組織壞死性淋巴結(jié)炎超聲診斷價(jià)值范文

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摘要：目的探討組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎（HNL）的高頻超聲特點(diǎn)，提高超聲檢出率。方法回顧性分析病理證實(shí)的19例HNL、47例結(jié)核性淋巴結(jié)炎及115例淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的聲像圖特點(diǎn)。結(jié)果三組病例在頸部分布區(qū)域的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；HNL組在發(fā)病年齡、淋巴結(jié)大小、形態(tài)（即縱橫比）、內(nèi)部回聲、淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)的檢出率、淋巴結(jié)邊界、內(nèi)部血流模式、血流分級(jí)及血流阻力指數(shù)等方面與結(jié)核組均有明顯的差異（P＜0．05），而與增生組相近（P＞0．05）；HNL組淋巴結(jié)周邊高回聲暈的顯示率明顯高于其余兩組（P＜0．05）。結(jié)論HNL聲像圖特點(diǎn)與結(jié)核性淋巴結(jié)炎有較大差異，與淋巴結(jié)反應(yīng)性增生相似，但淋巴結(jié)周邊高回聲暈是HNL一個(gè)較顯著的特征，有助于與其他淋巴結(jié)疾病相鑒別。

關(guān)鍵詞：組織細(xì)胞壞死性淋巴炎；超聲檢查；淋巴結(jié)疾病

組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎（histiocyticnecrotiz－inglymphadenitis，HNL）又稱(chēng)菊池病，主要累及頸部淋巴結(jié)，超聲往往是首選的檢查手段，但目前超聲對(duì)HNL的報(bào)道較少，本研究通過(guò)對(duì)HNL、結(jié)核性淋巴結(jié)炎（tubercularlymphadenitis，TL）及淋巴結(jié)反應(yīng)性增生（reactivehyperplasiaoflymphnode，RHL）的聲像圖特征進(jìn)行分析對(duì)比，旨在提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，探討該病的超聲診斷思路及鑒別診斷。

資料與方法

1．研究對(duì)象

2007年10月至2018年4月間在我院經(jīng)病理確診的HNL患者19例20個(gè)病灶，平均年齡（24．2±6．7）歲。隨機(jī)選取同期病理證實(shí)的TL患者47例50個(gè)病灶，平均年齡（40．5±19．1）歲；經(jīng)病理或臨床診治確認(rèn)的RHL患者115例129個(gè)病灶，平均年齡（26．6±17．4）歲。

2．儀器與方法

使用PhilipsiE22，MindrayResona7S彩超，頻率7．5～10MHz，血流標(biāo)尺調(diào)至5～11cm／s，能量多普勒調(diào)節(jié)至高靈敏度，以更好顯示低速血流。對(duì)于異常淋巴結(jié)，灰階超聲按淋巴結(jié)分布部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、周邊回聲進(jìn)行分析：頸部淋巴結(jié)分區(qū)參考美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)；以長(zhǎng)徑評(píng)價(jià)大小；根據(jù)橫徑／長(zhǎng)徑（T／L）的比值，將形態(tài)分為細(xì)長(zhǎng)形（T／L＜0．5）、橢圓形（T／L介于0．5～0．7）和類(lèi)圓形（T／L＞0．7）［1］；內(nèi)部回聲分為無(wú)回聲、均勻低回聲、混合回聲（不伴液化）及囊實(shí)性回聲，并觀察有無(wú)鈣化，淋巴門(mén)能否清晰顯示，是否有高回聲暈及有無(wú)融合現(xiàn)象。并進(jìn)行彩色多普勒及能量多普勒檢查［2］；根據(jù)ADLER等［3］半定量法將血流豐富程度分為4級(jí)。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（珚x±s）表示，計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果HNL、TL、RHL三組發(fā)病年齡、頸部分區(qū)、大小及形態(tài)對(duì)比，見(jiàn)表1。三組病例在頸部分區(qū)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），HNL組平均發(fā)病年齡、長(zhǎng)徑、橫徑均明顯小于TL組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。形態(tài)（T／L）上兩組則有一定的相似性（P＞0．05）。HNL、TL、RHL組聲像圖特征比較，見(jiàn)表2～3。HNL組多數(shù)為均勻低回聲，淋巴門(mén)多數(shù)可見(jiàn)，內(nèi)部無(wú)鈣化，無(wú)融合現(xiàn)象，這與TL組有明顯的差異（P＜0．05），而與RHL組相近（P＞0．05）。HNL組淋巴結(jié)高回聲暈的檢出率明顯高于TL、RHL組（P＜0．05）。

