對(duì)監(jiān)護(hù)藥物不良反應(yīng)方法范文

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現(xiàn)代藥物治療學(xué)的發(fā)展不僅要求藥物治愈疾病，并要求防止發(fā)生可能或潛在的藥物不良反應(yīng)(ADR)，即要合理、安全、有效地用藥。2002年1月國(guó)家衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，第一次正式提出了臨床藥師這個(gè)稱呼，明確臨床藥師的主要工作要圍繞臨床用藥進(jìn)行，其中ADR監(jiān)察工作是其核心工作之一。這一規(guī)定的出臺(tái)，意味著醫(yī)院藥學(xué)工作模式的轉(zhuǎn)型和藥師職能的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)藥師以處方調(diào)配為主的角色向臨床藥物治療監(jiān)護(hù)方向轉(zhuǎn)軌。在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家，臨床藥師工作發(fā)展較快，并已初具規(guī)模。我國(guó)從1988年開(kāi)始在北京、上海ADR監(jiān)察工作進(jìn)行試點(diǎn)，1995年1月1日正式實(shí)行ADR監(jiān)察報(bào)告制度[1]。目前由于醫(yī)院臨床ADR上報(bào)滯后，藥學(xué)監(jiān)察人員看不到患者，醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開(kāi)展ADR監(jiān)測(cè)也僅限于ADR報(bào)告表的收集、統(tǒng)計(jì)，結(jié)果的判斷也僅以報(bào)告表的內(nèi)容作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。藥師轉(zhuǎn)向臨床，直接面對(duì)患者，參與ADR患者治療方案的制定和完善工作進(jìn)展緩慢。我院從1999年開(kāi)始，對(duì)醫(yī)院監(jiān)察ADR臨床上報(bào)的及時(shí)性和藥師直接面對(duì)ADR患者，監(jiān)察ADR的即時(shí)性、實(shí)時(shí)性進(jìn)行了較為系統(tǒng)的研究。

1方法

將我院自行設(shè)計(jì)的藥物不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告程序與軍衛(wèi)1號(hào)系統(tǒng)的醫(yī)、護(hù)工作站和處方合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立在同一平臺(tái)上，依托醫(yī)院局域網(wǎng)，醫(yī)生在電子病歷中記錄患者ADR的同時(shí)即可在網(wǎng)上填表上報(bào)，臨床藥師網(wǎng)上接到報(bào)告后，又可直接進(jìn)入醫(yī)生工作站及處方合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，打開(kāi)患者病歷，查看用藥記錄，臨床藥師第一時(shí)間走入病房了解ADR患者的臨床表現(xiàn)、用藥情況，參與引起ADR靶藥的判斷、患者藥物治療方案的調(diào)整。監(jiān)控ADR發(fā)生、發(fā)展和治療轉(zhuǎn)歸等情況，使臨床監(jiān)察藥物不良反應(yīng)與藥學(xué)監(jiān)護(hù)為一體。醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)察方法:臨床科標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)ADR→醫(yī)院ADR監(jiān)察小組接收第一手的臨床資料→臨床藥師第一時(shí)間走入病房→參與判斷產(chǎn)生ADR的靶藥，調(diào)整ADR患者的藥物治療方案→利用醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)生工作站、藥學(xué)監(jiān)護(hù)站全程監(jiān)測(cè)ADR患者的治愈情況→作出真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

我院自行設(shè)計(jì)的ADR數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化程序，是以國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局ADR報(bào)告表為依據(jù)，設(shè)計(jì)收集數(shù)據(jù)源，針對(duì)醫(yī)院各科室相對(duì)獨(dú)立的特點(diǎn)，設(shè)定各科室終端客戶軟件，直接與醫(yī)生、護(hù)士對(duì)話，收集第一手的ADR資料。其主要功能包括:藥品不良反應(yīng)病歷的采集、整理、備份、數(shù)據(jù)的反饋、檢索統(tǒng)計(jì)、上報(bào)、接收、打印。

實(shí)現(xiàn)了ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)護(hù)工作站、處方合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)三者建立在同一平臺(tái)上，臨床藥師可對(duì)ADR患者進(jìn)行即時(shí)、實(shí)時(shí)的臨床監(jiān)測(cè)，在醫(yī)院形成一個(gè)ADR上報(bào)、救治、監(jiān)測(cè)、監(jiān)護(hù)、跟蹤隨訪為一體的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。

實(shí)現(xiàn)了臨床科室上報(bào)ADR的及時(shí)性和臨床藥師監(jiān)測(cè)的即時(shí)性，這兩者是藥師能夠在第一時(shí)間走入病房的必要條件。醫(yī)生在電子病歷中記錄患者ADR的同時(shí)即可在網(wǎng)上填表上報(bào)，ADR監(jiān)察組網(wǎng)上接到報(bào)告后，又可直接進(jìn)入醫(yī)生工作站及處方合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，打開(kāi)患者病歷，查看用藥記錄，及時(shí)走入病房監(jiān)控ADR發(fā)生、發(fā)展和治療轉(zhuǎn)歸等情況。

