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急性腎絞痛大多是由結石引起，而且大部分發生于輸尿管結石。由結石并發腎絞痛的定位和定性診斷，主要依賴于影像學檢查。一般經B超、腹部平片(KUB)、靜脈尿路造影(IVU)可做出較準確診斷。但由于結石小、腸內容物、腎功能、造影劑過敏等因素影響，部分患者經上述檢查后，甚至經逆行尿路造影(RGU)后，仍不能明確病因。隨著UHCT的普及和技術的應用，尿路結石的檢出率明顯提高。

1臨床資料

收集整理近4年來腎絞痛患者35例，男27例，女8例;年齡16～55歲，平均35.5歲。主訴為一側或雙側腰部突發疼痛，伴有或不伴有向腹股溝方向放射，一側30例，雙側5例，伴肉眼或鏡下血尿25例。臨床診斷為腎絞痛。

接受B超檢查34例，明確腎盂或輸尿管結石25例，可疑結石并建議結合臨床7例，2例未見異常，結石檢出率73.5%。

除2例因造影劑過敏外，33例進行KUB+IVU檢查，明確輸尿管、腎結石24例，可疑者6例，因腸道內容物等干擾因素，不能判斷者3例，檢出率72.7%。

35例患者均行UHCT檢查(TOSHIBA-ASTEION)，層厚5mm，范圍從腎上極到坐骨嵴水平。在上尿路系統中發現CT值為200～600HU的高密度病灶診斷為尿路結石。明確診斷腎盂結石7例，單側輸尿管結石23例，雙側輸尿管結石3例，檢出率94.3%。其中1例檢出輸尿管下段結石伴盆腔多發靜脈石，1例脊柱結核并輸尿管結石。在大多結石患者CT影像中，還可觀察到不同程度的腎包膜下積液，腎盂積水，輸尿管擴張等軟組織改變征象。2例未發現異常。

對明確結石診斷的患者行止痛、利尿、排石或ESWL等治療，囑患者收集1個月內的尿液，過濾，查看有無結石排出。隨訪確認有結石排出者27例，2例報告可能排出，但癥狀消失，2例失訪。

2討論

急性腎絞痛是臨床常見急腹癥之一，多見于輸尿管結石。一般根據病史、體檢、實驗室檢出和B超、KUB、IVU等可做出準確診斷。B超對于典型的輸尿管結石容易診斷。但多數小結石呈點狀回聲，無聲影，很難與腸內容物相鑒別，或者聲像圖不能顯示。由于輸尿管位于膀胱后，其前方覆蓋充有氣體的腸管，或因肋骨遮擋或過于肥胖，均影響結石檢出。KUB和IVU對結石的診斷幫助很大，是常規的方法。但陰性結石，較小結石，結石與骨骼重疊、與鈣化灶重疊，腎臟顯影不良，造影劑過敏等因素，對明確診斷均有較大影響。

螺旋ct可進行無漏層掃描，非常精確，是診斷上尿路結石的最可靠的影像學方法。螺旋CT靈敏度高，即使X線透光的陰性結石如尿酸結石等，以及小于5mm的結石也能清晰顯示。絞痛發作后，螺旋CT常可顯示腎包膜下積液、腎盂積水、輸尿管擴張及輸尿管周圍組織改變情況，為診斷提供有力佐證[1]。因此,目前對于急性腎絞痛發作者,國外首選UHCT,且絕大多數病例都可確診。

本組35例急性腎絞痛患者，經B超明確診斷為25例，檢出率73.5%;經KUB及IVU明確診斷24例，檢出率72.7%;經B超和經KUB及IVU不能明確診斷的原因與上述相符;經UHCT檢查明確診斷33例，檢出率高達94.3%，明顯優于前兩者。同時對腎絞痛發作后腎盂積水，腎軟組織改變如腎包膜下積液，輸尿管擴張等伴隨征象也有較明確顯示，對診斷具有重要參考價值，這是B超、KUB及IVU和RGU都無法比擬的。

對于急性腎絞痛，UHCT具有重要價值，可盡早明確診斷，不需特殊準備，尤其適合于造影劑過敏者;可準確定位結石部位、大小及梗阻情況，為選擇治療方案提供可靠依據;可顯示B超、KUB及IVU不能顯示的腎周組織和輸尿管周圍改變情況;還可同時顯示雙側腎及輸尿管，便于比較;可提供較為可靠的鑒別診斷證據。近年來，隨著螺旋CT的普及，價格也基本為大多患者接受，其技術也日漸成熟，適用范圍也在不斷擴大。因此，診斷急性腎絞痛，如果條件允許，應首選螺旋CT的非增強掃描，可顯著提高結石檢出率，提高診斷準確率。