闌尾炎護理診斷范文

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第1篇

【關鍵詞】普外科；急性闌尾炎；診斷；治療

急性闌尾炎為普外科常見急腹癥，因多種因素導致的闌尾腔阻塞引起，患者常有轉移性右下腹劇烈疼痛癥狀表現，臨床上可根據患者典型癥狀表現予以針對性查體，必要時配合手術探查，可較準確診斷闌尾炎[1]。若患者在腹痛初期自行用藥緩解癥狀，就會減輕典型癥狀、影響臨床診斷和治療。為分析急性闌尾炎臨床診斷和治療方式，本次研究對我院普外科收治的38例急性闌尾炎患者的臨床診療資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院普外科收治的38例急性闌尾炎患者臨床資料，男22例，女16例；年齡11～77歲，平均年齡（43.1±1.9）歲；均有腹痛史，16例伴嘔吐、惡心癥狀，20例表現為較典型轉移腹痛癥狀；入院檢查時，10例下腹有可觸摸性包塊，31例有反跳痛現象，36例下腹某處壓痛。

1.2 方法

臨床診斷：全組患者均行血常規、X線及B超等實驗室檢查、影像學檢查，根據檢查結果分型并選擇治療方式[2]。

臨床治療：入院后立即根據患者病情、體質和癥狀表現調節酸堿及水電解質平衡、開展抗生素抗感染、補液治療，病情嚴重的患者盡快安排手術。患者取仰臥位，予以連續硬腦膜外組織麻醉處理，麻醉生效后，于右下腹取較小的斜行切口，若為化膿性闌尾炎，首先以生理鹽水徹底清潔腹腔，行闌尾探查，解剖分離闌尾根部，將闌尾動脈結扎處理，荷包縫合、包埋闌尾殘端。對于化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎患者，注意在切除操作的同時觀察闌尾周圍膿液狀況，徹底清理膿液后縫合切口；穿孔性闌尾炎患者要在手術結束時徹底清理腹腔、置管引流、清理切口，一期縫合。所有手術治療的患者術后予以抗感染及腸梗阻、出血預防治療，密切關注切口情況及生命體征變化。若患者年齡較大、體弱或闌尾周圍膿腫，盡可能選擇保守治療，或積極治療并發癥、調理身體后擇期手術[3]。

1.3數據處理

本次數據采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用卡方檢驗，P

2 結果

38例患者經入院明確診斷共31例，診斷結果均準確（初診準確率為81.58%）；其余7例患者于術中探查明確診斷。

診斷結果：3例闌尾周圍膿腫、5例急性單純性闌尾炎、7例壞疽穿孔性闌尾炎、23例急性化膿性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎是我科最為常見的急性闌尾炎類型（P

3 討論

急性闌尾炎是發病率較高的急腹癥之一，典型癥狀表現是突發右下腹劇烈轉移性疼痛，但很多患者癥狀表現復雜、不具顯著性，可能漏診和誤診，臨床診斷工作有一定難度。本次研究總結出該病臨床診斷要點如下：注意觀察就診者臨床表現變化，重點查看有無下腹反復疼痛、麥氏點壓痛現象；予以規范的X線及B超等影像學檢查，查看有無下腹部位臘腸狀腫物出現，符合以上任何一點的情況下，高度懷疑急性闌尾炎；考慮到很多急性闌尾炎患者有不同程度感染現象，可通過血常規檢查了解患者白細胞計數等狀況，若檢查發現白細胞核左移、數量增加，則表示出現感染[4]。

急性闌尾炎臨床治療方式為手術治療與保守治療，無手術禁忌、體質允許的患者優先選擇手術療法，此種方式下的手術治療安全性高、效果較好，本次研究中手術治療的患者均采取此種手術方式。手術治療前，要嚴格排除手術禁忌癥，科學分析患者體質及病情，若患者病情、體質不適合手術療法，應予以抗感染治療及活血化瘀治療，本次研究中保守治療患者均取得較好的療效。

