闌尾切除腹腔鏡術(shù)護(hù)理范文

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在外科臨床上，闌尾炎是比較多發(fā)和常見(jiàn)的一種疾病，實(shí)施開(kāi)腹闌尾切除術(shù)(appectomy，OA)是較為傳統(tǒng)的一種治療方案。最近這些年，腹腔鏡技術(shù)進(jìn)一步完善，憑借其特有的直觀性與微創(chuàng)性，使腹腔鏡闌尾切除術(shù)(1aparo-scopicappectomy，LA)變成治療闌尾炎的主要措施，其臨床護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)也在改變。此次研究中，比較分析我院實(shí)施開(kāi)腹和腔鏡方案治療闌尾炎病患的相關(guān)資料和臨床護(hù)理措施，具體總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院42位闌尾炎病患，隨機(jī)平均分成兩組各21位，其中腹腔鏡手術(shù)組13位男性病患，8位女性；開(kāi)腹手術(shù)組11位男性病患，10位女性。在年齡、性別、手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間等一般資料方面，經(jīng)比較無(wú)顯著差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理的比較疾病的轉(zhuǎn)歸與病患的心理狀態(tài)息息相關(guān)，雖然采用腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎有很多優(yōu)勢(shì)，如恢復(fù)很快、住院時(shí)間較短、切口比較不容易發(fā)生感染、創(chuàng)傷很小等，受到很多關(guān)注。不過(guò)相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療闌尾炎，腹腔鏡手術(shù)方式也存在一些劣勢(shì)，如方式新潮，不容易被接受，手術(shù)后腹腔容易感染等，增加了病患的心理壓力，因此醫(yī)務(wù)工作人員要積極耐心的向病患講解腹腔鏡手術(shù)操作流程及注意事項(xiàng)等，依據(jù)不同病患的心理狀態(tài)采取有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及臨床治療，增加病患對(duì)手術(shù)成功的信心。

1.2.2術(shù)后護(hù)理的比較(1)一般護(hù)理：①根據(jù)常規(guī)護(hù)理對(duì)病患進(jìn)行有效的護(hù)理；②在病患恢復(fù)腸胃功能后指導(dǎo)其進(jìn)食；③幫助病患進(jìn)行排尿，對(duì)于很難排尿的病患進(jìn)行導(dǎo)尿；④在手術(shù)后6小時(shí)，要督促病患進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，高危病患除外。(2)監(jiān)測(cè)病患術(shù)后生命體征：實(shí)施腹腔鏡術(shù)的病患進(jìn)行護(hù)理時(shí)要依照全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理進(jìn)行。①時(shí)刻關(guān)注病患生命體征的改變；②在術(shù)后，給予病患吸氧、心電監(jiān)護(hù)；③時(shí)刻監(jiān)測(cè)病患的神志狀況、心率、脈搏、血壓、血氧飽和度是否正常；④如果病患喉內(nèi)有較多的濃痰，要立刻進(jìn)行吸痰。(3)傷口的護(hù)理：在麻醉的藥效過(guò)后，病患會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛的癥狀，這是不能避免的。相對(duì)來(lái)說(shuō)，采取腹腔鏡術(shù)治療的病患疼痛癥狀比較輕，護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要采取放松療法，鼓勵(lì)引導(dǎo)病患健康積極的面對(duì)疼痛癥狀，達(dá)到大量減少用藥的作用。要求保持腹腔引流管時(shí)刻通暢、不扭曲、不受壓、不堵塞且無(wú)菌，要時(shí)常對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，確保引流管通暢，時(shí)刻注意引流液的顏色、性質(zhì)、速度和引流量等，一旦出現(xiàn)異常狀況，要立刻通知醫(yī)生，若無(wú)異常狀況出現(xiàn)，在手術(shù)后2~3天將引流管拔除。(4)預(yù)防術(shù)后雙肩痛：腹腔鏡術(shù)后比較常見(jiàn)臨床并發(fā)癥之一是術(shù)后雙肩痛，是腹腔內(nèi)殘留的CO2刺激雙側(cè)膈神經(jīng)反射造成的，發(fā)生率達(dá)到35％~63％。出現(xiàn)此并發(fā)癥，可通過(guò)給予病患吸氧6~8h，使氧分壓升高，從而促進(jìn)病患腹腔遺留的CO2快速排出，來(lái)減輕疼痛。(5)飲食指導(dǎo)：腹腔鏡術(shù)后一天，如果病患不存在顯著的腹痛、腹脹，就可以食用一些流質(zhì)食物。一般來(lái)說(shuō)，開(kāi)腹病患可以進(jìn)食得時(shí)間比較晚，在術(shù)后1~2天后才能進(jìn)食，這是腹部切口大，恢復(fù)腸胃功能的時(shí)間較長(zhǎng)造成的。(6)并發(fā)癥的護(hù)理：①腹腔膿腫：如果病患不是因?yàn)橥饨缥鼰岢霈F(xiàn)體溫不斷上升、排便頻繁、腹痛，則可能發(fā)生了盆腔膿腫，要立即通知醫(yī)生，一經(jīng)證實(shí)，要立即進(jìn)行引流。②切口感染：對(duì)重病區(qū)的空氣進(jìn)行消毒并注意自然通風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止出現(xiàn)外源性感染。鼓勵(lì)病患積極對(duì)自身情況進(jìn)行改善，增加免疫力；③腸梗阻：病患術(shù)后清醒后，要引導(dǎo)其采取腹式呼吸法，促進(jìn)腸管的運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)腸黏連的情況。待病患血壓正常后，要鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防黏連性腸梗阻的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)排氣時(shí)間(h)、術(shù)后疼痛程度、粘連性腸梗阻發(fā)生率、住院天數(shù)(d)、切口感染率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析處理數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。P≤0.05，存在顯著性差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2結(jié)果

比較兩組手術(shù)，在術(shù)后住院時(shí)間、平均出血量、粘連性腸梗阻發(fā)生率、切口感染率和肛門排氣時(shí)間等幾個(gè)方面，腔鏡手術(shù)組都明顯比開(kāi)腹手術(shù)組低(P<0.05)；比較兩組病患手術(shù)的時(shí)間，不存在顯著性差異(P>0.05)。

3討論

綜上，相對(duì)于OA，LA具有以下優(yōu)點(diǎn)：疼痛較輕、創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥發(fā)生率較低、病患能更快恢復(fù)胃腸功能，住院時(shí)間較短。在住院費(fèi)用方面二者不存在顯著差異，在很大程度上降低了護(hù)理人員工作量，值得大力進(jìn)行推廣。但手術(shù)方式的不同導(dǎo)致護(hù)理工作也有差異，因此要求護(hù)理人員在工作中，要靈活運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，根據(jù)病患的特點(diǎn)采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，不斷提高自身的專業(yè)水平。

作者：蔣美華 單位：廣西桂林全州縣人民醫(yī)院