腹腔鏡闌尾切除手術研究（3篇）范文
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摘要：
目的對腹腔鏡闌尾切除術在急性闌尾炎患者中的治療效果進行調查。方法抽選70例急性闌尾炎患者，隨機分為觀察組和對照組，各35例，觀察組行腹腔鏡闌尾切除術，對照組行常規闌尾切除術進行治療，比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間及術后并發癥發生率。結果對照組感染3例，腸粘連1例，腸梗阻2例，并發癥發生率為17.14%，觀察組腸粘連1例，并發癥發生率為2.9%，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P約0.05）。觀察組患者術中出血量、住院時間均短于對照組（P約0.05），兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P躍0.05）。結論腹腔鏡闌尾炎切除術在治療急性闌尾炎中效果更理想，安全性更高。
關鍵詞：
腹腔鏡；急性闌尾炎；微創手術
急性闌尾炎屬于常見急腹癥，臨床中發病率較高，患者疼痛嚴重，甚至會出現惡心、嘔吐表現。急性闌尾炎多采用手術治療，腹腔鏡作為微創手術，在臨床中的使用率越來越高。為進一步證明腹腔鏡闌尾切除術在本病中的治療效果，本文選取我院2014年3月至2016年3月收治的70例急性闌尾炎患者為研究對象，對腹腔鏡闌尾切除術在急性闌尾炎患者中的治療效果進行調查，療效滿意，現具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
抽選70例急性闌尾炎患者，隨機分為觀察組和對照組，各35例，觀察組行腹腔鏡闌尾切除術，對照組行常規闌尾切除術進行治療，所有患者均為2014年3月至2016年3月入院治療的人員。觀察組患者年齡22耀51歲，平均年齡（35.6依13.6）歲，男19例，女16例，平均病程（3.2依2.1）h，平均體溫（38.5依0.3）益；對照組患者年齡22耀51歲，平均年齡（35.2依13.7）歲，男18例，女17例，平均病程（3.4依2.3）h，平均體溫（38.5依0.4）益。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P躍0.05）?；颊呔嬖诓煌潭鹊膼盒摹I吐表現。
1.2方法
1.2.1對照組。患者在全麻下進行手術治療，在右下腹麥氏點做切口，長約3cm，逐層分離患者肌肉筋膜，將闌尾提取出來，距離闌尾根部0.5cm處用止血鉗夾住，切除闌尾，而后縫合闌尾殘端，清理腹腔，止血后關閉腹腔。
1.2.2觀察組?；颊咴谌橄逻M行手術治療，建立氣腹后插入腹腔鏡，觀察患者闌尾周圍解剖形態，闌尾周圍粘連嚴重的要及時轉為開腹手術進行治療。解剖形態良好的張開闌尾尖端的系膜，提起闌尾，采用超聲刀切斷闌尾動脈及系膜，闌尾根部用可吸收線結扎兩次，超聲刀離斷。將闌尾取出后清理腹腔，釋放氣腹，抽出腹腔鏡。
1.3效果觀察記錄并比較
兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發癥發生率。1.4統計學方法數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用x軃依澤表示，用t檢驗，以P約0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者手術指標比較
觀察組患者術中出血量、住院時間均明顯短于對照組（P約0.05），兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P躍0.05），見表1。
2.2兩組患者并發癥發生率比較
對照組感染3例，腸粘連1例、腸梗阻2例，并發癥發生率17.14%；觀察組腸粘連1例，并發癥發生率2.9%；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P約0.05）。
3討論
急性闌尾炎患者病情較急，入院后需立刻進行手術治療，若不及時治療很容易增加闌尾穿孔的幾率[1]。以往臨床中多采用開腹手術進行治療，但開腹手術創傷較大，患者術中出血量多，術后并發癥發生率高，不利于患者預后。腹腔鏡是一種微創手術，創傷小且手術視野廣闊，能夠直接對闌尾周圍的解剖形態進行觀察，患者術后疼痛度低，術后康復速度快[2-3]。腹腔鏡手術由于創傷小，患者術后并發癥發生率低，非常適合急性闌尾炎手術患者[4]。由于腹腔鏡是一種精密的手術儀器，操作較為復雜，因此導致手術時間延長，但由于腹腔鏡手術無需暴露手術區域，手術時間延長并不會增加患者感染幾率。也可以看出，觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，進一步證明了腹腔鏡闌尾切除術在治療急性闌尾炎患者中的效果更為理想。綜上所述，腹腔鏡闌尾炎切除術在急性闌尾炎中療效顯著，患者預后良好。
參考文獻：
[1]孫桂富.對比分析腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效及安全性[J].中外醫學研究,2014,12(32):141-143.