闌尾炎手術治療的患者容易出現腸梗阻、感染及出血等系列并發癥，術后闌尾系膜結扎線松動會引發系膜血管出血，這是術后出血的一大原因。本次研究為預防術后并發癥，在手術結束時規范清潔腹腔、切口，一期縫合并積極抗感染治療，予以全面的術后觀察，出現腹痛、腹脹現象時，考慮術后系膜血管出血，立即檢查出現上述癥狀的原因，若為術后出血，應及時輸血、擴充血容，警惕出血性休克，再次開腹結扎，盡快止血。急性化膿性闌尾炎及穿孔性闌尾炎患者發生術后切口感染幾率較高，應嚴格實施無菌手術操作，術后強化切口衛生護理及抗感染處理，必要時加大抗生素用量、延長用時[5]。

急性闌尾炎診斷方式以影像學及實驗室檢查為主。手術及保守方式基本相同，但仍需根據患者病情和治療現狀制定個性化的治療和護理方案。本次研究初診準確率為81.58%，未見術后出血、感染及并發癥，全組患者均治愈出院，證實規范、靈活的診療手段是提升急性闌尾炎診療效果的有效手段。

參考文獻：

[1] 劉文，強金偉，孫榮勛等.多層螺旋CT（MSCT）及多平面重建（MPR）鑒別穿孔與非穿孔性急性闌尾炎（NPAA）[J].復旦學報（醫學版），2013，40（2）：164-168，186.

[2] 侯慶兵，林喬，劉書先等.成人急性闌尾炎的超聲診斷分析[J].安徽醫學，2013，34（6）：797-798.

[3] 王愛琴，鐘世良，王麗英等.青少年急性闌尾炎的流行病學特征及護理對策[J].護理實踐與研究，2013，10（8）：53-54.

第2篇

【關鍵詞】急性闌尾炎 外科護理

闌尾位于右髂窩部，形如蚯蚓狀，長5～10cm，直徑0.5～0.7cm，起于盲腸根部，附于盲腸后內側壁、三條結腸帶的匯合點。其體表投影約在臍與髂前上棘連線中外1／3交界處，稱為麥氏點(McBurney)，但變異較多。闌尾尖端指向有六種類型。闌尾遠端為一盲端，系膜短于闌尾本身，闌尾動脈是一種無側支的終末動脈，靜脈向門靜脈回流入肝，闌尾也是一個淋巴器官，富含豐富的淋巴組織。這些特點決定急性闌尾炎臨床常見。

闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內壓力上升，造成血液障礙。同時細菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細菌多為腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。

1 臨床病理分型

1.1急性單純性闌尾炎

屬病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。

1.2急性化膿性闌尾炎

多由單純性發展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重。

1.3壞疽性及穿孔性闌尾炎

是一種重型闌尾炎。其管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。闌尾腔內積膿，壓力升高，闌尾穿孔。如未能被局限包裹，則可引起急性彌漫性腹膜炎。

1.4闌尾周圍膿腫

闌尾化膿壞疽或穿孔，若進展較慢，可被大網膜、腸管包裹并形成粘連，形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫。

部分急性單純性闌尾炎經及時治療后炎癥可消退，但多數可轉為慢性，易復發。其他三種類型如未予及時手術切除，又未被包裹局限，炎癥擴散可引起彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等。

2 臨床表現

2.1癥狀

2.1.1腹痛 典型表現為轉移性右下腹痛，始于上腹，逐漸移向臍周，數小時(6.8h)后轉移并局限在右下腹。70％一80％的病人腹痛有此特點。部分病人開始即在右下腹痛，若腹痛波及中下腹或全腹，是闌尾穿孔并發腹膜炎的表現。

2.1.2胃腸道癥狀 發病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發生，但較輕。盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重癥狀。彌漫腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。

2.1.3全身癥狀 一般低熱，體溫在38℃以下。如有闌尾穿孔、膿腫、腹膜炎、門靜脈炎，體溫可達40℃左右，并出現中毒癥狀，心率增快等。

2.2體征

2.2.1右下腹壓痛 右下腹痛是急性闌尾炎最重要的體征。壓痛點通常在麥氏點，可隨闌尾位置改變而改變，但始終固定在某一個位置上。病變早期腹痛尚未轉移到右下腹時，右下腹便可出現固定壓痛。壓痛程度與病變程度相關。

