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近年來隨著螺旋ct技術的成熟和三維重建功能軟件的逐步完善，CT尿路造影（CTU）已被應用于泌尿系疾病的檢查和診斷;特別是64層螺旋CT的出現，以其超快速容積掃描的特點，使螺旋CT泌尿系重建技術可同時顯示腎實質、腎集合系統、輸尿管及膀胱的立體圖像，已成為一種新的非侵入性檢查方法。本研究旨在探討CTU在泌尿系疾病中的診斷價值。現報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料：2005年4月～2005年12月，我院對46例經手術病理及臨床證實的泌尿系疾病病人進行CTU檢查回顧性總結。46例病人中，男20例，女26例;年齡2～75歲，平均39歲。
1.2CT掃描方法：使用SIEMENSSOMATOMSENSATIONCARDIAC64螺旋CT機，掃描參數:管電壓90～120kV，管電流150～250mA，螺距1.0，掃描層厚5mm。囑病人檢查當天禁食一餐，不作腸道準備，病人仰臥位，掃描范圍自腎上極至恥骨聯合，行CT平掃和增強掃描。成人增強掃描應用高壓注射器經前臂靜脈以3mL/s的注射速度團注非離子型對比劑90mL;兒童1.5mL/kg，注射速度1mL/s。延遲30～40s后行腎實質期掃描，延遲7～15min后行排泌期掃描，根據腎盂、輸尿管積水情況決定再延遲掃描的時間。
1.3圖像后處理技術:所獲排泌期掃描原始數據行1mm加50%重疊技術，重建后傳輸到工作站。分別采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）和容積再現（VR）等軟件進行圖像處理。
1.4其他檢查:42例同時行尿路平片（KUB）和靜脈腎盂造影（IVU）檢查，40例行腹部B超檢查，10例行磁共振尿路造影（MRU）檢查。
2結果
46例病例中，10例CTU檢查為腎盂輸尿管腫瘤，CTU檢查表現為:腎盂內乳頭狀或菜花狀充盈缺損，輸尿管局限性管壁增厚、狹窄，病變處以上輸尿管擴張積水，實質期增強掃描病變中度強化。2例診斷為膀胱腫瘤，膀胱腫瘤均位于膀胱三角區，實質期增強掃描病灶略有強化，延遲掃描可見膀胱內菜花樣充盈缺損。20例診為輸尿管良性狹窄，6例位于輸尿管上段與腎盂結合部，14例位于輸尿管下段或與膀胱連接處;表現為輸尿管突然狹窄或漸進性狹窄，但均無明顯的管壁增厚;狹窄部以上輸尿管擴張積水。8例診為腎盂輸尿管結石，均在平掃時發現，CT值120～2000Hu，CTU表現為病變處充盈缺損。6例診為重復腎盂輸尿管畸形，平掃4例無陽性發現，2例可見粗大積水的輸尿管;增強延遲7min后掃描，3例重復輸尿管同時顯影，另有3例腎功能較差的，腎盂輸尿管不顯影;再延遲2h，另2例重復腎盂輸尿管顯影;最后1例延遲6h后方顯影。46例病人中35例經手術病理證實，11例經臨床證實。上述病變CTU無一漏診。
3討論
