高血壓病健康管理中中醫(yī)技術(shù)研究進(jìn)展范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了高血壓病健康管理中中醫(yī)技術(shù)研究進(jìn)展參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：面對(duì)高血壓病日趨嚴(yán)峻的進(jìn)展趨勢(shì)，尋找行之有效的控制高血壓的措施成為了醫(yī)療工作的重中之重。以中醫(yī)適宜技術(shù)為切入點(diǎn)的社區(qū)高血壓病健康管理是醫(yī)療工作者進(jìn)行的積極探索，同時(shí)也取得了突出的療效。因中醫(yī)適宜技術(shù)簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、效的優(yōu)勢(shì)，基層民眾對(duì)其需求不斷增長(zhǎng)，因而在社區(qū)高血壓健康管理中得到了廣泛的推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)適宜技術(shù)；社區(qū)；高血壓病；健康管理；研究進(jìn)展

引言

隨著生活水平的改善、社會(huì)壓力的增大和人口老齡化問題日益突出，高血壓病已成為目前危害人類健康的主要疾病之一。目前，高血壓尚無(wú)根治的方法，主要依靠西藥口服治療，價(jià)格昂貴，且容易產(chǎn)生耐藥性和副作用。中醫(yī)以其降壓療效緩和持久，改善癥狀明顯，副作用小等優(yōu)點(diǎn)逐漸受到廣大醫(yī)患的重視。而中醫(yī)適宜技術(shù)作為中醫(yī)藥的重要組成部分，更因其“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、效”的特點(diǎn)備受歡迎并產(chǎn)生極大的社會(huì)影響力。高血壓防治工作必然走向基層，其關(guān)鍵在社區(qū)。而以中醫(yī)適宜技術(shù)為推廣手段的社區(qū)中醫(yī)健康管理模式的提出為開展社區(qū)高血壓防治工作提供了一種新思路、新方法。[1]下面就近些年中醫(yī)適宜技術(shù)（除外中藥內(nèi)服法）在社區(qū)高血壓健康管理中研究進(jìn)展做簡(jiǎn)要的綜述。

1經(jīng)絡(luò)療法

經(jīng)絡(luò)療法以腧穴和經(jīng)絡(luò)為切入點(diǎn)。經(jīng)絡(luò)是聯(lián)系臟腑、人體通達(dá)內(nèi)外的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)；腧穴為臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，歸屬于各經(jīng)脈，通過經(jīng)絡(luò)亦可反映臟腑的病理狀況。這是經(jīng)絡(luò)療法治療高血壓病的理論基礎(chǔ)。

1.1針灸

1.1.1針刺穴位針刺法治療高血壓病的形式有很多，有單穴、多穴，也有體針、電針、頭皮針等；在穴位的選擇上，多有特定穴位，如：百會(huì)、風(fēng)池、太沖、曲池等，并可辨證施治，隨證加減腧穴，施以不同手法。大量的臨床及試驗(yàn)研究證明，針刺治療高血壓病不但有效，而且病人易于接受，便于普及和推廣，是我國(guó)在防治高血壓病方面獨(dú)具特色的一大優(yōu)勢(shì)[2]。石學(xué)敏[3]創(chuàng)立了以人迎穴為主穴、有明確規(guī)范手法量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和量效關(guān)系的針刺方法，這是針刺治療高血壓病的創(chuàng)舉?？得髅?、石學(xué)敏[4]以活血散風(fēng)、調(diào)和肝脾為治法，每日9:00、15:00針刺雙側(cè)人迎、合谷、太沖、曲池、足三里，結(jié)果顯示能夠降低即刻血壓值、晝夜血壓均值、血壓負(fù)荷、血壓變異性及晨間血壓，有效改善晝夜血壓節(jié)律，逆轉(zhuǎn)非杓型血壓。趙然、傅立新[5]對(duì)53例高血壓患者進(jìn)行針刺（小幅度180°，高頻率120~160次/分，捻轉(zhuǎn)手法行針1min，再行針0.5min,留針30min）人迎治療，結(jié)果表明有很好的即時(shí)降壓效應(yīng)。