2.2.2腹膜刺激征 可觸及反跳痛、腹肌緊張，且有腸鳴音減弱或消失。這是壁層腹膜受炎癥刺激出現的防御反應。提示出現化膿、壞疽或穿孔。

2.2.3右下腹包塊 右下腹捫及壓痛性、邊界不清而固定的包塊，應考慮闌尾周圍膿腫。

2.2.4可作為輔助診斷的其他體征 如腰大肌試驗、結腸充氣試驗、閉孔內肌試驗、直腸指檢等，均有助于診斷。

3 診斷要點

3.1典型的臨床癥狀

3.2實驗室檢查

白細胞計數升高到(10～20)×109／L，可發生核左移。

3.3影像學檢查

如B超、X射線等，一般不必要，當診斷不肯定時可選用。

3.4鑒別診斷

有許多急腹癥的癥狀和體征與急性闌尾炎相似，在確定闌尾炎診斷時，常需排除這些疾病，特別是診斷困難時。如消化性潰瘍穿孔、右側輸尿管結石、異位妊娠破裂、急性輸卵管炎、急性盆腔炎、兒童急性腸系膜淋巴結炎、膽囊炎、局限性回腸炎等。

4 處理原則

4.1急性單純性闌尾炎，最好行闌尾切除術，也可在嚴密觀察下行抗炎等保守治療。

4.2急性化膿性、壞疽性闌尾炎，急診手術治療。

4.3闌尾周圍膿腫，一般應先行抗生素、中藥等非手術療法，可使包塊縮小、消失，待3個月后再行手術治療，但也可直接行手術治療，以引流為目的。

4.4值得提出的是小兒急性闌尾炎、妊娠期急性闌尾炎、老年人急性闌尾炎，一經確診，應及早手術。

5 護理診斷目錄

5.1腹痛 與急、慢性闌尾炎有關。

5.2潛在并發癥 可致闌尾穿孔腹膜炎，與診治延遲有關。

5.3體液不足 體液不足與禁食、嘔吐、發熱等有關。

5.4術后潛在并發癥 切口感染、腹腔膿腫、糞瘺與闌尾穿孔腹膜炎，與切口污染、機體抵抗力下降有關。

6 特殊護理診斷與護理計劃

術后潛在并發癥有切口感染、腹腔膿腫、糞瘺，與闌尾穿孔、切口污染、機體抵抗力下降有關。

6.1預期目標 切口愈合良好，無感染及糞瘺發生。

6.2護理措施

6.2.1重視術前準備，嚴格遵守無菌技術。

6.2.2術后早期活動，術后24 h可起床活動，促進腸蠕動恢復，增進血液循環，利于腹腔滲出吸收，利于傷口愈合。

6.2.3遵醫囑應用抗生素，化膿性或壞疽穿孔闌尾炎，應聯合應用抗生素。

6.2.4做好腹腔引流管護理，保持通暢，觀察和記錄引流量、顏色及性質。

6.2.5嚴密觀察，及時發現傷口感染、腹腔膿腫和糞瘺并發癥。

(1)傷口感染 闌尾壞疽、穿孔或腹腔積膿者易發生，多因手術時污染傷口所致。病人術后3～5d體溫逐漸升高，傷口紅、腫、熱、痛，應及時報告醫師處理。

(2)腹腔膿腫 闌尾壞疽、穿孔者，術后腹腔殘余感染可出現腹腔膿腫，多為盆腔膿腫。常發生在術后5～7d，表現為發熱或體溫下降后又上升，腹痛及里急后重等。B超或直腸指檢可明確診斷。除了采取半臥、坐浴等護理措施 外，應報告醫師做進一步處理。

(3)糞瘺 糞瘺少見。由闌尾殘端處理不當或手術誤傷腸管所致。感染較局限，低熱、腹痛、切口不能愈合且有腸內容物從傷口排出，或形成腹腔膿腫。應及時更換傷口敷料，保護傷口周圍皮膚(涂氧化鋅軟膏)。如長期不愈，則需手術治療。

6.3重點評價

6.3.1是否發生了并發癥。

6.3.2是否及時發現了傷口感染、腹腔膿腫、糞瘺。

7 健康指導

對于腹腔感染嚴重或術后有腹腔并發癥的患者，應指導病人注意休息，合理飲食；若有突然腹痛應及時就醫，以防延誤粘連腸梗阻診斷。

參 考 文 獻

第3篇

【關鍵詞】小兒；急性闌尾炎；護理體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0275-01

1 資料與方法

一般資料本組病例：男55例，女37例，年齡1～12歲。術前診斷為急性闌尾炎87例，彌漫性腹膜炎5例。體溫在37～40℃之間。臨床上以轉移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點為主要特征，部分患者伴惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，一旦明確診斷均宜手術。

2 手術適應范圍

（1）急性單純性闌尾炎和寄生蟲引起的闌尾炎.

