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急性闌尾炎護理范文

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急性闌尾炎護理

一臨床表現

1.癥狀:

(1)腹痛常突然發生,開始于臍周或上腹部,呈陣發性,程度不重,數小時后疼痛轉移并固定于右下腹部,呈持續性疼痛并逐漸加重。70%~80%病人有此典型的轉移性右下腹疼痛的表現,但少數病人在開始即出現右下腹疼痛。單純性闌尾炎表現為輕度隱痛,化膿性闌尾炎為陣發脹痛、劇痛,壞疽性闌尾炎為持續劇痛,穿孔后疼痛可暫時減輕,之后又加劇。

(2)病人可有惡心、嘔吐,發生較早。開始為反射性,程度不重,后因彌漫性腹膜炎導致麻痹性腸梗阻而癥狀加重。部分病人可有便秘、腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀,多不嚴重。當出現盆腔膿腫時,可有大便次數多、里急后重、黏液便等直腸刺激癥狀。

(3)早期體溫正常或稍高,炎癥加重可出現口渴、出汗、脈率加快、寒戰高熱等全身感染中毒癥狀。腹膜炎時可出現畏寒高熱。

2.體征:

(1)右下腹壓痛,這是急性闌尾炎的重要體征,壓痛部位常在麥氏點,且固定,壓痛點可隨闌尾位置改變而變化。隨著闌尾炎進展,壓痛區域也隨之擴大,但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。

(2)有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱或消失,表明壁層腹膜已受炎癥侵犯,提示闌尾炎已至化膿、壞疽或穿孔階段。應當注意的是,老人、小兒、孕婦、肥胖、虛弱病人及盲腸后位闌尾炎,此征象可不明顯。說明闌尾位置較低,靠近閉孔內肌。

(3)直腸指診盆腔闌尾炎癥時,早期即可在直腸右前壁有觸痛。若盆腔形成炎性腫塊或積膿時,觸痛更明顯,且可捫及腫塊或有波動感。

另外,白細胞計數增多,一般在10×109~15×109/L,中性粒細胞比例上升,在75%以上。盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時,尿中可見少量紅細胞、白細胞。

二治療原則

1.手術治療:急性闌尾炎一旦確診,應早期手術治療。采用闌尾切除術或闌尾周圍膿腫切開引流術。但對于早期單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫已局限、病情趨于好轉或有嚴重器質性疾病等手術禁忌者可采用非手術治療。

2.非手術治療:休息、抗感染及全身支持療法,以促進炎癥的吸收及膿腫的消退。

護理

1.護理措施:

(1)非手術治療的護理:

1)臥床休息,取半臥位。

2)輕者可進流質,重者應禁食以減少腸蠕動,以利于炎癥局限。禁食期間靜脈補液維持能量及水電解質需要。

3)應用抗生素控制感染。

4)適當應用解痙劑以緩解癥狀,但禁用嗎啡或杜冷丁,以免掩蓋病情。

5)非手術治療過程中應嚴密觀察病情,注意病人體溫、脈搏、神志、腹部體征的變化以及實驗室檢查結果(包括白細胞計數、中性比例以及電解質等)。據此判斷病情的輕重,如病情加重,應急診手術,切除闌尾。

(2)手術前護理:按急診腹部手術前常規準備,術前忌灌腸,以免引起闌尾穿孔。

(3)術后護理:

1)體位:病人回病房按不同的麻醉,給予適當體位。血壓平穩后,采用半臥位。

2)飲食:輕癥病人手術當天禁食,術后第1天流食,勿進食過多甜食及牛奶,以免引起腹脹。術后第2天半流食,第3~4天后普食。重癥病人需禁食、輸液,待肛門排氣后,方可進流食。

3)早期活動:應鼓勵病人早期下床活動,以促進腸蠕動恢復,防止腸粘連發生。輕癥病人手術當天即可下地活動,重癥病人應在床上活動,待病情穩定后,及早下地活動。

4)密切觀察病情:應及時發現術后并發癥并報告醫生處理。

①切口感染:是闌尾炎術后最常見的并發癥,多因手術污染、存留異物、血腫、引流不暢等所致。感染部位多在皮下,也可在腹膜外。表現為術后2~3天體溫上升、切口局部紅腫、脹痛或跳痛。處理為拆去縫線、清創、引流,定期換藥至傷口愈合。

②出血:常發生術后24~48小時內。闌尾系膜結扎線脫落可引起腹腔內大出血,表現為腹痛、腹脹、出血性休克;闌尾殘端結扎線松脫,同時荷包縫合較緊時,出血可進入腸管內,引起下消化道出血。一旦發現出血征象,應立即輸血、補液,糾正休克,必要時再次手術止血。

③腹腔感染:多發生于嚴重的化膿性或壞疽性闌尾炎術后。表現為體溫持續升高,腹痛、腹脹、壓痛、肌緊張,同時伴有全身中毒癥狀。按腹膜炎治療原則處理。

④腹腔膿腫:常發生于化膿或壞疽性闌尾炎術后,特別是闌尾穿孔并發腹膜炎的患者,炎癥滲出物積聚于膈下、盆腔、腸間隙并形成膿腫。常發生于術后5~7天,表現為體溫升高或下降后又升高,并有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀等。按腹腔膿腫相應治療原則處理。新晨

⑤糞瘺:多因闌尾殘端結扎線脫落或術中損傷所致。一般經非手術治療可自行閉合痊愈。經久不愈者,應查明病變性質及范圍,行相應手術治療。

⑥闌尾殘端炎:由于切除闌尾時殘端太長,術后復發炎癥,出現闌尾炎癥狀。可采用X線鋇劑檢查,以明確診斷。癥狀嚴重時,須行手術切除闌尾殘端。

⑦粘連性腸梗阻:由于手術損傷或闌尾周圍膿液等因素,導致術后發生粘連性腸梗阻。一般經非手術治療可痊愈,病情嚴重者需手術治療。

2.健康指導:

(1)解釋病情、治療過程、疾病的發生、發展、轉歸及預后。

(2)講解術后加強營養的意義。

(3)解釋疼痛的誘因,指導采取適當的應對措施。

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