1.1.2艾灸灸法主要是通過溫?zé)岽碳ぜ八幬镒饔茫栌裳ㄎ?，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)整陰陽(yáng)、治病保健的目的。臨床觀察顯示,灸療對(duì)人體各系統(tǒng)的功能都有一定程度的雙向調(diào)節(jié)作用,在治療各種疾病及保健和延緩衰老方面均有較好的療效。[6]艾灸療法治療高血壓涉及溫和灸、隔物灸、化膿灸和電子灸，[7]臨床多選用涌泉、百會(huì)、足三里、關(guān)元等穴位進(jìn)行艾灸，可治療多種證型高血壓。王蓉、劉妍、陳瑤等[8]將衡陽(yáng)市某社區(qū)160例原發(fā)性高血壓病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各80例，試驗(yàn)組肝陽(yáng)上亢型取曲池、太沖和涌泉；氣血虧虛型取百會(huì)、中脘和足三里；腎精不足型取百會(huì)、關(guān)元和腎俞進(jìn)行艾灸治療，對(duì)照組采用原有的降壓藥物進(jìn)行治療，周期為1個(gè)月；金日霞、劉瑩、趙樹群[9]將社區(qū)60例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為艾灸組和西藥組各30例，艾灸組采用艾灸儀灸百會(huì)、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、雙側(cè)足三里、雙側(cè)涌泉穴，日1次，張欣、彭偉[10]則是主要觀察艾灸百會(huì)、神闕、足三里對(duì)痰濕瘀阻型高血壓病的治療作用，試驗(yàn)結(jié)果均表明艾灸法可有效治療原發(fā)性高血壓并改善頭痛、頭暈、失眠等高血壓癥狀。

1.2推拿

推拿是中國(guó)起源很早的一種治病防病的養(yǎng)生術(shù)，推拿作為一種傳統(tǒng)的物理保健手段，在高血壓病的治療中也占有重要地位。王朝宏、冉明山[11]將46例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行解除頭部癥狀及全身放松推拿后再進(jìn)行辨證論治施術(shù)，每日1次,1周5次，研究結(jié)果表明，推拿療法聯(lián)合西藥在降壓及改善臨床癥狀上更有效果。黃谷、蔡黎、周端[12]對(duì)上海長(zhǎng)寧區(qū)仙霞社區(qū)50例輕度高血壓患者主要運(yùn)用運(yùn)膏肓、摩腹、揉太陽(yáng)、分推前額、抹橋弓、劃側(cè)頭等手法進(jìn)行了10周的推拿干預(yù)。羅道珊[13]對(duì)30例高血壓患者進(jìn)行了推拿橋弓穴的治療，結(jié)果表明推拿治療可有效降低血壓，起效快，并對(duì)臨床癥狀尤其是對(duì)頭暈、耳鳴改善尤為明顯。

1.3刮痧

相較于穴位針刺、穴位貼敷、耳尖放血、推拿等外治法，刮痧療法在治療高血壓方面的臨床應(yīng)用相對(duì)較少，但現(xiàn)有的臨床應(yīng)用表明刮痧治療高血壓療效顯著。如，馬明、劉仲安、莫中周等[14]選取100例各期高血壓患者予以刮痧治療，每天刮一次，除全頭刮外，第1天配合刮背部督脈經(jīng)，足太陽(yáng)膀朧經(jīng)；第2天配手厥陰心包經(jīng)，手少陰心經(jīng)；第3天配合足三里,三陰交穴；第4天配任脈天突至膻中穴；第5、6天單刮全頭部，用瀉法，6天一個(gè)療程，持續(xù)4個(gè)療程，結(jié)果刮痧組的總有效率為65%尤其是對(duì)早期高血壓患者效果較好，可有效改善高血壓臨床癥狀。劉海華、劉朝、王瑩瑩等[15]對(duì)89例原發(fā)性高血壓患者給予辨證刮痧：對(duì)虛證患者采用輕刺激補(bǔ)法，以皮下毛細(xì)血管充血、皮膚潮紅為度，對(duì)實(shí)證患者采用重刺激瀉法，以皮下毛細(xì)血管破裂、皮下瘀血為度，刮痧部位以頸背部的督脈、膀胱經(jīng)、曲池至手三里和足三里至豐隆為主，每個(gè)部位刮拭10遍，刮痧寬約為5cm，治療15min，共刮痧1次；測(cè)量測(cè)試者刮痧前后不同時(shí)間點(diǎn)的血壓，結(jié)果表明刮痧對(duì)高血壓具有明顯的即時(shí)降壓療效，且刮痧間隔以隔天為宜。此外，熊詠萍[16]采用刮痧療法治療50例高血壓患者，總有效率為94%，降壓效果好，療效快。