討論

HNL是一類(lèi)淋巴結(jié)特殊炎性疾病，抗生素治療一般無(wú)效，對(duì)激素反應(yīng)良好。本研究13例因頸部淋巴結(jié)腫大就診，6例因反復(fù)發(fā)熱就診，與TL、RHL臨床癥狀相似，臨床很難鑒別，常以普通淋巴結(jié)炎進(jìn)行治療，效果很差，因此HNL的早期發(fā)現(xiàn)、鑒別具有重要的臨床意義。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)HNL超聲特征的研究比較少［4］，而病理研究較多，KUO等［5］將HNL在病理上分為3型：增生型、壞死型、黃色瘤型。本研究增生型8個(gè)，聲像圖為均勻低回聲，淋巴門(mén)完整。壞死型12個(gè)，其中3個(gè)為不均質(zhì)低回聲，伴淋巴門(mén)破壞，淋巴結(jié)內(nèi)部回聲改變可能與壞死的程度及壞死范圍有關(guān)，其余為均勻低回聲。未見(jiàn)黃色瘤型。本研究中各組病灶分區(qū)有明顯差別，TL、RHL淋巴結(jié)分布可能與原發(fā)灶及淋巴引流有關(guān)。HNL淋巴結(jié)明顯小于TL組，而與RHL相近。HNL組T／L范圍0．26～0．78，RHL組T／L范圍0．23～0．86，TL組T／L范圍0．28～0．89。HNL更多呈橢圓形，而RHL多數(shù)形態(tài)細(xì)長(zhǎng)；相同的是，二者極少有淋巴結(jié)呈類(lèi)圓形或直立狀。本研究HNL在內(nèi)部回聲、邊界、淋巴門(mén)的檢出率等方面與RHL相似（圖1～2），而與TL有明顯差異，TL聲像圖特征與病變階段有關(guān)［6］：以滲出、增生為主的淋巴結(jié)表現(xiàn)為回聲均勻減低，淋巴門(mén)部分破壞、偏移或消失，但包膜完整，故無(wú)融合。以干酪樣壞死為主時(shí)，表現(xiàn)為不均質(zhì)極低回聲或囊實(shí)性回聲，淋巴門(mén)往往缺失。形成冷膿腫后，以無(wú)回聲為主，且內(nèi)部回聲雜亂、透聲較差；另外TL鈣化的檢出率明顯高于HNL。由于病程的不同，往往能在同一區(qū)域見(jiàn)到不同回聲類(lèi)型的TL同時(shí)并存（圖3）。本研究HNL組中有70．0％淋巴結(jié)可見(jiàn)高回聲暈，這是HNL區(qū)別于TL、RHL重要的聲像圖特征。其形成可能是淋巴結(jié)周邊組織受炎性間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)，由淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞及一些細(xì)胞碎片混合形成［7］。JUNG等認(rèn)為壞死型HNL中出現(xiàn)的概率約為93．5％，而增生型出現(xiàn)的概率約43．8％，本研究HNL組有14個(gè)病灶可見(jiàn)高回聲暈，9個(gè)為壞死型，5個(gè)為增生型，兩組研究存在差異，可能與研究的樣本量有關(guān)，壞死型及增生型HNL均有部分淋巴結(jié)周邊未見(jiàn)高回聲暈，可能與周邊組織受浸潤(rùn)嚴(yán)重程度有關(guān)。HNL組高回聲暈的檢出率明顯高于其余兩組。病變淋巴結(jié)血流模式及血流分級(jí)與內(nèi)部血管結(jié)構(gòu)的破壞程度有關(guān)，HNL與RHL淋巴結(jié)門(mén)多數(shù)完整，且炎癥反應(yīng)使血管擴(kuò)張，多數(shù)可見(jiàn)豐富淋巴門(mén)型血流，分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，且多為低阻力型頻譜；HNL僅少數(shù)血管結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，呈邊緣型血流或缺失。TL多數(shù)血流缺失，僅處于急性炎癥期淋巴結(jié)可見(jiàn)淋巴門(mén)血流，分級(jí)可達(dá)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，但RI明顯高于HNL。須注意的是，淋巴結(jié)內(nèi)部血流信號(hào)的顯示與檢查手法、超聲儀器的調(diào)節(jié)等有很大關(guān)系。當(dāng)然，本研究仍有一定的局限性，由于HNL的發(fā)病率較低，超聲報(bào)道的病例相對(duì)較少，因此部分研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義尚待證實(shí)；同時(shí)對(duì)該病的進(jìn)一步超聲研究還有待完善。

結(jié)論

HNL的聲像圖特點(diǎn)與TL有明顯區(qū)別，易鑒別；與RHL有較多相似之處，但其周邊高回聲暈是兩者重要的鑒別點(diǎn)。充分認(rèn)識(shí)HNL的聲像圖特征，對(duì)提高其超聲檢出率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［2］周建橋，詹維偉，等．彩色多普勒超聲評(píng)估頸部淋巴結(jié)疾病血管模式的探討［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（7）：1031－1034.

［4］王新方，葉新華，洪練青，等．Kikuchi－Fujimoto病超聲診斷價(jià)值探討［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（8）：1258－1260．

［6］張更臣，李俊來(lái)，曹兵生，等．頸部淋巴結(jié)結(jié)核超聲表現(xiàn)與病理對(duì)照研究［J］．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（10）：879－881．

作者：李波 高楓 張賀彬 吳俊 單位：杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院