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第1篇

1.1一般資料

本次研究中隨機選取本院2010年1月~2013年12月收治的妊娠合并婦科腫瘤患者46例,年齡23~35歲,其中1例為經產婦,45例為初產婦,14例患者為妊娠合并卵巢腫瘤,其他32例患者為妊娠合并子宮肌瘤。

1.2方法

通過對患者的臨床資料予以回顧分析,對患者的合并婦科腫瘤的類型、診斷方式、并發癥的發生情況以及臨床處理措施予以總結分析,從而得出妊娠合并婦科腫瘤的有效處理措施。

2結果

本次研究中患者的妊娠合并婦科腫瘤的腫瘤類型為卵巢腫瘤與子宮肌瘤。14例患者為妊娠合并卵巢腫瘤,其中3例患者為漿液性囊腺瘤,3例患者為黏液性囊腺瘤,8例患者為良性畸胎瘤；32例妊娠合并子宮肌瘤的患者中,19例患者為壁間型肌瘤,13例患者為漿膜下肌瘤。對患者的診斷方式予以分析,其中24例患者是在手術過程中發現,22例患者是孕期通過B超檢查發現。患者并發癥的發生率為47.83%,22例患者出現了并發癥,其中,6例產后出血,5例胎膜早破,3例先兆流產,活躍期停滯與早產各2例,瘤體破裂、頭盆不稱、胎兒窘迫、胎位異常各1例。在患者的臨床處理過程中有32例患者在開展剖宮產術的同時實施了子宮肌瘤挖除術,患者的子宮成功保留；有12例患者在開展剖宮產術的同時實施了卵巢腫瘤剝除術；有1例患者在妊娠32周時出現了卵巢腫瘤體破裂處的急腹癥,在對患者實施卵巢腫瘤及患側附件的切除術之后,在手術周實施了保胎治療,并在患者妊娠35周時為患者開展了剖宮產術終止妊娠,胎兒成功娩出后為患者開展盆腔淋巴清除術、闌尾切除及子宮全切加大網膜等方面的治療,并在手術之后為患者開展定期的化療；另外1例患者在實施剖宮產術的過程中發現存在卵巢腫瘤,通過快速冰凍病例切片診斷患者為畸胎瘤上皮腺癌Ⅰa期,為患者開展了腫瘤及患側附件的切除。

3討論

對于孕產婦來說,妊娠合并婦科腫瘤是其高危因素,孕產婦容易出現各種并發癥,對孕婦的妊娠產生較大的影響,主要表現為：①瘤體的破裂,隨著患者妊娠子宮的增大,對于卵巢腫瘤會產生一定的壓迫作用,特別是在分娩、排便、彎腰等一些腹壓突然增大的情況下,很容易導致瘤體的破裂,引發出血現象；②難產,對于嵌頓于盆腔中的卵巢腫瘤來說,對于胎先露的下降具有一定的阻礙作用,很容易引起梗阻性難產；③早產或者是流產,對于一些比較大的卵巢瘤來將,會對子宮的正常增長產生一定的阻礙作用,容易引起患者早產或者流產,對于惡性的卵巢腫瘤,需要在實施治療性手術的同時終止患者的妊娠,這也會導致患者的早產或者流產；④卵巢腫瘤的扭轉,隨著患者的妊娠的發展,子宮的增大會將卵巢推入到腹腔中,會導致卵巢腫瘤的活動范圍增大從而引發蒂扭轉。在臨床診治的過程中如果妊娠合并婦科腫瘤患者沒有明顯的臨床癥狀,很難被發現,但是如果在患者的孕早期為患者開展盆腔檢查診斷,并為患者開展B超檢查,能夠有效提升檢出率與診斷準確率,為了有效降低患者的漏診率,積極為患者開展孕早期的B超檢查是非常必要的。臨床上妊娠合并婦科腫瘤患者的各種并發癥的發生率較高,積極采取各種防治措施是非常必要的,對于妊娠期的婦科腫瘤患者,如果沒有表現出相關的臨床癥狀,通常不需要實施特殊處理,但是如果患者的中晚期肌瘤出現了紅色變性,并伴隨有腹痛癥狀,則需要積極為其開展相關的保守治療,對于分娩期的患者應該將剖宮產指征放寬。本次研究中,妊娠合并婦科腫瘤患者的臨床處理過程中,32例患者在開展剖宮產術的同時實施了子宮肌瘤挖除術,患者的子宮成功保留；12例患者在開展剖宮產術的同時實施了卵巢腫瘤剝除術；1例患者在妊娠32周時出現了卵巢腫瘤體破裂處的急腹癥,在對患者實施卵巢腫瘤及患側附件的切除術之后,在手術周實施了保胎治療,并在患者妊娠35周時為患者開展了剖宮產術終止妊娠,胎兒成功娩出后為患者開展盆腔淋巴清除術、闌尾切除及子宮全切加大網膜等方面的治療,并在手術之后為患者開展定期的化療；另外1例患者在實施剖宮產術的過程中發現存在卵巢腫瘤,通過快速冰凍病例切片診斷患者為畸胎瘤上皮腺癌Ⅰa期,為患者開展了腫瘤及患側附件的切除。