[2]陳永基,寧球,周卓鵬.腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果[J].中國醫藥指南,2011,9(21):17-18.
[3]呼勤.腹腔鏡闌尾切除術對急性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎治療的臨床分析[J].中外醫學研究,2015,13(26):19-20.
[4]楊江濤,蔣易君,景巨鵬,等.急性闌尾炎患者應用腹腔鏡闌尾切除術治療的效果分析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(12):179-180.
作者:夏碧海 單位:清鎮市第一人民醫院
第二篇：腹腔鏡闌尾切除術在基層醫院的應用
摘要：
目的探討腹腔鏡闌尾切除術在基層醫院的臨床應用效果。方法回顧性分析我院2013年10月～2015年12月期間，腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療各類型闌尾炎的臨床療效。結果比較兩組術后下床活動時間、術后肛門排氣時間、住院時間、術后疼痛、術后并發癥發生率，均P＜0.05，差異具統計學意義；比較兩組手術時間，P＞0.05，差異無統計學意義。結論可成為闌尾炎的首選手術方式，穩步開展LA，可為醫院帶來良好的社會效益和經濟效益，值得在基層醫院推廣。
關鍵詞：
基層醫院；腹腔鏡；闌尾切除術；并發癥
隨著人們對腹腔鏡手術認識的深入,腹腔鏡闌尾切除術正逐漸被廣大外科醫生及患者所接受[1]。LA較開腹闌尾切除術（OA）具有并發癥少，損傷輕，住院時間短，恢復快的優點。目前,LA正在基層醫院廣泛的開展和應用。我院自2013年10月～2015年12月手術治療各型闌尾炎患者共378例，其中175例行腹腔鏡闌尾切除術(LA)，腹腔鏡下順利完成闌尾切除173例，2例中轉開腹（與周圍臟器粘連較重），203例行開腹闌尾切除術(OA)?，F將175例LA和203例OA患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。
一、資料與方法
1．一般資料
選擇2013年10月～2015年12月在我院手術治療的各型闌尾炎患者378例。均為術后病理報告明確診斷為急、慢性闌尾炎。LA組173例中，男94例，女79例；年齡11～62歲，平均28.4歲。術后病理報告：慢性闌尾炎13例，急性單純性闌尾炎23例，急性化膿性闌尾炎103例，急性壞疽性及穿孔性闌尾炎34例。OA組203例中，男91例，女112例；年齡9～72歲，平均30.6歲。術后病理報告：慢性闌尾炎10例，急性單純性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎145例，急性壞疽性及穿孔性闌尾炎30例。兩組患者年齡、性別、闌尾炎類型差異無統計學意義(P＞0.05)。
2．方法
⑴術前準備：兩組病例常規術前檢查相同。包括血尿便常規、大便常規、肝腎功能、電解質、凝血功能，胸片、心電圖、腹部B超等。⑵分組：根據患者的臨床癥狀、體征和輔助檢查基本確診為闌尾炎。嚴格選擇LA病例，術前充分告知兩種術式術中、術后并發癥，由患者自主選擇進行分組。⑶手術方法：LA組，患者取仰臥位，行氣管插管全麻，常規消毒，采用3孔法，于臍下緣做10mm切口，建立人工氣腹，壓力維持在10～14mmHg，置入10mmTrocar，經此孔置入腹腔鏡后，探查腹腔并尋找到闌尾，如闌尾位于右下腹，則于左下腹3.兩組患者并發癥發生及疼痛情況比較LA組中出現2例切口感染、1例腸粘連，并發癥發生率為1.73%；OA組中出現11例切口感染、5例膿腫、9例術后腸粘連，并發癥發生率12.31%。LA組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；且LA組術后鎮痛使用率也明顯低于對照組（P＜0.05）。可見與常規開腹手術相比，采用腹腔鏡下闌尾切除術具有術后恢復快，且減輕患者疼痛的優勢。見表2。
二、討論
1.LA與OA相比具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點
