腹腔鏡婦科手術泌尿范文

本站小編為你精心準備了腹腔鏡婦科手術泌尿參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

1資料與方法

1.1一般資料

本組8例患者年齡23~50（平均34.2）歲。其中子宮肌瘤5例，子宮內(nèi)膜異位癥2例，輸卵管異位妊娠1例；已婚7例，未婚1例；有盆腔手術史2例。

1.2麻醉選擇

全部手術均施行氣管插管全麻。

1.3鏡下手術類型

腹腔鏡下子宮全切術3例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術2例，腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術2例，腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術1例。

1.4方法

對8例發(fā)生泌尿系并發(fā)癥患者進行回顧性分析。

2結果

腹腔鏡下子宮全切術并發(fā)膀胱損傷、輸尿管損傷、急性尿潴留各1例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術并發(fā)膀胱損傷、急性尿潴留各1例，子宮肌瘤剔除術并發(fā)膀胱損傷、急性尿潴留各1例。腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術并發(fā)輸尿管損傷1例。1例膀胱損傷及1例輸尿管損傷術中轉開放術治愈；1例膀胱損傷及1例輸尿管損傷經(jīng)術中鏡下縫合傷口治愈；1例膀胱損傷經(jīng)留置尿管保守治療治愈；2例尿潴留均經(jīng)保守治療治愈；1例輸尿管損傷經(jīng)術后行輸尿管膀胱再植術治愈。

3討論

隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，越來越多的婦科疾病通過腹腔鏡下微創(chuàng)技術得以有效處理，但微創(chuàng)不等于無創(chuàng)，其并發(fā)癥的嚴重性不容忽視，由于特殊的解剖學關系，腹腔鏡婦科手術中易出現(xiàn)泌尿系并發(fā)癥，主要為膀胱和輸尿管損傷及術后尿潴留，一旦發(fā)生易造成相當嚴重的后果，因此應高度警惕。文獻報道婦科腹腔鏡引起的泌尿系損傷約為0.1％～0.2％[1]。本組泌尿系損傷率比文獻報道高，可能與腹腔鏡技術處于開始階段，經(jīng)驗不夠豐富，技術不夠成熟有關。產(chǎn)生泌尿系并發(fā)癥的原因很多，既有患者病情方面的原因，也有儀器設備和醫(yī)生經(jīng)驗與操作方面的原因，本研究體會如下。

3.1嚴格選擇腹腔鏡手術適應證

泌尿系損傷發(fā)生率與腹腔粘連有關，故應嚴格選擇腹腔鏡手術適應證，對有剖宮產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜異位癥及子宮活動度差或子宮周圍有粘連的患者，慎重選擇腹腔鏡手術，以避免發(fā)生嚴重損傷。

3.2重視基本功訓練和術中操作

泌尿系損傷主要有電熱性損傷和機械損傷。術中應減少單極電凝的使用，雙極電凝較為安全，有條件可使用超聲刀；電手術器械不用時，應斷開能源，解剖未明確前，不能盲目應用電刀切斷任何組織，術前還應檢查電手術器械的工作狀態(tài)，絕緣層及負極板有無破損。為減少膀胱損傷，術前應置尿管并保持通暢，掌握正確的氣針及Trocar穿刺技術，如既往有盆腔手術史，膀胱位置偏高時，輔助Trocar穿刺位置應偏高些。腹腔鏡下子宮切除手術中，分離膀胱腹膜反折時，應盡量緊貼宮頸以銳性分離為主，不可用力撕裂，如因瘢痕粘連，界限不清分離困難時，可從宮頸兩側膀胱側窩處疏松組織處向內(nèi)分離，將膀胱先自宮頸表面分開，最后留下瘢痕粘連處銳性分離。再者術中應盡量向頭側推子宮，并用一紗布球自陰道穹隆將陰道壁頂起，使膀胱的界限更清楚，使用杯狀舉宮器有利于膀胱自宮頸及陰道前壁分離。鏡下直接看到膀胱裂孔或尿袋脹氣可確診為膀胱損傷。對膀胱損傷，輕者可留置尿管保守治療重者應開腹手術或腹腔鏡下修補，拔管前應行膀胱造影明確穿孔已愈合。為減少輸尿管損傷，術中必須清楚地了解輸尿管的走行，遇有粘連懷疑輸尿管移位時，先將輸尿管游離；臨近輸尿管的手術，多使用注水分離法可以減少對輸尿管的損傷。如術前估計到盆粘連，可行膀胱逆行插管，以減少輸尿管損傷機會，也便于及早發(fā)現(xiàn)損傷，行術中修補；手術困難時，應在粘連松解后全面檢查腹腔，詳細觀察雙側輸尿管的蠕動情況；懷疑有輸尿管損傷時，可用膀胱鏡觀察輸尿管口的噴尿情況，亦可置管預防尿瘺發(fā)生。對輸尿管損傷，早期發(fā)現(xiàn)者，可先采用膀胱鏡下輸尿管置雙“J”管保守法，期待輸尿管瘺自行愈合。如置管困難或失敗及術中發(fā)現(xiàn)損傷嚴重者應及時手術。術后發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷，首先應了解腎功能情況，對受損側腎功能已完全喪失或極度受損并有漏尿者，做腎切除術。腎功能尚好者，盡快手術解除漏尿癥狀，以免腎功能惡化。

3.3加強圍手術期管理

輸尿管、膀胱損傷后的診斷往往被延誤，特別是熱損傷，癥狀的出現(xiàn)可能在損傷后10～14d。術后應重視病人主訴，可疑損傷的病例盡早行超聲、膀胱造影，靜脈腎盂造影，膀胱鏡檢，膀胱鏡逆行插管造影及輸尿管鏡檢等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)損傷。本組1例輸尿管損傷即因術后第10天出現(xiàn)腹痛、盆腔積液持續(xù)存在，經(jīng)靜脈腎盂造影輸尿管鏡發(fā)現(xiàn)右側盆腔段輸尿管損傷嚴重經(jīng)及時開放手術治愈。術后尿潴留反復留置導尿管患者依從性差，對排尿恐懼心理不斷增加，可改用金屬導尿管單次導尿，以防膀胱過度充盈，同時應加強抗感染、物理治療、心理疏導及必要時給予新斯的明等以消除尿道的炎癥、水腫，消除思想顧慮，促進膀胱平滑肌收縮從而恢復膀胱排尿[2]。本組2例術后尿潴留患者經(jīng)保守治療均治愈，證實對于術后尿潴留者保守治療作為首選值得推廣。

3.4正確看待中轉開腹、及時正確處理并發(fā)癥

隨著手術難度增加，并發(fā)癥增多，需要中轉開腹的病例增加[3]。術者應本著對病人高度負責的心態(tài)進行手術，中轉開腹并非意味著手術失敗，及時果斷的中轉開腹恰恰能最大限度的避免了更為嚴重并發(fā)癥及不良后果發(fā)生，使副損傷得到了及時修復。本文2例均中轉開腹修補，療效肯定，無損傷后遺癥。

總之，除了從技術上預防外，還需要從提高器械和設備的性能，嚴格選擇手術適應證，加強圍術期管理，嚴格遵守操作規(guī)范，增強手術者責任心，提高手術者操作技能及處理復雜腹腔鏡手術的能力等方面著手，才能要從根本上減少和預防婦科腹腔鏡手術的并發(fā)癥，從而更好發(fā)揮腹腔鏡手術的優(yōu)勢。