螺旋CT掃描診斷肝癌范文

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近年來出現(xiàn)的螺旋ct，掃描速度快，一次注射造影劑可獲得全肝動(dòng)脈期、門脈期和延遲期像，提高了肝癌的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率，通過分析我院1997年5月至2006年5月50例原發(fā)性肝癌螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描表現(xiàn)，探討螺旋CT雙期掃描診斷原發(fā)性肝癌的臨床價(jià)值。

1材料與方法

1.1臨床資料50例原發(fā)性肝癌患者中男性41例，女性9例，年齡31歲～73歲，平均年齡58歲。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、胸痛、胸悶、消瘦、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹部包塊、雙下肢浮腫及排尿困難、肝區(qū)刺痛、鈍痛或脹痛等。肝臟觸診增大25例，其中觸及結(jié)節(jié)腫塊9例；表面抗原陽性39例，B超均診斷肝癌或肝內(nèi)占位性病變。

1.2掃描方法患者空腹,于掃描前30min口服13%泛影葡胺600ml,充盈胃、十二指腸和小腸。于掃描前再次口服13%泛影葡胺200ml充盈胃,采用西門子Esprit型螺旋CT掃描機(jī)自肝頂至肝下極以10mm層厚,10mm層距平掃,然后用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈注入80ml～100ml優(yōu)維顯(300mgI/ml)行螺旋CT肝雙期掃描,注射速度3ml/s。延遲掃描時(shí)間:肝動(dòng)脈期18s～20s,門靜脈期50s～60s,其中25例延遲至平衡期240s掃描。掃描層厚3mm～8mm。

2結(jié)果

2.1CT所見本組50例均進(jìn)行CT平掃和雙期掃描，其中巨塊型34例；單發(fā)右葉占位20例，左葉9例，左右同時(shí)累及5例；彌漫性病灶7例；多發(fā)性結(jié)節(jié)5例；單發(fā)小結(jié)節(jié)4例。2例有肝門及腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)增大，4例肝門靜脈內(nèi)見癌性栓子，腹水4例。34例巨塊型原發(fā)性肝癌特點(diǎn)：腫塊大小5.1cm×6.1cm×7.3cm～12.1cm×11.3cm×9.7cm；多為單發(fā)的大塊狀低密度或等密度影,瘤體中心可見更低密度影；3例主灶周圍見大小不一的衛(wèi)星灶多枚，其密度與主灶相似；2例門靜脈癌栓，且有門脈高壓表現(xiàn)，即血管迂曲、脾大、腹水等。7例彌漫型原發(fā)性肝癌特點(diǎn)：肝內(nèi)廣泛、彌漫分布的小結(jié)節(jié)影,肝表面凹凸不平,形態(tài)不規(guī)則,肝裂增寬,腹水、脾大，其中2例伴門靜脈癌栓。5例多發(fā)結(jié)節(jié)型特點(diǎn)：3cm×3cm×2cm～0.2cm×0.3cm×0.23cm，呈左右葉多發(fā)大小不一的結(jié)節(jié)。4例單發(fā)小結(jié)節(jié)特點(diǎn)：分別表現(xiàn)為低密度灶和等密度灶，肝臟大小、形態(tài)未見異常。

2.2肝癌增強(qiáng)類型本組肝癌的增強(qiáng)方式分為5種類型：均勻高密度17例，腫瘤的密度高于肝實(shí)質(zhì),密度均勻；不均勻高密度10例，腫瘤的密度高于肝實(shí)質(zhì),但密度不均；均勻等密度6例，腫瘤的密度和肝實(shí)質(zhì)相等,且密度均勻,兩者不易區(qū)分；環(huán)行增強(qiáng)6例，不論腫瘤增強(qiáng)程度如何,腫瘤的邊緣均呈環(huán)行增強(qiáng)；低密度2例，腫瘤的密度低于肝臟實(shí)質(zhì)。