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院ADR監(jiān)察工作大多由藥劑科負(fù)責(zé)，但由于藥學(xué)人員遠(yuǎn)離臨床，看不到患者，只能憑借臨床科室上報(bào)的ADR報(bào)告表對(duì)ADR進(jìn)行評(píng)價(jià)，工作被動(dòng)。對(duì)ADR患者進(jìn)行全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)的工作方法臨床實(shí)踐的系統(tǒng)性強(qiáng)，特別是臨床藥師親自走入病房，參與ADR患者的會(huì)診、藥物治療、個(gè)體化用藥方案的調(diào)整以及對(duì)ADR監(jiān)測(cè)的即時(shí)性，可充分發(fā)揮臨床藥師的優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)合理用藥。臨床監(jiān)察藥物不良反應(yīng)與藥學(xué)監(jiān)護(hù)為一體工作方法在我院運(yùn)用5a多，臨床藥師參與系統(tǒng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)、治愈ADR患者1146例，臨床科室主動(dòng)上報(bào)ADR由原來(lái)每年平均29例，增加到每年平均260例，覆蓋全院33個(gè)臨床科室。

3討論

臨床藥師對(duì)醫(yī)院ADR進(jìn)行系統(tǒng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)的工作模式是運(yùn)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)手段與臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)為一體的方法，對(duì)藥學(xué)人員在醫(yī)院集中監(jiān)察ADR的工作重點(diǎn)由ADR報(bào)告表的搜集、整理、統(tǒng)計(jì)延伸到直接面對(duì)患者，參與判斷產(chǎn)生ADR的靶藥及ADR患者的藥物治療方案的制定、調(diào)整、轉(zhuǎn)歸整個(gè)臨床過(guò)程工作方法進(jìn)行較為系統(tǒng)的研究與臨床研究應(yīng)用，這種工作模式適用于各級(jí)醫(yī)院監(jiān)控ADR。

該監(jiān)測(cè)方法有效地提高ADR監(jiān)控的即時(shí)性，改變國(guó)內(nèi)目前臨床藥師看不到患者，僅以報(bào)告表內(nèi)容作為判斷ADR標(biāo)準(zhǔn)的被動(dòng)局面。以往ADR上報(bào)大多滯后，收到報(bào)告表時(shí)，患者的ADR表現(xiàn)已消失或患者已出院，只能以報(bào)告表作為判斷依據(jù)。改變工作模式后，臨床藥師在網(wǎng)上接收到ADR報(bào)告表，可即時(shí)在合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)平臺(tái)上進(jìn)入醫(yī)生工作站，查看患者醫(yī)囑、用藥情況、臨床檢驗(yàn)等醫(yī)療資料，在患者癥狀出現(xiàn)時(shí)，立即走入病房，直接面對(duì)患者，親自查看患者的臨床表現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生判斷產(chǎn)生ADR的靶藥，提高對(duì)ADR監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)的實(shí)時(shí)性、客觀性、全面性、準(zhǔn)確性。

此監(jiān)測(cè)方法突出臨床實(shí)踐，打破傳統(tǒng)的醫(yī)院集中監(jiān)測(cè)ADR的局限性，改變國(guó)內(nèi)目前醫(yī)院ADR監(jiān)測(cè)工作僅限于搜集ADR報(bào)告表的被動(dòng)局面，有效地發(fā)揮臨床藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)中的作用。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院集中監(jiān)測(cè)ADR也僅限于ADR報(bào)告表的搜集、統(tǒng)計(jì)，對(duì)于患者發(fā)生的ADR與用藥的關(guān)系、藥物對(duì)原患疾病的影響、ADR的治療等缺乏系統(tǒng)的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)，我院這種工作模式由于是ADR監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、藥學(xué)監(jiān)護(hù)站均建立在同一平臺(tái)上，臨床藥師在第一時(shí)間得到信息、深入病房參與ADR判斷和患者藥物治療方案的制定、調(diào)整，實(shí)施監(jiān)控、判斷、救治、監(jiān)護(hù)、跟蹤隨訪為一體的監(jiān)測(cè)方法，有效地發(fā)揮了藥學(xué)人員的作用。新晨

運(yùn)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段，解決臨床ADR上報(bào)滯后的問(wèn)題。將ADR標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)控系統(tǒng)建立在軍衛(wèi)一號(hào)醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)生工作站和處方合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的平臺(tái)上，醫(yī)生在電子病歷中記錄患者ADR的同時(shí)，即可在本科室終端機(jī)上進(jìn)入ADR監(jiān)控程序直接填表，自動(dòng)上報(bào)到ADR監(jiān)測(cè)組，實(shí)現(xiàn)及時(shí)、快捷，上報(bào)ADR。

醫(yī)院ADR監(jiān)控實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、網(wǎng)絡(luò)化，免去臨床醫(yī)生手工填寫、人工傳送的繁瑣，使ADR監(jiān)控省時(shí)省力，方便快捷及時(shí)準(zhǔn)確，有效地減少了錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)。

各臨床科室既可自成子系統(tǒng)，又與全院組成大系統(tǒng)，方便各專業(yè)自行監(jiān)測(cè)、檢索、統(tǒng)計(jì)分析和全院集中監(jiān)測(cè)、總結(jié)，統(tǒng)計(jì)分析ADR。

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[參考文獻(xiàn)]

[1]張東宸，張麗雅.藥物不良反應(yīng)監(jiān)察指南[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1996:1-3.