婦科腹腔鏡手術(shù)的研究范文

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《中外醫(yī)學(xué)研究雜志》2014年第十期

1資料與方法

1.1觀察指標(biāo)記錄置入喉罩或插管前、置入喉罩或插管后的SBP、DBP、HR、SpO2；置入喉罩后或氣管插管后通氣在氣腹前后5min的Paw、PetCO2的變化；以及觀察拔除喉罩后或氣管導(dǎo)管后患者有無反流、誤吸惡心、嘔吐、喉痙攣、咽喉痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS14.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

L組置管前后SBP、DBP、HR均很穩(wěn)定，前后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T組置管前后SBP、DBP、HR均不穩(wěn)定，前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。兩組患者的氣腹前后5min的Paw、PetCO2的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。SpO2均在98%~100%。術(shù)后隨訪L組無一例出現(xiàn)咽喉痛，T組出現(xiàn)5例咽喉痛，兩組均未出現(xiàn)喉痙攣、聲嘶、反流誤吸等并發(fā)癥。

3討論

婦科腹腔鏡手術(shù)本身非常重視創(chuàng)傷的最小化，當(dāng)然也要求麻醉的相關(guān)操作能盡量減少對(duì)患者機(jī)體的損傷，保證患者手術(shù)的順利完成。因此選擇更理想的麻醉方法，就可以更好地體現(xiàn)婦科微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性[3]。全身麻醉是婦科腹腔鏡手術(shù)一直以來最優(yōu)先選擇的理想麻醉方式，全身麻醉能有效控制調(diào)整患者的一般生命體征，維持患者相對(duì)的呼吸道和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。但是全麻技術(shù)本身會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的損傷，麻醉操作中會(huì)引發(fā)患者的心血管方面的反應(yīng)，氣管插管同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)一些唇齒損傷和呼吸道損傷等并發(fā)癥[4-5]。氣管插管操作時(shí)患者交感神經(jīng)過度興奮，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加，常伴有血壓升高、心率加快或心律失常的顯著心血管反應(yīng)，表現(xiàn)為心率加快、血壓升高等[6]。同時(shí)對(duì)于一些頭頸僵直，小口畸形，矮小肥胖的困難氣道患者，氣管插管操作起來較為困難，所以氣管插管的操作在臨床使用存在局限性。

喉罩是聲門上氣道裝置，是近年來新型的一種氣道維持的麻醉器具。喉罩的置入方法簡便易學(xué)，首次插入操作成功率為95%~98%，人工氣道維持可靠。對(duì)于患者合并頭頸活動(dòng)度異常，小口畸形，矮小肥胖的畸形困難氣道中也能順利置入喉罩。同時(shí)使用喉罩時(shí)一般不需要任何器械，不易損傷口齒，相對(duì)于氣管插管的操作簡單易學(xué)。避免了對(duì)聲門，會(huì)厭、和咽喉部的刺激，不直接進(jìn)入氣管，不會(huì)對(duì)氣管黏膜引起損傷，從而發(fā)生的心血管應(yīng)激反應(yīng)明顯比氣管插管要低[7]。提示某些患有心血管病史的患者，采用喉罩可以避免患者在人工氣道建立過程中心血管方面的嚴(yán)重并發(fā)癥。并且具有術(shù)后蘇醒迅速、拔除時(shí)間早，有利于呼吸功能的恢復(fù)，提高通氣效果，減少術(shù)后咽喉痛、喉痙攣、聲嘶、反流誤吸等并發(fā)癥[8]。同時(shí)喉罩的自潔功能有利于痰液排出，也可減少肺部并發(fā)癥。近年來喉罩逐漸在臨床麻醉中應(yīng)用，而且應(yīng)用逐漸規(guī)范化。本研究將喉罩與傳統(tǒng)氣管插管分別應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)全麻患者，對(duì)比發(fā)現(xiàn)L組SBP、DBP、HR在置入喉罩前后變化不大，比氣管插管的血流動(dòng)力學(xué)變化更平穩(wěn)，證實(shí)喉罩應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定。而且本研究也發(fā)現(xiàn)兩組患者的氣腹前后的SpO2、Paw、PetCO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)的通氣效率管理上與氣管內(nèi)插管是等效的。說明應(yīng)用喉罩通氣能夠滿足全麻中對(duì)于氣道的要求，并且在氣腹后腹腔壓力升高的情況下，氣道指標(biāo)的變化也在正常可控范圍內(nèi)，能保證通氣效果，以利于手術(shù)的順利完成。

同時(shí)需要注意的是喉罩不能像氣管插管一樣完全密閉呼吸道，它與呼吸道屬于相對(duì)連接，由于全麻后降低食道下端括約肌的張力有并發(fā)返流誤吸的潛在風(fēng)險(xiǎn)。由于喉罩內(nèi)口的隔柵阻擋，清除呼吸道分泌物不如氣管插管，所以它不能完全替代傳統(tǒng)意義上的氣管插管。特別注意飽食或其他易反流誤吸的患者不宜使用喉罩，要嚴(yán)格掌握好喉罩使用的適應(yīng)證。綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)中喉罩可以達(dá)到和氣管插管一樣滿意的效果，在安全性有保障的同時(shí)，能降低術(shù)后并發(fā)癥，減輕心血管應(yīng)激反應(yīng)。喉罩通氣應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中是有效的、安全的和可行的，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并發(fā)癥少。

作者：沈玲單位：昆山市第一人民醫(yī)院