本文分析發現，由于LA術中無需逐層切開腹壁及牽拉腹壁肌肉，相對微創，術后切口疼痛亦明顯減輕，可更早期起床活動。由于腹腔鏡良好的手術視野，可盡量減少紗布接觸周圍腸管，并且可有效清理腹腔膿液，故術后出現腹腔膿液刺激引起的麻痹性腸梗阻較OA組明顯減少，有利于胃腸功能早期恢復，早期進食，明顯降低遠期粘連性腸梗阻的發生機率。LA術后闌尾經Trocar套管取出，避免污染切口；并且腹直肌外緣穿刺置入10mmTrocar，此孔為主操作孔，恥骨聯合上4cm正中線偏右側穿刺置入5mmTrocar。如闌尾異位，相應調整操作孔，患者取頭低腳高位10～20°，向左傾斜10～15°，盡量顯露回盲部。若無粘連用超聲刀直接離斷闌尾系膜，闌尾根部以圈套線結扎兩次，距闌尾根部0.5cm超聲刀直接離斷，離斷時要凝切交替、到粘膜時盡量用凝，殘端不包埋。若粘連嚴重先用超聲刀游離粘連，顯露闌尾。膿液較多先吸盡膿汁再行闌尾切除，標本取出后沖洗，調整患者體位為頭高腳低位、吸盡盆腔滲出。對于闌尾殘端(闌尾壞疽穿孔)結扎不可靠者，應行腹腔鏡下8字縫合包埋或大網膜覆蓋［2］。闌尾標本裝入標本袋連同10mmtrocar一并取出。如果闌尾過粗，可就闌尾裝入標本袋剪碎后取出，標本送病理檢查。臍部需要縫合，以免疝發生，5mm孔不需縫合。如腹腔膿液較多合并彌漫性腹膜炎者，用生理鹽水反復沖洗并放置引流管,24h內滲出＜10ml可拔除引流管。手術時間為切開皮膚至縫合皮膚時間。術后應用抗生素。OA組：行持續硬膜外或腰硬聯合麻醉。患者仰臥位取麥氏切口或右下腹經腹直肌切口，長4～7cm不等，逐層切開，進腹。探查右下腹并尋找到闌尾，分離粘連，充分顯露闌尾，順行法或逆行法切除闌尾，殘端荷包縫合埋入盲腸內。清理腹腔，視情況決定是否放置引流管。縫合腹膜，生理鹽水沖洗切口，分層縫合切口。標本送病理檢查，術后應用抗生素。
2．觀察指標
手術時間(min)、術后下床活動時間、術后肛門排氣時間(h)、術后鎮痛例數（n）、住院時間(d)、以及術后并發癥，包括切口感染、腹腔膿腫、術后腸粘連。
3．統計學處理
計量資料以(sx±)表示，用t檢驗；計數資料行X2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
三、結果
1．兩組患者的臨床療效比較
兩組患者手術時間差異無統計學意義(P＞0.05)；LA組術后下床活動時間、術后肛門排氣時間、住院時間均少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。切口無需逐層縫合，減少切口線結異物，切口感染機率較OA組明顯下降。由于術后疼痛輕，胃腸功能恢復快，故住院時間較OA組明顯縮短，可早期恢復正常工作。
2.嚴格選擇LA病例
雖然LA較OA具有明顯優勢,但為避免其潛在的嚴重并發癥。我們體會要從簡單到復雜,LA的指征同開腹闌尾炎手術指征,但一定要根據術者腹腔鏡技術能力和經驗,選擇病例要謹慎，其手術適應癥要相對嚴格,由容易到復雜。首先選擇慢性闌尾炎(10～20例)；其次選擇相對年輕、體形偏瘦、發病時間較短的急性單純性或輕型化膿性闌尾炎患者(10～20例)；隨著技術的提高和經驗的積累，LA的指征可以逐步擴大,選擇不同年齡組、發病時間較長(36～72h)、感染較重的患者。若術中發現其他病變、出血不止、闌尾與回盲部粘連嚴重、臟器損傷、闌尾殘端處理不可靠等,一定要中轉開腹。
3.有利于打造基層醫院特色?？?/p>
雖然LA住院費用較OA偏高，但筆者體會到，在工作中通過與患者有效的溝通，介紹清楚腹腔鏡手術的優越性，患者基本都樂意接受腹腔鏡手術，并且取得良好的手術效果，提高了患者的滿意度，可促進患者對醫院的宣傳，從而獲得良好的社會效益，有利于打造基層醫院特色?？?。本文分析認為，LA治療闌尾炎是安全、有效的，與OA相比，具有創傷小、術后疼痛輕、胃腸功能恢復快、住院時間短，術后并發癥發生率低，腹部切口疤痕小等優點。故筆者認為，LA可成為闌尾炎的首選手術方式，穩步開展LA，可為醫院帶來良好的社會效益和經濟效益，值得在基層醫院推廣。
參考文獻：
[2]李愛民,李譯,劉金洪,等.急性闌尾炎手術和保守治療的臨床研究[J].中國醫藥指南，2012,10(29):418-420．
作者:張榮太 高汝晏
第三篇：腹腔鏡與開腹切除闌尾的效果對比
摘要：
目的探討闌尾切除通過腹腔鏡手術與開腹手術治療的效果。方法將我院收治80例闌尾炎患者隨機分為對照組與觀察組，各40例，對照組采用傳統開腹闌尾切除術，觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術，比較兩組療效。結果觀察組的手術時間、手術出血量、肛門排氣時間、住院時間明顯優于對照組，且觀察組術后并發癥發生率為2.5%，低于對照組的17.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論闌尾切除通過腹腔鏡手術治療可以有效減輕手術傷害，加快術后恢復，減少并發癥。
