麻醉恢復(fù)期的影響及護(hù)理范文

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1資料與方法

1.1研究對象與分組

選擇擇期全麻開腹手術(shù)患者60例,ASAⅠ~Ⅱ級。采用隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為兩組。手術(shù)種類:常規(guī)組包括賁門癌3例,胃癌6例,肝葉切除3例,腹膜后腫瘤根治術(shù)5例,子宮廣泛切除加淋巴清掃術(shù)13例;保溫組包括賁門癌6例,胃癌4例,肝葉切除3例,腹膜后腫瘤根治術(shù)3例,子宮廣泛切除加淋巴清掃術(shù)14例。全部患者采用靜脈吸入復(fù)合麻醉。麻醉前用藥包括阿托品0.01mg/kg肌注,安定0.2mg/kg口服。麻醉誘導(dǎo):硫賁妥鈉1~2mg/kg,咪唑安定0.15~0.2mg/kg,芬太尼3μg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg氣管插管,術(shù)中持續(xù)吸入異氟醚,間斷給予維庫溴銨維持麻醉,2h后追加咪唑安定5mg或氟哌啶5mg。手術(shù)室溫度為22~25℃。術(shù)畢患者自發(fā)呼吸恢復(fù)后送ICU,使用患者自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)鎮(zhèn)痛。兩組患者一般情況見表1,組間比較無差異。

1.2方法

常規(guī)組30例行常規(guī)手術(shù),術(shù)中肛溫34.2~35.5℃;保溫組30例術(shù)中注意保暖,使用電子液體加溫儀輸液及輸血,沖洗液用水溫浴箱加溫至37℃,肛溫35.6~36.5℃。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者入手術(shù)室即刻、術(shù)中腹腔沖洗后、術(shù)畢即刻及術(shù)后2h肛溫、血壓與心率,使用美國產(chǎn)惠普多功能插件式監(jiān)護(hù)儀,采用雙盲法。記錄手術(shù)結(jié)束至拔管的時(shí)間(手術(shù)結(jié)束到咽反射、咳嗽反射完全恢復(fù)的時(shí)間),完全清醒時(shí)間(定向力恢復(fù),能正確回答問題、舉手、抬頭等),尿量,腹腔滲液引流量,寒顫及躁動的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)采用-x±s表示,用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。組內(nèi)比較采用單因素方差分析,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者生命體征比較見表2,術(shù)后觀察指標(biāo)比較。

3討論

低體溫使組織器官代謝率降低,從而可對組織起保護(hù)作用;然而另一方面,低體溫抑制免疫功能,導(dǎo)致凝血機(jī)制紊亂等,[3]尤其是降低機(jī)體各系統(tǒng)功能,可使循環(huán)系統(tǒng)外周血管阻力增加,引起肺血管阻力增高,心動過速,血壓下降,心臟傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重并發(fā)癥。[1]

許多因素可以引起手術(shù)患者的體溫變化。術(shù)中低體溫的常見原因?yàn)?①靜注大量低溫液體;②手術(shù)暴露時(shí)間長,開腹創(chuàng)面大,熱量丟失多;③手術(shù)室溫度偏低,沖洗液未加溫;④麻醉、肌肉松弛后機(jī)體產(chǎn)熱減少,抑制體溫調(diào)節(jié)的防御反應(yīng)。上述原因均使術(shù)中熱量散失而影響患者導(dǎo)致體溫降低。[4]有研究表明,低體溫早期血漿去甲腎上腺素濃度升高,而腎上腺素和可的松濃度無明顯變化,[5]故低體溫時(shí)血壓升高與去甲腎上腺素有關(guān)。淺低溫使血液黏稠度增高,[1]增加外周循環(huán)阻力,也是血壓升高的一個(gè)因素。寒顫、躁動使耗氧量增加,故心率可增快。低體溫使血小板數(shù)量減少,功能抑制,復(fù)溫后4h仍未恢復(fù)正常。[6]本次觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后腹腔引流量較多,提示術(shù)中低溫導(dǎo)致凝血機(jī)制紊亂,使術(shù)后滲血較多,但與血壓高、寒戰(zhàn)、躁動也有很大關(guān)系。低體溫使代謝率降低,但臟器的氧耗量降低程度與其功能降低程度并不完全一致,肝臟耗氧量中等降低時(shí),其代謝則明顯下降。[7]因肌松藥、麻醉藥大部分在肝臟代謝,使患者清醒時(shí)間明顯延長,易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等意外并發(fā)癥。低體溫抑制體溫中樞對產(chǎn)熱中樞的控制,冷敏神經(jīng)元興奮,使肌肉顫動產(chǎn)生熱量以維持體溫平衡。[8]常規(guī)組18例寒顫患者術(shù)畢肛溫明顯低于非寒顫患者,證實(shí)術(shù)中低體溫是誘發(fā)寒顫的主要原因之一。

保溫組患者寒顫發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,證明術(shù)中輸注加溫液體,及時(shí)保暖,可以有效地預(yù)防術(shù)中體溫降低和熱量丟失,減少術(shù)后寒顫的發(fā)生。因此,術(shù)中輸注加溫液體,可避免因輸注液體的溫度低而引起肢體發(fā)涼、發(fā)麻、寒戰(zhàn),還可以防止術(shù)中體溫降低和熱量丟失。

4小結(jié)

術(shù)后低溫可增加患者心臟做功,增加氧耗,加重心臟負(fù)擔(dān),心臟儲備能力嚴(yán)重受限的患者且易發(fā)生意外事件。術(shù)中低體溫可導(dǎo)致術(shù)后滲血多,蘇醒延遲,并增加全麻后并發(fā)癥的發(fā)生率,而術(shù)中保溫可大大減少低溫的發(fā)生率。故在手術(shù)過程中,護(hù)理人員應(yīng)重視保持患者的體溫,采取提高室溫、輸入加溫液體、進(jìn)行體溫監(jiān)測等措施,以盡量減少低溫的發(fā)生。