4總結

第2篇

1.1一般資料

本組患者共42例,年齡24~62歲,平均體重(52.64±3.10)kg,于2012年9月~2013年9月先后在本院接受治療。其中,中晚期宮頸癌19例,卵巢癌7例,子宮內膜癌16例,均予以調強適形放射治療。治療前,血常規、肝功能等檢查全部正常,預計生存時間至少3個月。

1.2方法

患者均保持負壓成型墊固定,立體定位框架確定體表標記；以腹部至盆底為掃描檢查范圍對患者進行CT掃描,并將所得結果輸入CMSXio4.40計劃系統進行圖像重建；先大致確定腫瘤靶區,包括腹主動脈旁、髂總、髂內、髂外、閉孔、腹股溝深淋巴結引流區及陰道殘端、陰道上段、宮旁三角區。對于腎、膀胱、小腸等危險器官也要勾畫出；根據患者病情確定腫瘤劑量和重要器官的限制劑量；確定大體腫瘤靶區后,獲得計劃腫瘤靶區,前者中位劑量為65.0Gy,后者中位劑量為60.3Gy,90%的等劑量曲線至少可覆蓋99%的大體腫瘤靶區體積。腎臟中位劑量為8.5Gy,膀胱中位劑量37.5Gy,小腸中位劑量為21.3Gy。1.8~2.5Gy/(次·d),5次/周。

1.3療效評定標準及觀察指標

①近期療效。完全緩解：患者病灶完全消失,且沒有新病灶生成,連續觀察1個月,無任何癥狀；部分緩解：部分目標病灶最長徑總和至少減少30%；逐步穩定：少部分目標病灶最長徑開始有減少趨勢,但減少程度不及部分緩解,增大也在20%以內；有所好轉：與治療前相比有所改善［2］。治療總有效率＝(完全緩解＋部分緩解)/總例數×100%；②觀察患者治療1年后的生存率和復發率,以此為依據評價其遠期治療效果；③不良反應,主要包括消化道反應和骨髓抑制。

2結果

2.1兩組患者近期臨床治療效果

42例患者均順利完成治療,治療總有效率為92.86%。

2.2兩組患者

1年后生存率、復發率情況治療后對患者隨訪1年,存活37例,死亡5例,生存率為88.10%。在存活37例中,有2例復發,復發率為5.41%。2.3兩組患者不良反應發生率治療期間共有11例患者出現消化道反應和骨髓抑制等不良反應,不良反應發生率為26.19%。其中Ⅰ級消化道反應4例,Ⅱ級消化道反應2例；Ⅰ級骨髓抑制3例,Ⅱ級骨髓抑制2例。經針對性治療后,不良反應很快消失,并不影響治療效果。