3.1CTU的特點:CTU是一種新的微創傷性影像檢查方法[1]。由于64層螺旋CT采用1mm層厚加50%的重疊技術，Z軸方向的空間分辨率已達到橫斷面空間分辨率一致的水平，進一步提高了重建圖像的質量，并且掃描速度快（64幅圖像/秒）、時間短，自腎上極至恥骨聯合處掃描，一次屏氣只需6～10s即可完成。獲得包括腎實質整個尿路的三維立體圖像，結合軸位CT圖像，使腎盂輸尿管病變的定位及定性更加準確。例如本組病例中有2例輸尿管陰性結石（CT值120～280Hu），其他檢查方法均沒有確定診斷，而CTU結合軸位圖像很容易做出正確診斷。三維重建圖像可清楚地顯示腎盂、輸尿管及膀胱的全貌，對輸尿管的變異、畸形、受壓及擴張等改變顯示清晰。其中MPR和CPR能直觀地顯示腎實質、腎盂、輸尿管和膀胱內結石和腫瘤的大小、形態、位置，及其與鄰近結構的解剖關系;而MIP和VR能顯示尿路的狹窄程度，管腔內有無充盈缺損，管壁有無增厚，是否光整等;對重復腎盂輸尿管畸形，能顯示重復腎盂的位置、重復輸尿管的走行以及重復輸尿管開口于膀胱的位置或異位開口于何處[2，3]。還可以根據重復腎盂輸尿管的顯影時間來推斷腎功能情況。CTU檢查不用事先做腸道準備，不用腹部加壓，為兒童和老年病人提供了更大的方便。CTU的圖像可以任意方向旋轉觀察，從而清晰地顯示病變的范圍和部位;例如可以從膀胱的側方或后方觀察輸尿管的異位開口情況，給診斷和臨床醫師制定手術方案帶來了方便。
3.2CTU與其他檢查的比較:在泌尿系疾病的傳統檢查中，KUB、IVU和B超發揮了巨大的作用，現在仍然被廣泛應用。B超檢查對腎臟和膀胱病變診斷有其獨到之處。但由于輸尿管位于腹膜后，上下走行長，前后都有脂肪層，加之腸道氣體的影響，給B超診斷帶來很多困難;尤其是輸尿管中段的病變，B超診斷符合率較低。KUB是發現泌尿系結石最簡便的方法，但由于圖像重疊和腸管氣體的影響，使得某些不明顯的結石被遺漏，對陰性結石更是無能為力。本組有3例陰性結石（CT值120～280Hu）KUB沒有發現。而對于泌尿系的腫瘤和發育畸形，KUB不能提供任何信息。IVU在過去和現在都是檢查泌尿系疾病的重要方法，但與CTU比較有以下不足:①兩者都能得到泌尿系統全程圖像，但CTU是立體三維圖像，可以任意旋轉，從不同方向來觀察整個泌尿系統情況，一次掃描即可完成;而IVU則一次曝光只能獲得一幅圖像。另外，CTU去除了骨骼、肌肉和腹腔臟器的疊加影響，使泌尿系圖像顯示更加清晰。②對于陰性結石，CTU可結合軸位圖像測得CT值，清晰顯示結石的位置、大小和形態。而IVU則難以顯示陰性結石，要依靠其間接征像來診斷。③對輸尿管腫瘤和狹窄，CTU不僅能觀察到與IVU相同的征象，而且還可通過CPR圖像、MPR圖像來觀察病變的范圍，腫瘤的大小，病灶與周圍組織的關系;不僅可以準確定位，還可以準確定性，而IVU則難以做到。④在CTU檢查的同時還可以對腎臟、輸尿管和膀胱進行增強掃描，通過對病變實質期強化程度分析確定病變的性質。⑤IVU也是診斷重復腎盂輸尿管的重要方法，但對于腎功能差的病人則難以顯示;CTU除了可以彌補其不足之外，還能多角度、全方位觀察，便于發現輸尿管的異位開口。另外，IVU攝片時需腹部加壓，增加病人痛苦，兒童和年老體弱病人不易接受。
總之，CTU與其他泌尿系檢查方法比較，具有掃描時間短、圖像分辨率高、多種成像方式、多方位觀察病變、無需腸道準備和腹部加壓等優點。強大的后處理軟件，使得CPR、MPR、MIP和VR重建圖像所包含的信息更多，對病變的顯示更清晰直觀，較其他泌尿系檢查方法更容易做出定性診斷。由于CT是放射性檢查方法，CTU對比劑的用量也大于IVU，因此對兒童和腎功能不全病人應謹慎使用。但是，隨著CT技術的不斷發展，輻射量和對比劑的用量在不斷減少，CTU必將成為泌尿系疾病檢查診斷的重要方法。