1.4穴位貼敷

穴位貼敷作為內(nèi)病外治法在民間流傳已久。穴位貼敷避免了口服藥物給藥可能發(fā)生的肝臟首過效應(yīng)和胃腸滅活，提高了有效血藥濃度，[17]同時(shí)藥量較少，也避免了對(duì)身體的毒副作用。牛蘭香[18]觀察穴位貼敷治療100例老年性高血壓的臨床療效用細(xì)辛、白芥子、決明子、沙苑子、菊花、枸杞、生地、女貞子等藥物磨粉，以醋調(diào)和，貼敷于曲池、涌泉、三陰交及雙側(cè)內(nèi)關(guān)，日1次，7天為1個(gè)療程。結(jié)果觀察組總有效率為96.0%，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。陳紅梅、陳民[19]選取33例老年高血壓以醋調(diào)和的牛膝、吳茱萸粉末臨睡前貼敷于雙側(cè)涌泉穴進(jìn)行治療，每日一次，15天為一個(gè)療程，結(jié)果顯示可有效降低血壓。于海青、趙千英[17]、孫靜文、王朝陽(yáng)、溫又霖[20]、張冬云、魏子秀、孔艷麗[21]等對(duì)穴位貼敷治療高血壓病的臨床療效觀察得出了相同的結(jié)論。

2耳穴療法

耳與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)均有密切的聯(lián)系。臟腑病變可折射于耳。這也為耳穴治療疾病提供了理論依據(jù)。

2.1耳穴帖壓

田穎、郭棟、蘇等[22]對(duì)山東德州陵縣127例社區(qū)正常高值血壓及高血壓人群進(jìn)行了為期1個(gè)月耳穴壓豆降壓療效干預(yù)試驗(yàn)，選取降壓溝、肝、神門、交感、皮質(zhì)下進(jìn)行穴位貼敷并按壓每周雙耳輪換2次，按壓不少于5次/d。左天偉[23]對(duì)社區(qū)60例高血壓患者進(jìn)行耳穴貼壓，選取主穴：降壓點(diǎn)、心、額、皮質(zhì)下、肝、交感；配穴：腎、頭暈、外耳、枕，每次必取主穴，配穴2個(gè)，雙耳交替貼壓。，王玲、吳華慧、孫婷等[24]對(duì)4種證型的原發(fā)性高血壓1級(jí)患者辨證選穴（肝火亢盛型：降壓溝、神門、高血壓點(diǎn)、降壓點(diǎn)、內(nèi)分泌、肝、膽、腎；陰虛陽(yáng)亢：神門、降壓溝、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌穴；痰濕壅盛：降壓溝、神門、高血壓點(diǎn)、降壓點(diǎn)、內(nèi)分泌、脾、胃、肺；陰陽(yáng)兩虛：降壓溝、神門、高血壓點(diǎn)、降壓點(diǎn)、內(nèi)分泌、心、腎）進(jìn)行為期2周的耳穴貼壓治療上述研究結(jié)構(gòu)均顯示了耳穴貼壓療法具有良好的降壓療效。