關鍵詞：
闌尾切除；腹腔鏡；開腹手術
闌尾炎屬于外科常見疾病，為闌尾炎性變化，發病多見于青年人，男性發病率高于女性。臨床上一般以急性闌尾炎為主，發病時疼痛劇烈，嚴重時會有生命危險[1]。腹腔鏡微創技術運用廣泛，手術效果顯著。本文對比分析了闌尾切除通過腹腔鏡手術與開腹手術治療的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將我院2014年6月至2015年12月收治的80例闌尾炎患者隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組中，男23例，女17例；年齡為22~73歲，平均為（38.2依5.8）歲；急性單純性闌尾炎11例，急性化膿性闌尾炎28例，壞疽性闌尾炎1例。觀察組中，男25例，女15例；年齡為20~69歲，平均為（35.8依4.7）歲；其中急性單純性闌尾炎7例，急性化膿性闌尾炎30例，壞疽性闌尾炎3例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P<0.05）。
1.2方法
對照組采用開腹闌尾切除術，采用硬膜外麻或者全麻，在右下腹做5cm麥氏切口或在右側做腹直肌切口，全面探查腹腔，并確定闌尾根部位置，對闌尾系膜做離斷結扎，讓闌尾充分游離，切除闌尾后做殘端消毒與荷包包埋。若患者腸管存在嚴重腫脹、根部有穿孔等情況時，只單純做切除，無需做荷包包埋。若存在嚴重性感染、腹膜炎，則需進行腹腔全面沖洗后置入引流管。觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術，采用氣管插管全麻，在臍上5~10cm或臍緣位置建立人工氣腹，腹壓保持在8~14mmHg，將Trocar置入后做觀察組孔，對病情確診后在右下腹麥氏點做5mm打孔，在左下腹麥氏點做10mm打孔，而后置入Tro原car，采用腹腔鏡三孔法操作。做好腹腔探查，將腹腔中積膿積液充分吸除，將網膜清開，順著回盲部確定闌尾位置，將其游離后做系膜血管夾閉，運用超聲刀、電凝迅速切斷。
1.3觀察指標
評估觀察兩組手術時間、手術出血量、肛門排氣時間、住院時間與術后并發癥等情況。
1.4統計學方法
采用統計學軟件SPSS17.0進行數據分析，計量資料用x軃依s表示，采用t檢驗，計數資料用n/%表示，采用字2檢驗，以P約0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者手術指標比較
觀察組的手術時間、手術出血量、肛門排氣時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，表1）。
2.2兩組患者術后并發癥發生率比較
觀察組術后并發癥發生率為2.5%，對照組為17.5%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，表2）。
3討論
闌尾炎屬于外科常見疾病，將腹腔鏡微創技術應用于闌尾炎治療有獨特的優勢，包括，淤腹腔鏡微創手術創口更小，可以減少手術出血量與術后傷口疼痛感，術后鎮痛藥物使用也相對較少，恢復情況更為良好；于腹腔鏡不僅可以運用手術治療，也可以更好的對腹腔情況做細致探查，減少漏診與誤診；盂術后患者胃腸功能恢復更快，住院時間有效縮短；榆手術切口較小，術后不需要特殊縫合，不留瘢痕；虞手術并發癥較少，治療的遠期效果更優；愚不會受到肥胖、腹壁厚以及闌尾位置不佳等問題影響，操作更為順暢便捷[2]。本研究中，對照組采用傳統開腹術治療，觀察組采用腹腔鏡治療，結果顯示，觀察組的手術時間、肛門排氣時間、住院時間均較對照組短，手術出血量上觀察組少于對照組，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果顯示，闌尾切除通過腹腔鏡手術治療可以有效減少手術創傷，加快術后恢復速度，減少并發癥，值得臨床推廣。
參考文獻：
[1]伍貴祥,高龍.腹腔鏡與開腹行闌尾切除術治療效果比較[J].寧夏醫科大學學報,2014,36(11):1260-1262.
[2]徐家樸,張志勇.腹腔鏡闌尾切除術后再手術原因分析[J].中國微創外科雜志,2014,14(2):118-120.
作者:蔣結志 單位:皖池州市貴池區第二人民醫院外科