麻醉學方向范文

前言：我們精心挑選了數(shù)篇優(yōu)質(zhì)麻醉學方向文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發(fā)，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒成像；血流動力學；麻醉；白內(nèi)障手術(shù)

白內(nèi)障手術(shù)常用的麻醉方式有表面麻醉、結(jié)膜下麻醉及球后麻醉。在20世紀80年代，球后麻醉是眼科手術(shù)最常見的麻醉形式。近年來，隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)及設(shè)備的改進，手術(shù)時間顯著縮短，對麻醉時間及深度的要求均明顯降低，使結(jié)膜下麻醉、表面麻醉得到越來越廣泛的應用。然而，不同局部麻醉方式對于眼底血流動力學的影響，目前尚缺乏相關(guān)研究。彩色多普勒血流顯像（CDFI）是在B型灰階成像技術(shù)的基礎(chǔ)上，用彩色多普勒顯示血流速度及方向，以頻譜多普勒作血流的定量分析。CDFI技術(shù)是一種非侵入性、可重復、快速、簡便的檢查方法，可以對患者進行連續(xù)的動態(tài)觀察，且不受視力及屈光間質(zhì)混濁的影響；同時，它能提供其他所有影像檢查技術(shù)所測不到的血流動力學資料；對眼部血管性疾病的診斷及鑒別具有重要價值［1－2］。1989年，Erickson等首先將CDFI技術(shù)應用于眼動脈血流分析，此后該技術(shù)迅速發(fā)展，越來越多的應用于各種眼部疾病的分析研究。本研究應用彩色多普勒血流顯像技術(shù)定量分析白內(nèi)障手術(shù)球后麻醉、結(jié)膜下麻醉及表面麻醉的球后血流動力學資料，比較3種麻醉方式對眼底血流的影響。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2014年5～7月在本院確診的老年性白內(nèi)障患者57例，年齡56～91歲，其中男28例，女29例。隨機分為3組，19例行表面麻醉（表面麻醉組），術(shù)前滴奧布卡因眼液；20例行結(jié)膜下麻醉（結(jié)膜下麻醉組），術(shù)前結(jié)膜下注射利多卡因1．5mL；18例行球后麻醉（球后麻醉組），術(shù)前球后注射利多卡因1．5mL。A超檢查眼軸長度范圍21．5～26．0mm。排除存在影響眼部血液循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者，如高血壓、糖尿病等。3組患者在性別、年齡、眼軸長度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。所有患者均行單眼白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)。1．2方法采用GE公司生產(chǎn)的VIVIDI彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10MHz，患者仰臥，雙眼注視正前方，輕閉雙眼，涂少量耦合劑，探頭輕置于上瞼。依次檢測二維超聲、彩色血流顯像及血流頻譜。眼動脈（OA）為球后壁1．5～2．5cm處橫過視神經(jīng)粗大血流信號，選擇與取樣線相平行的節(jié)段進行取樣；視網(wǎng)膜中央動脈（CRA）為球后三角視神經(jīng)低回聲區(qū)內(nèi)的彩色血流帶，穿過視盤分布于視網(wǎng)膜，取樣點位于球后0．2～0．3cm；睫狀后短動脈（sPCA）為圍繞著視網(wǎng)膜中央動靜脈的多個紅色血流信號，取樣點在球壁后0．3～0．5cm，鼻側(cè)或顳側(cè)均可；將取樣標志置于有代表性的血流內(nèi)，即顯示血流頻譜圖及血流參數(shù)［3］。為避免誤差，手術(shù)、麻醉及血流檢測分別由同一眼科醫(yī)師及超聲醫(yī)師完成。麻醉后不壓迫眼球。分別檢測麻醉前、麻醉后及手術(shù)后眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈及睫狀后短動脈的收縮期流速度峰值（PSV）及舒張末期流速（EDV）。1．3統(tǒng)計學處理采用SPSS統(tǒng)計軟件進行處理，進行正態(tài)性檢驗，方差齊性分析，以x±s表示，比較采用方差分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

球后麻醉組麻醉后眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈及睫狀后短動脈的收縮期流速度峰值、舒張末期流速明顯降低，較結(jié)膜下麻醉組及表面麻醉組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。球后麻醉組手術(shù)后各流速逐漸恢復。表面麻醉及結(jié)膜下麻醉對眼底血流動力學無明顯影響。見表1～3。