2.2耳尖放血

耳尖放血療法治療高血壓病是國(guó)家中醫(yī)藥管理局46個(gè)基層常見多發(fā)病種中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目之一。因耳尖穴位的特點(diǎn)，故對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓的療效尤為突出，對(duì)于改善高血壓危象亦有很顯著的效果。吳廣偉、林矛、陳志斌[25]用點(diǎn)刺耳尖穴放血治療高血壓306例，,每側(cè)穴位放血8~10滴，15分鐘后患者收縮壓和舒張壓較治療前均降低，且收縮壓降壓效果更為明顯。吳山永、何明、李秋菊[26]對(duì)40例肝陽(yáng)上亢型高血壓亞急癥患者雙耳交替放血，結(jié)果顯示可明顯改善肝陽(yáng)上亢的頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀，并且降壓起效快，維持時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。羅建昌、陳華德[27]為臨安市錦城鎮(zhèn)社區(qū)居民15例高血壓患者也采用耳尖放血療法治療，對(duì)耳尖放血療法的即時(shí)降壓效應(yīng)進(jìn)行了肯定。此外，尚有柴俊英[28]從改善高血壓危象對(duì)耳尖放血結(jié)合不同穴位針刺并留針療法進(jìn)行探究。大量研究都對(duì)耳尖放血療法的降壓效果予以肯定，更為中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣提供了支撐和動(dòng)力。

3食療藥膳

中醫(yī)食療源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是傳統(tǒng)中醫(yī)特色之一，有“藥食同源”“藥食同理”“藥食同效”等理論。陳謙艷[29]采用食療對(duì)170例中年高血壓陰虛體質(zhì)者進(jìn)行了隨機(jī)平行對(duì)照研究，食療組85例進(jìn)行為期2個(gè)療程（20天）的中醫(yī)飲食（根據(jù)食物性味、歸經(jīng)和功效：性平、涼或寒，味淡、甘或苦，具有清熱生津，滋陰潛陽(yáng)作用的食物；參考每種食物的營(yíng)養(yǎng)成分、常用劑量及實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，食物應(yīng)含鉀、鈣、鎂、膳食纖維豐富，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或臨床研究證明具有降壓作用）調(diào)理；尚云青、徐天蘋、曹軍等[30]則是對(duì)68例肝陽(yáng)上亢型高血壓患者采用中醫(yī)食療輔助中藥治療，食療的原則主要為性平，涼，微寒的食物，且低鈉、低脂、高維生素、適量蛋白質(zhì)和熱量飲食，忌食性熱的食物，食譜多樣化，食用有促進(jìn)脂質(zhì)代謝及有降血壓作用的食物；陳曉凡、黃少桐、劉紅寧[31]通過數(shù)據(jù)庫(kù)檢索的方式，對(duì)高血壓病辨證施膳的文獻(xiàn)進(jìn)行了篩查和提煉，發(fā)現(xiàn)食療方主要針對(duì)風(fēng)痰證、血瘀證、痰瘀互結(jié)證、陰陽(yáng)兩虛證、腎陽(yáng)虛證、肝腎陰虛證、陰虛陽(yáng)亢證、氣虛血瘀證等16種證型；高血壓病食材分類主要有12種，包括清熱解毒類、活血化瘀止血類、平肝熄風(fēng)類等；食材形態(tài)主要有菜肴類、粥食類、糕點(diǎn)類等5類；張路燕[32]則對(duì)浙江省嵊泗縣中醫(yī)院社區(qū)的120例高血壓患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理中醫(yī)干預(yù)，包括中醫(yī)食療、傳統(tǒng)養(yǎng)生、健康宣講。以上的臨床觀察均表明通過食療法可以有效的控制高血壓，緩解臨床癥狀。

4足浴療法

周身陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)與足有密切的聯(lián)系。足為足三陰經(jīng)的起點(diǎn)、足三陽(yáng)經(jīng)的終點(diǎn)，足部有60多個(gè)穴位，投影人體五臟六腑各部。黃桂寶、陳笑銀、張立軍等[33]觀察鄧鐵濤教授足浴方（懷牛膝、川芍、天麻、鉤藤、夏枯草、吳茱萸、肉桂）對(duì)30例高血壓患者的降壓效果，浴足時(shí)間均為30分鐘，每天2次，療程2周，結(jié)果在改善癥狀、降壓方面，治療組均有顯著優(yōu)勢(shì)。龔朝奇、馬武芝、付金梅等[34]用足浴方（磁石、天麻、紅花、夏枯草、桑葉、吳茱萸、肉桂、懷牛膝、川芎、鉤藤）對(duì)48例社區(qū)高血壓患者進(jìn)行浴足，均為30分鐘，2次/天，周期為15天，結(jié)論為中藥浴足聯(lián)合治療高血壓病的療效明顯，可平穩(wěn)降壓且不增加不良反應(yīng)。

