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護(hù)理急性造血停滯是一組由多種因素引起的骨髓造血停滯，感染和藥物是常見致病因素，他巴唑引起者少見。急性造血停滯常有繼發(fā)感染和出血，嚴(yán)重者可因感染和出血而死亡。如何使患者安全度過感染期和出血期，提高治愈率，護(hù)理工作起著十分重要的作用。
1病例介紹
患者男，31歲。因發(fā)熱、咽痛、乏力3d于2007年2月15日入院。患者1個(gè)月前因心悸、手抖、乏力、腹瀉在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，予他巴唑口服，總劑量1200mg(服藥期間未查血常規(guī))。查體：體溫39.4℃，貧血貌，心肺正常，肝脾未觸及，雙下肢見散在瘀點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：①外周血象：Hb56g/L，RBC1.32×1012/L，WBC1.7×109/L，PLT21×109/L。②骨髓象：有核細(xì)胞增生低下，粒系極度減少，紅系增生減低，漿細(xì)胞易見，報(bào)告提示骨髓增生受抑制。結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為急性造血停滯。住院后給予住單人間，行嚴(yán)格保護(hù)性隔離，無菌飲食，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，立即停用他巴唑，予大劑量腎上腺皮質(zhì)激素、免疫球蛋白、吉粒芬以及輸血，并用抗生素抗感染，維持水、電解質(zhì)平衡。經(jīng)過一系列的治療和護(hù)理，血細(xì)胞逐漸回升，于住院第10天升至Hb76g/L，RBC2.32×1012/L，WBC2.5×109/L，PLT55×109/L。治療后20d恢復(fù)正常，血象恢復(fù)正常后行骨穿檢查，骨髓象基本恢復(fù)正常。
2臨床護(hù)理
2.1加強(qiáng)消毒隔離預(yù)防感染急性造血停滯患者自身免疫力低下，為確保其治療的安全性，我們將其安排在單人房間，注意通風(fēng)及消毒，常規(guī)紫外線照射2次/d，30min/次，84消毒液擦拭物體表面1次/d。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無菌操作，進(jìn)入病房時(shí)戴口罩帽子，有呼吸道感染者限制入內(nèi)；限制探視，陪護(hù)人員戴口罩，穿隔離衣，接觸患者時(shí)戴手套，減少感染的發(fā)生。
2.2口腔護(hù)理給患者溫?zé)嵋紫療o刺激飲食，洗必泰漱口液與3%NaHCO3漱口液交替漱口，病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)患者用軟牙刷早晚各刷牙1次，飯前、飯后漱口。
2.3皮膚護(hù)理住院第2天，患者左足部紅腫，似蜂窩組織炎，給予75%酒精紗布濕敷，百多邦軟膏涂擦；皮膚靜脈穿刺點(diǎn)感染、潰爛，給0.5%碘伏消毒，TDP燈照射，2次/d，4d后紅腫消退，針眼感染處結(jié)痂，炎癥控制。
2.4輸血護(hù)理患者血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白低下，給予輸新鮮全血、新鮮血小板。輸血前護(hù)理人員嚴(yán)格三查七對(duì)，認(rèn)真核對(duì)血型、床號(hào)、性別、給血者與受血者姓名、血型，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。
2.5病情觀察密切觀察病情變化，及時(shí)測(cè)量生命體征，做好各項(xiàng)標(biāo)本留取工作，準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)血壓、尿量及時(shí)調(diào)節(jié)液體輸入速度。注意觀察患者皮膚粘膜及牙齦有無出血及其程度，有無滲血，準(zhǔn)確記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保護(hù)好患者的靜脈，盡量讓穿刺技術(shù)高的護(hù)士作靜脈穿刺，穿刺一次成功，減少刺激性注射。
2.6心理護(hù)理因患者年輕，既往體健，所以患者及家屬求治心切，對(duì)治療期望值高，我們向家屬耐心解釋，使其對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥有所了解，主動(dòng)關(guān)心和體貼患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。
3討論
急性造血停滯是由于多種原因引起的骨髓造血功能停滯的疾病。通常僅累及紅細(xì)胞系造血，可伴有白細(xì)胞和血小板減少，但少見累及三系造血而呈急性再障表現(xiàn)，其突出的臨床特征是于短期內(nèi)恢復(fù)［1］。藥物引起急性造血停滯常見有安乃近、去痛片、氯霉素、阿司匹林、保太松等解熱止痛、消炎、抗風(fēng)濕藥物，而由他巴唑引起者少有報(bào)道。他巴唑作為抗甲狀腺藥物療效顯著，常見的不良反應(yīng)有蕁麻疹、瘙癢、食欲不振、嗜睡、頭痛，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏及急性造血功能停滯不良反應(yīng)［2］。臨床上醫(yī)務(wù)人員由于對(duì)他巴唑引起的不良反應(yīng)了解和重視不夠，沒有及時(shí)復(fù)查患者血象，致其血細(xì)胞嚴(yán)重下降，出現(xiàn)急性造血功能停滯這一嚴(yán)重而少見的不良反應(yīng)。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員精心的治療和耐心周到的護(hù)理，患者情況很快好轉(zhuǎn)，最終痊愈出院。雖然急性造血停滯屬于自限性疾病，經(jīng)積極的治療可在短期內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好，但由于本病發(fā)病急驟，如護(hù)理不當(dāng)或延誤時(shí)機(jī)，也可并發(fā)嚴(yán)重感染及出血導(dǎo)致死亡。應(yīng)引起高度重視，宜及早發(fā)現(xiàn)，積極治療。早期恰當(dāng)?shù)募訌?qiáng)口腔、皮膚、會(huì)陰部護(hù)理，會(huì)大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者順利度過危險(xiǎn)期，是搶救成功的重要措施。新晨：
【參考文獻(xiàn)】
1于學(xué)仁.急性造血功能停滯.臨床血液學(xué)雜志，1993，6(4)：157.
2解慶東.他巴唑少見不良反應(yīng).醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，22(3)：