥；加味逍遙丸。（3）痰氣交阻：咽中如有物阻，咯之不出，咽之不下，胸悶脅痛，舌苔白膩，脈弦滑。治法：理氣化痰，降逆解郁。（4）脾胃虛弱：飲食稍多即作嘔吐，胃納不佳，食人難化，胸脘痞悶，面色少華，倦怠乏力，口淡無味，大便時溏時瀉，舌質淡、苔薄白，脈細弱。治法：溫中健脾，調和胃腸［2］。
4.3慢性胃炎西醫治療以制酸、保護胃黏膜等治療為主，中醫辨證治療可改善胃黏膜結構、減輕癥狀。
4.4消化性潰瘍治療以制酸、保護胃黏膜為主，中醫辨證治療可以提高潰瘍愈合質量、減少潰瘍復發、減少并發癥。
4.5腸易激綜合征中醫則根據誘發因素及體質等進行辨證施治。常用之中成藥有：調脾止瀉丸、腹痛止瀉丸、麻仁潤腸丸、五仁潤腸丸及附子理中丸等［4］。
4.6潰瘍性結腸炎治療以抗感染、激素及免疫抑制劑等，如無效則可行外科手術治療。中藥根據辨證給予葛根芩連湯、膈下逐瘀湯、附子理中湯合四神丸及生脈散合六君子湯以治療。常用之中成藥如：地榆槐角丸、香蓮丸、復方黃連素片、腸炎寧片及槐角丸等。
4.7其他藥物（1）三黃烏梅湯；（2）鹽酸帕羅西汀；（3）胃康靈膠囊；（4）胃腸欣康；（5）谷維素。
4.8手術治療（1）潰瘍病急性穿孔。（2）潰瘍病急性大出血，有生命危險者。（3）并發幽門梗阻，嚴重影響進食及營養者。（4）潰瘍病有惡變的可疑者。（5）胃迷走神經切斷術。
5飲食原則
5.1潰瘍病人飲食原則注意定時定量，避免過饑過飽。選用易消化、營養價值高及保護胃的食物。忌食粗纖維多、硬而不消化的食物。避免食用過甜、過酸、過冷、過熱及辛辣食物。
5.2淺表性胃炎病人飲食原則可增加無米牛奶、蘇打餅干、多堿饅頭等。宜進食奶油和黃油（可抑制胃酸分泌）。忌食粗纖維多的蔬菜、咖啡、濃茶、烈酒、辣、酸、芥末及過甜的食物。
5.3萎縮性胃炎病人飲食原則選擇易消化的食物。可適量增加醋。進食含優質蛋白質及鐵豐富的食物，以及新鮮綠葉蔬菜，如番茄、油菜、菠菜、胡蘿卜等，進食肉汁及濃肉湯有助于胃液分泌。限食含堿多的面條、饅頭、奶油、黃油等能中和胃酸分泌的食物。
5.4胃切除術后病人飲食原則可選用排空較慢的粘稠性、易消化食物，根據吸收情況逐漸增加飲食的質和量。宜食用高蛋白、高脂肪、高熱能、低碳水化合物、少渣、易消化食物，注意補充各種維生素及鐵、鉀、鈉、氯等，少用單糖，以預防誘發傾倒綜合征。