3討論

第2篇

[關(guān)鍵詞] 全麻； 硬膜外阻滯麻醉； 老年高血壓

高血壓是腦血管病、冠心病的危險因素，是導致患者死亡的重要原因[1]。老年高血壓患者由于機體器官功能的減退以及血壓波動，對手術(shù)的耐受能力下降，需要選擇安全有效的麻醉方式。筆者比較了全麻和全麻復合硬膜外阻滯麻醉對老年高血壓手術(shù)患者的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年12月-2010年12月手術(shù)的老年高血壓患者92例，其中男49例，女43例，年齡63-76歲，平均(69.3±5.1)歲；病程4-12年，平均(5.5±1.3)年；合并冠心病39例、心律失常30例、腦血管疾病23例、糖尿病17例。隨機分為觀察組和對照組各46例，兩組患者年齡、性別、血壓等比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前均給予口服降壓藥至術(shù)前當日早晨，將血壓控制在160/90mmHg以下；麻醉前30min肌肉注射哌替啶50mg、阿托品0.5mg。對照組采用單純?nèi)椋合冉o予咪唑安定(0.1mg/kg)、芬太尼(2-3ug/kg)、依托咪酯(0.3mg/kg)和阿曲庫銨(0.4mg/kg)行全麻誘導，成功后行氣管插管，連接麻醉機行機械通氣；麻醉維持采用靜脈泵注異丙酚(3-4mg/kg)和吸入異氟醚，間斷追加芬太尼和維庫溴銨。術(shù)畢停異氟醚，縫皮時停用異丙酚，待患者神志清醒、恢復自主呼吸、吸入空氣5min后SpO2≥95%時拔除氣管插管。觀察組采用全麻復合硬膜外麻醉：患者取右側(cè)臥位，根據(jù)手術(shù)部位選擇穿刺點，注入2%利多卡因試驗量3ml，測定阻滯平面后進行麻醉誘導，全麻方法同對照組。

1.3 觀察指標 比較兩組患者麻醉前、插管時、拔管后及術(shù)后30min收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果 所有患者均順利完成麻醉和手術(shù)過程，無并發(fā)癥發(fā)生。各時間點患者的SBP、DBP和HR均有不同程度的上升，術(shù)后逐漸恢復至麻醉前水平。觀察組的波動幅度較小，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間點血壓和心率比較(x±S)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

3 討論 隨著診療技術(shù)的發(fā)展，老年人手術(shù)的適應癥逐漸增加。然而老年人的身體機能減退，而且常伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病。安全有效麻醉過程對手術(shù)的順利進行起著重要作用，對于老年高血壓患者更應該注意術(shù)中麻醉安全。手術(shù)引起機體的應激反應，導致使兒茶酚胺分泌增加，從而導致血壓和心率增高；給本身患有高血壓的患者增加了心腦血管并發(fā)癥的危險[2]。研究發(fā)現(xiàn)，全麻只能抑制大腦皮層邊緣系統(tǒng)或下丘腦對大腦皮層的投射系統(tǒng)，不能完全阻斷手術(shù)區(qū)域刺激向中樞的傳導所引起的激素合成及分泌[3]。硬膜外麻醉在阻滯感覺神經(jīng)的同時，交感神經(jīng)、運動神經(jīng)也收到阻滯，阻斷了手術(shù)傷害性刺激的傳入，兒茶酚胺的分泌也減少，復合全身麻醉有利于減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，為患者提供安全舒適的手術(shù)環(huán)境[4]。

本研究比較了全麻和全麻復合硬膜外麻醉兩種方式對老年高血壓患者不同時間血壓和心率的的影響，結(jié)果顯示兩組患者的血壓和心率都有不同程度的上升，全麻復合硬膜外麻醉組波動較小，而全身麻醉組波動較大，兩組比較差異顯著；與同類研究結(jié)果相似。

參考文獻

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[2] 張昕,王暉,秦秦等.不同麻醉方式對老年高血壓患者術(shù)中應激反應的影響[J].西安交通大學學報(醫(yī)學版),2007,28(4):466-467.

第3篇

【摘要】目的：探討老年高血壓病患者應用兩種麻醉方式對術(shù)中應激反應的臨床影響。方法：對收治的60例老年高血壓病患者隨機分為治療組與對照組兩組，對照組施行單純?nèi)砺樽恚委熃M施行全身結(jié)合硬膜外阻滯麻醉，對兩組進行比較分析。結(jié)果：老年高血壓病患者術(shù)中的應激反應強度治療組明顯小于對照組。結(jié)論：臨床治療要以減少不良反應的目的，根據(jù)具體情況選擇不同的麻醉方式，取優(yōu)補短。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓病；兩種麻醉；術(shù)中應激反應。

老年高血壓病臨床上可分為舒張期高血壓及收縮期高血壓兩個類型。根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定凡年齡在60歲以上，收縮期血壓大于21.3kPa（160mmHg），舒張期血壓大于12.6kPa（95mmHg）者，即為老年人高血壓病。舒張期高血壓為典型老年高血壓病，舒張壓大于或等于12.6kPa（95mmHg）1。這類高血壓多在壯年或中年發(fā)病，到老年期有繼續(xù)發(fā)展之勢。因手術(shù)對于上腹部的刨傷較大，所以手術(shù)過程中要重視預防患者發(fā)生高血壓危急現(xiàn)象，以及降低心肌耗氧量和應激反應，我院對2009年2月～2011年8月收治的80例老年高血壓病患者進行了兩種麻醉方式對術(shù)中應激反應的臨床影響方面的研究，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料：

