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闌尾膿腫是急性闌尾炎常見的合并癥。闌尾膿腫的治療，其手術適應證很難掌握，而臨床上往往傾向于保守療法。保守治療使患者的病程延長，而且可能導致膿腫破裂，形成腹膜炎，甚至危及患者的生命。數年來，我們對部分比較典型的病例，選擇性地采用介入性B型超聲顯像診斷引導經皮腹腔穿刺的方法，取得了滿意的療效，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組患者9例，男4例，女5例;平均年齡29.4歲（18～40歲），病程4～7天。均有轉移性右下腹痛，壓痛、反跳痛，并且可以捫及明顯的腹部包塊。實驗室檢查:白細胞總數明顯升高。B型超聲顯像診斷顯示:右下腹單腔無回聲或不均勻雜亂的低回聲圖像，膿腔大小前后徑3.5～6.8cm，邊界清楚。
1.2使用儀器與方法采用SDL-310B超聲顯像儀，探頭頻率3.5MHz。患者取平臥位，常規作腹部掃查，重點在右下腹部，記錄有關圖像和數據，明確膿腫的位置，膿腔的大小、距離體表的深度以及與毗鄰臟器的關系。確定距膿腔最近的穿刺點和進針深度。進針深度應小于腹壁厚度加膿腔的前后徑。常規消毒、鋪單、局麻。選用5ml以及50ml注射器，9號注射針頭。首先用5ml注射器，按已確定的穿刺點斜行刺入皮下，然后垂直進入膿腔。抽取部分膿液常規送到實驗室檢查，作細菌培養和藥物敏感試驗。固定針頭，更換50ml注射器進行抽膿。如膿液濃稠，可以用無菌生理鹽水反復稀釋沖洗。每次注入量應少于抽出量的2/3，盡量抽干膿液后注入相應的抗生素藥液。術畢，局部覆蓋無菌紗塊，觀察2h。根據病情和治療的需要，每隔3～5天進行1次，每次應避免在同一針孔內進針。
2結果
本組病例在B型超聲顯像診斷引導下穿刺治療后，膿腔明顯縮小。每次抽出膿液量多者120ml，最少者20ml。穿刺次數最小1次，最多3次。全部治愈，無并發癥。經過15～30天的隨訪，B型超聲診斷顯示膿腔消失。詳見表1。
3典型病例
患者，女，28歲，轉移性右下腹痛5天。檢查所見:體溫38.5℃，神智清醒，表情痛苦;心、肺未發現明顯異常，右下腹可捫及一觸痛性包塊。實驗室檢查:WBC2.3×109/L，N85%。B型超聲診斷顯示:右下腹部6.8cm×9.0cm不均勻雜亂的低回聲包塊，后壁回聲增強。診斷為闌尾膿腫。治療方法:臨床使用廣譜抗生素以及對癥治療3天，療效不明顯。然后在B型超聲診斷引導下進行腹腔穿刺，每隔3天進行1次。首次抽出黃色、呈糞臭的膿液120ml;第二次抽有膿液65ml;第三次抽出35ml。每次抽膿后用5%甲硝唑注射液反復沖洗膿腔?；颊吲R床癥狀逐漸減輕。7天后經過B型超聲診斷復查，膿腔縮小至2.0cm×3.0cm;1個月后復查，膿腔完全消失。
表19例闌尾膿腫的病狀與轉歸
4討論
B型超聲顯像診斷是一種無創傷，無痛苦，可以重復進行的診斷技術。介入性超聲顯像診斷具有實時顯示，靈敏度高，引導準確，損傷小的特點。選擇恰當的穿刺途徑，能夠縮短穿刺距離，提高命中率，降低并發癥。由于操作簡單，費用低廉，患者易于接受。本組病例均為單腔闌尾膿腫，位置表淺，緊鄰腹壁，并且比較固定。此時B型超聲診斷引導穿刺，一般不致誤傷其它臟器。臨床實踐證明，只要用細針，仍是安全的［1］。闌尾膿腫隨闌尾在腹腔中的部位不同而異，有的位置比較深，如盲腸后位、直腸側位和回腸后位。雖然臨床體格檢查中可以捫及腹部包塊，而由于受到腸腔氣體的干擾，超聲圖像往往顯示模糊不清，不能盲目進行穿刺。闌尾膿腫不總是一個腔的積膿，常是一個炎性團塊的網膜和小腸，間有顯微鏡下散在的小膿腫，此類膿腫比較容易吸收［2］。因此，如膿腫的前后徑<3.0cm，不必急于進行穿刺，仍然可以在嚴密觀察下采取抗炎和支持療法，達到治愈的目的。