3討論

螺旋CT掃描速度極快，能在肝動(dòng)脈期和門靜脈期分別行2次或3次全肝螺旋掃描，彌補(bǔ)了一般動(dòng)態(tài)掃描的缺陷［2］。其最大優(yōu)勢(shì)就是可以在增強(qiáng)掃描的不同時(shí)期進(jìn)行掃描，充分利用肝臟的雙重血供特點(diǎn)和肝細(xì)胞性肝癌主要由肝動(dòng)脈供血的特點(diǎn)來充分反映病灶的CT特征，而且病灶有二次被檢出的機(jī)會(huì)，因而使得肝癌病灶的檢出率和定性診斷準(zhǔn)確率有明顯提高［1，2］。正常肝實(shí)質(zhì)血流量的75%～80%來自門靜脈,在動(dòng)脈期時(shí)它增強(qiáng)較少,而富含血管性腫瘤的全部功能性血流均來自肝動(dòng)脈,在動(dòng)脈期時(shí)它僅接受含對(duì)比劑的動(dòng)脈血,所以極大地強(qiáng)化,其效果與CTA非常相似。門靜脈期時(shí)含大量對(duì)比劑的門靜脈血液到達(dá)肝臟,使肝實(shí)質(zhì)顯著性增強(qiáng)并達(dá)到峰值。該時(shí)期肝動(dòng)脈內(nèi)仍有對(duì)比劑使富血管性的腫瘤繼續(xù)保持一定強(qiáng)化,并且和此時(shí)的肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度相近。所以,門靜脈期不是顯示富血管性腫瘤的最佳時(shí)期,而是顯示少血管性腫瘤的最佳時(shí)期。因?yàn)樯傺苄阅[瘤只接受少量的肝動(dòng)脈血和門靜脈血,在門靜脈期時(shí)它們與周圍明顯強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)相比,呈低密度影而易于檢出。少血管性腫瘤包括少數(shù)的肝細(xì)胞癌和許多來自結(jié)腸、胰腺和肺的肝轉(zhuǎn)移瘤。肝癌動(dòng)脈期高密度增強(qiáng)是肝癌的反映了肝癌的血管構(gòu)造特點(diǎn),即無論有無肝硬化或肝癌包膜,腫瘤結(jié)節(jié)無一例外地由肝動(dòng)脈供養(yǎng)。較小的肝癌結(jié)節(jié)表現(xiàn)為均勻一致的增強(qiáng)。隨著腫瘤的直徑增大,腫瘤內(nèi)部血管分布不均,癌細(xì)胞生長旺盛區(qū)血供豐富增強(qiáng)明顯,而纖維基質(zhì)較多區(qū)無明顯增強(qiáng),同時(shí)出現(xiàn)變性、壞死。肝癌小結(jié)節(jié)的動(dòng)脈期增強(qiáng)不僅提高肝癌的檢出率,而且有助于和肝硬化結(jié)節(jié)鑒別［2］。腫瘤的環(huán)行強(qiáng)化是肝癌假包膜的增強(qiáng)方式,其血供來自小葉間動(dòng)脈的新生腫瘤血管,門靜脈分支并不穿破包膜進(jìn)入包膜內(nèi)的腫瘤結(jié)節(jié),但受壓被推移。因此動(dòng)脈期和門靜脈期的包膜增強(qiáng)的厚度并不一致,動(dòng)脈期能顯示有新生的腫瘤血管的假包膜部分呈細(xì)線樣薄環(huán)門靜脈期還包括受推移的門靜脈分支和受壓的增強(qiáng)肝實(shí)質(zhì),所以環(huán)影較厚。肝癌門靜脈期表現(xiàn)為低密度,并不是肝癌沒有增強(qiáng),而是“陽性門靜脈偽裝”效應(yīng)［3］。在門靜脈期仍有明顯增強(qiáng)者,本組1例有2個(gè)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為不均勻高密度,可能是周圍的癌組織通過相通的肝竇獲得門靜脈血供形成門靜脈增強(qiáng);或伴有門靜脈癌栓,回流至肝的造影劑量的減少,富血供的肝癌仍表現(xiàn)高密度;明顯的脂肪肝或許也是原因之一。在門靜脈期還能夠檢出和鑒別動(dòng)脈期等密度的結(jié)節(jié)。動(dòng)脈期均勻等密度的結(jié)節(jié)往往是中等血供的肝癌結(jié)節(jié)或是肝硬化結(jié)節(jié)。門靜脈期大量造影劑匯入門靜脈進(jìn)入肝臟,肝癌結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低密度,而肝硬化結(jié)節(jié)的血供和正常的肝組織一致,和肝實(shí)質(zhì)等密度。平衡期雖不能提高肝癌結(jié)節(jié)的檢出,但不均勻的低密度反映了腫瘤內(nèi)部的變性、壞死等病理變化,對(duì)于顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫瘤的定性和鑒別診斷還是非常重要的,平衡期掃描甚至更長時(shí)間的延遲掃描是鑒別富血供肝癌和血管瘤重要的檢查技術(shù)。原發(fā)性肝癌的鑒別診斷，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶：大多數(shù)肝轉(zhuǎn)移癌在各期表現(xiàn)為周邊高密度,中心低密度,可見“牛眼征”,這主要因?yàn)楦无D(zhuǎn)移癌為少血供,且生長迅速,又其表面血管叢具有肝動(dòng)脈和門脈雙重血供,以前者為主,腫瘤中心因血供不足而出現(xiàn)液化壞死。轉(zhuǎn)移瘤為多發(fā)。肝海綿狀血管瘤：平掃時(shí)為低密度或等密度影,動(dòng)脈期瘤體周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,并由周邊向中心擴(kuò)展,靜脈期瘤體為高密度影,延時(shí)掃描瘤體呈等密度或稍低密度,即肝血管瘤具有“慢進(jìn)慢出”的特點(diǎn),是因?yàn)楦窝芰鲋饕裳]組成,血流緩慢,造影劑進(jìn)入和排出慢；肝膿腫：平掃示圓形或類圓形低密度區(qū),密度不均,邊界清楚。增強(qiáng)后見環(huán)形強(qiáng)化或“雙靶征”;多房性或蜂窩狀改變的低密度區(qū)增強(qiáng)后邊緣和其中的房隔均有明顯強(qiáng)化［4］,呈“花瓣樣征”。若病灶中出現(xiàn)氣體影,具有診斷意義。結(jié)合臨床多可鑒別；肝囊腫：為圓形，邊緣清、密度均勻，呈水樣密度，無強(qiáng)化。螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描能充分反映肝癌的血供特點(diǎn)，可為原發(fā)性肝癌的診斷提供更多可靠的信息及病變特征，肝動(dòng)脈期掃描在病灶的檢出和定性方面有重要作用，結(jié)合門靜脈期掃描可進(jìn)一步提高肝癌診斷的準(zhǔn)確性。