3討論

第3篇

1.1一般資料本院2012年1月~2014年1月收治的80例妊娠合并婦科良性腫瘤患者,年齡22~43歲,平均年齡(29.76±5.54)歲,孕周37~42周,平均孕周(39.65±2.66)周,排除凝血機制障礙、嚴重內外科合并癥患者,隨機分為觀察組與參考組,各40例,兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法兩組患者均為連續硬膜外麻醉,切口在下腹正中,子宮下段橫切口,在胎兒娩出后宮體內肌內注射縮宮素20U。觀察組患者在剖宮產術結束后同時進行腫瘤剔除術,在對剖宮產切口進行縫合時,子宮娩出腹腔,對子宮肌瘤的大小、數目、位置進行觀察,根據患者自身情況選擇合適的切口,行剔除術。在剔除子宮前,將縮宮素20U注射入基底部及肌瘤四周,將肌瘤分離并剔除,采用1-0可吸收線對肌壁瘤腔進行縫合,之后褥式鎖邊縫合,在縫合時注意不留死腔。觀察無活動性出血后,將子宮送回腹腔,對于滲血的針眼部位,采用細絲線縫合或者用紗布按壓,術后常規靜脈滴注抗生素3d,肌內注射縮宮素10U,2次/d,共3d。參考組患者剖宮產術后根據產婦恢復情況進行子宮肌瘤剔除術治療。

1.3觀察指標觀察兩組患者術中出血量、術后24h陰道出血量,詳細記錄兩組患者術后首次排氣時間、住院時間及惡性惡露持續時間。

1.4統計學方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組術中出血量、術后24h陰道出血量與參考組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后首次排氣時間、平均住院時間及惡性惡露持續時間均明顯短于參考組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

流行病學研究顯示妊娠合并子宮肌瘤的發生率在0.3%~2.6%左右,其中合并卵巢腫瘤幾率為0.08%~0.90%,而21~31歲的女性為疾病的多發人群。通過妊娠早、中、晚期對腫瘤進行動態檢查對于明確診斷有著重要的作用,而通過早期診斷能夠實現早診斷、早治療,有效減少了并發癥的發生。目前臨床關于剖宮產術與子宮肌瘤剔除時間存在較大的差異,傳統臨床認為在剖宮產術中同時進行肌瘤剔除極易導致感染、出血等現象的發生,不利于患者康復。然而隨著臨床研究的不斷進展,學者發現在剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術有效避免了分娩后子宮肌瘤對子宮修復的影響,患者產后出血量明顯減少,床褥感染率明顯降低,同時行子宮肌瘤剔除術,有效阻滯了肌瘤的繼續發展,具有較大的使用價值。然而并非所有患者均適合在剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術,若操作不當極易引起產后出血等嚴重并發癥,因此在手術前,醫護人員需要對肌瘤數目、大小、部位及性質等進行全面準確的觀察,從而對肌瘤綜合情況進行評估,嚴格掌握適應證,給予患者針對性的治療。在手術操作中為減少損傷的發生,醫護人員要嚴格手術操作,尤其是存在出血傾向、肌瘤較大的患者,需要常規雙側子宮動脈上行支結扎,之后再行肌瘤剔除術,在對瘤核進行分離時,盡量沿包膜進行分離,同時結扎血管以止血,在手術中減少對過多組織的剪切,從而減少術后出血的發生。對于肌瘤數目較多或者肌瘤體積較大患者,術后盡量腹腔引流,從而保證滲液能夠及時被排出,有效減少繼發感染的發生。在妊娠期,卵巢腫瘤可出現破裂、蒂扭轉等,偶爾可對盆腔產道進行阻塞,而臨床判斷其良性或者惡性難度較大,因此在進行剖宮產之前需要對卵巢腫瘤的情況進行評估,觀察是否出現破裂、扭轉或者惡性情況等,并采取有效的治療方法。