5中藥藥枕法

藥枕作為治療疾病的重要方法之一，在《千金要方》、《本草綱目》等古籍中有很多關(guān)于藥枕治療疾病的記載。余福英[35]隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，用杭菊花、野菊花、冬桑葉各500g，辛夷200g，薄荷150g，粉碎后，加入冰片30g混勻，裝入布袋中做成藥枕，選取杭州市西湖區(qū)周浦社區(qū)高血壓患者80例，觀察藥枕治療高血壓的療效，結(jié)果顯示觀察組降壓效果優(yōu)于對(duì)照組。李文華、儲(chǔ)玨、沈文博等[36,37]辨證組方制成藥枕（肝陽(yáng)上亢型：葛根、夏枯草、決明子、桑葉等；氣虛血瘀型：黃芪、川芎，丹參、當(dāng)歸、澤蘭等；痰濕中阻型：白術(shù)、石菖蒲、茯苓、夏枯草等；肝腎陰虛型：丹皮、白芷、決明子、白芍等；陰陽(yáng)兩虛型：玄參、桑寄生、丹皮、仙靈脾等），先后在上海市北站街道衛(wèi)生服務(wù)中心選取200名高血壓患者進(jìn)行兩次實(shí)驗(yàn)，觀察使用藥枕后的血壓值及中醫(yī)證候積分的變化結(jié)果證實(shí)中藥藥枕能夠降低血壓并改善癥狀。

6傳統(tǒng)養(yǎng)生功法

傳統(tǒng)養(yǎng)生功法主要有太極拳、五禽戲、八段錦及易筋經(jīng)等導(dǎo)引術(shù)等，習(xí)練養(yǎng)生功法能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、強(qiáng)筋壯骨，促進(jìn)健康。對(duì)于傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生治療高血壓，高巖、白巍、吳翊馨等[38]對(duì)沈陽(yáng)4個(gè)社區(qū)的55-70歲的50名患者進(jìn)行干預(yù)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)組進(jìn)行太極十三式健身功與四象健身功組合練習(xí)，周一至周五，50-60min/天，干預(yù)20周；劉健[39]對(duì)深圳市龍崗區(qū)的157例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行太極拳干預(yù)，每4周為一個(gè)療程，共6個(gè)療程；陳群、沈嬙、謝曉燕等[40]、林紅、黃世均[41]研究八段錦及五禽戲?qū)Ω哐獕旱呐R床影響；張海平、包興安、白巍等[42]則主要研究傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的降壓作用機(jī)制。以上研究以不同的導(dǎo)引術(shù)為切入點(diǎn)，研究結(jié)果表明傳統(tǒng)養(yǎng)生功法在改善高血壓方面效果顯著，并能改善膽固醇、甘油三酯等相關(guān)指標(biāo)，提高高血壓患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量。

7總結(jié)

綜上所述，近年來(lái)中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)高血壓病健康管理中得到了廣泛應(yīng)用，在防治社區(qū)高血壓方面也取得了突出的成效[43-47]。但其發(fā)展也存在著政府推廣力度不夠、資金支持不足、醫(yī)療人員結(jié)構(gòu)不合理、宣傳不到位等各種問題。積極解決目前中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)展中存在的問題，推動(dòng)中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)中的推廣，滿足基層民眾日益增長(zhǎng)的需求，對(duì)降低高血壓的發(fā)病率，提高高血壓的治療率具有戰(zhàn)略性的意義。

作者：楊偉偉 孫咪 戴霞 郭棟 單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)