我院于2009年2月～2011年8月收治的80例老年高血壓病患者，所有患者都遵照世界衛(wèi)生組織頒布的高血壓病診斷標準進行診斷，確診后隨機分為治療組與對照組兩組，對照組施行單純?nèi)砺樽恚委熃M施行全身結(jié)合硬膜外阻滯麻醉，對兩組進行比較分析，所有患者身體方面的因素不影響手術(shù)效果，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），由此可見此研究具有可比性。

2 麻醉方法：

2.1 麻醉誘導：

手術(shù)日期選定后，術(shù)前患者均服用降壓藥進行藥物降壓治療，直到手術(shù)當天。手術(shù)時血液收縮壓控制在160mmHg以內(nèi)（1mmHg=0.133kPa），舒張壓控制在100mmHg以內(nèi)。所有患者使用同種麻醉誘導。治療組在全身麻醉誘導之前先做硬膜外穿刺，位置選擇在第八到第九脊椎間隙進行穿刺，向頭部方向置入導管3cm后固定，待患者平躺后經(jīng)硬膜外導管注入3毫升2%利多卡因，5分鐘后測試麻醉效果，確定物沒有進入蛛網(wǎng)膜下腔和血管后進行全身麻醉誘導。兩組在藥劑選擇上均使用順阿曲庫銨0.10～0.15mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，異丙酚1～1.5mg/kg，咪唑安定0.05～0.08mg/kg，誘導氣管插管成功后控制呼吸。

2.2 麻醉維持：

術(shù)前常進行血容量檢查，如果患者血容量過低，則需分別使用500毫升6%賀斯和500毫升乳酸鈉林格氏液（1：1晶體），確保血液流動順暢，術(shù)中根據(jù)監(jiān)測BP、CVP和術(shù)中出血情況，給予適當補液和血管活性藥物。麻醉維持藥劑均選用異丙酚、順阿曲庫銨和七氟醚。對照組使用劑量分別為3～4mg/（kg·h）、3～4mg/h、0.4～1.3MAC；治療組使用劑量分別為1～2mg/（kg·h）、2～3mg/h、0.4～0.6MAC，另通過硬膜外導管每隔1.0～1.5h間斷輸入7.5mg/ml羅哌卡因注射液。

3 麻醉結(jié)果：

3.1 數(shù)據(jù)采集：

所有患者麻醉效果數(shù)據(jù)采集時間分別于術(shù)前、切皮、手術(shù)一小時和拔管時4個時間段，通過測定記錄MAP、HR、皮質(zhì)醇和腎上腺素及內(nèi)皮素含量來評判麻醉效果2。

3.2 統(tǒng)計學處理：

數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料進行x2檢驗，進行t檢驗，P

4 結(jié)果

治療組患者在手術(shù)一小時和拔管時兩個時間段腎上腺素和皮質(zhì)醇含量明顯低于對照組（P

5 討論：

麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷對身體會產(chǎn)生很大的刺激，此時機體會本能的發(fā)生應激反應2， 而老年高血壓病患者術(shù)中應激反應相對于青中年患者更難以控制，加上老年患者的心血管、呼吸系統(tǒng)等已經(jīng)老化，細胞活力低下，身體各器官組織功能也漸漸衰退，因此老年人對麻醉和手術(shù)的耐受力也很差。皮質(zhì)醇、腎上腺素、內(nèi)皮素含量等指標可以有效反映應激反應的強弱，老年患者血液中內(nèi)皮素濃度明顯高于中青年患者，內(nèi)皮素具有強烈的收縮血管作用，如果應激反應強烈，內(nèi)皮素濃度會進一步升高，強烈收縮血管，導致冠脈痙攣。有效降低內(nèi)皮素水平對調(diào)節(jié)老年高血壓患者術(shù)中應激反應十分重要3。所以針對老年患者的手術(shù)麻醉應盡量選擇對機體器官影響小、作用時間短且易調(diào)控的和麻醉方法，爭取在保證最佳麻醉效果的前提下盡可能的減少機體應激反應。

本院收治的對照組患者采用的單純?nèi)砺樽砭哂斜３只颊吆粑⒀毫鲃油〞场⒐┭醭浞值葍?yōu)點，但因全身麻醉而插入氣管的強烈刺激會使交感系統(tǒng)非常興奮，兒茶酚胺分泌增加，導致血壓升高，心率增快及心肌供血不足，不適用于老年患者。治療組患者采用的全身結(jié)合硬膜外麻醉有效的降低了劑用量，利于患者迅速蘇醒和對患者呼吸系統(tǒng)的管理，很大程度上減少或消除了不良反應4。數(shù)據(jù)顯示治療組患者的心率和平均動脈壓明顯低于對照組，這表明全身結(jié)合硬膜外麻醉能有效地避免術(shù)中疼痛而引發(fā)的血壓上升、心率加快等反應。但也有可能因操作不當而引發(fā)其它一些不良反應。因此，臨床治療要以減少不良反應的目的，根據(jù)具體情況選擇不同的麻醉方式，取優(yōu)補短。

參考文獻

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