（2）急性化膿性闌尾炎

（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎

3 護理方法

3.1術前準備

小兒急性闌尾炎是以急性腹痛為主要臨床特征的一組疾病，病情急、重，而小兒一般不會主動訴說病情，也不能正確描述。只能根據家長陳述病史、B超、X線透視、攝片、影像檢查等資料進行分析、診斷。小兒闌尾炎的癥狀多不明顯，常因哭鬧及檢查不合作影響診斷。且小兒闌尾炎易發生穿孔，使病情惡化。病程稍長發炎的闌尾可能被大網膜包裹并與周圍腸管粘連形成闌尾膿腫。 小兒手術前最關鍵的是禁食禁飲。由于小兒自控力差，容易哭鬧，因此與家長溝通尤其重要，使其配合完成各項術前準備，確保手術順利完成。

3.2飲食護理

準備手術的患兒應予以禁飲，禁食，臥床休息，取半臥位；并做好靜脈輸液的護理，應用有效的抗生素控制感染。診斷未明確的腹痛：禁用嗎啡或哌替啶，禁用瀉藥及灌腸。以免腸蠕動加快，腸內壓升高，導致闌尾穿孔或炎癥擴散。

3.3心里護理

穩定患兒情緒，做好解釋工作，向患兒、家屬介紹急性闌尾炎的相關知識，讓其知道手術的必要性和重要性，使之配合治療和護理

3.4容易誤診為闌尾炎的內科疾病

（1）胃腸型上感，（2）急性腸系膜淋巴結炎，（3）腸痙攣，（4）急性腸炎，（5）白血病，（6）消化性潰瘍，（7）過敏性紫癜，（8）腎病綜合征等等

3.5患兒病房應干凈、整潔、安靜，空氣流通。以利于患兒休息。

4 術后護理

患兒回病房后按不同的麻醉方式，安置。一般情況下，連續硬膜外麻醉的患兒可低枕和去枕平 臥 ； 腰椎麻醉的去枕平臥位應持續6----12小時，以防止腦脊液外漏，引發頭痛。頭偏向一側，防止嘔吐物引起窒息，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并且觀察患兒的生命體征，平穩后取半臥位，有助于炎性液體流至盆腔，便于引流和防止隔下感染。術后1---2天禁食，靜脈輸液并遵醫囑使用抗生素，待腸鳴音恢復、排氣后進飲食。但一周內忌牛奶或豆制品以免腹脹，置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊；防止患兒抓脫。翻身時一定要注意保護引流管，避免導管脫出。注意觀察引流管的引流量、顏色及性狀并每日更換引流袋，必要時做細菌培養。注意引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時換藥，必要時涂抹氧化鋅軟膏加以保護。引流管多在術后48------72小時酌情拔除。

5 術后常見并發癥及護理

5.1 出血：闌尾系膜的結扎線松脫，引起系膜血管出血。表現為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。一旦發生出血表現應立即輸血補液，緊急再次手術止血。

5.2粘連性腸梗阻：是闌尾炎切除術后較常見的并發癥，與局部炎癥重、手術損傷、切口異物、術后 臥 床等多種原因有關。闌尾炎術后24小時可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。

5.3切口感染：在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。臨床表現為，術后2---3天體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。出現這種情況可以先行試穿抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排除膿液，放置引流，定期換藥。并遵醫囑應用敏感的抗菌藥物，短期可愈合。

5.4闌尾殘株炎：闌尾殘斷保留超過1CM時，或糞石殘留，術后殘株可炎癥復發，仍表現為闌尾炎的癥狀。應行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀重者應再次手術切除闌尾殘株炎。

5.5糞瘺：很少見，原因有多種，闌尾殘端單純結扎，其結扎線脫落；盲腸原為結核、癌癥等。糞瘺發生時如已局限化，不至發生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現。如為非結核或腫瘤病變，一般經非手術資料治療糞瘺可閉合自愈。