腫瘤摘除手術(shù)麻醉的臨床分析范文

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1資料與方法

1．1觀察指標麻醉前后血壓、心率、血氧飽和度、肺功能、水電解質(zhì)情況、心電圖、手術(shù)操作時間。

1．2統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學分析選用SPSS11．0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（珋x±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者麻醉前后生命體征比較兩組患者麻醉前后各項生命體征比較差異有統(tǒng)計學意義，但全麻患者麻醉后的生命體征變化程度明顯小于硬膜外麻醉組患者（P＜0．05），詳見表1。

2．2兩組患者麻醉情況比較全麻組患者手術(shù)操作時間、麻醉成功比例、手術(shù)出血量、手術(shù)輸液量、仰臥位低血壓發(fā)生比例等與硬膜外麻醉組患者比較均存在顯著性差異（P＜0．05）。

2．3兩組患者的合并癥和安全性比較全麻組患者心衰、肺水腫、水電解質(zhì)紊亂、心電圖異常等發(fā)生比例與硬膜外麻醉組患者比較均存在顯著性差異（P＜0．05），詳見表3。兩組均沒有死亡病例，成功治愈出院。

3討論

腹腔巨大腫瘤在臨床上較為少見，但對于年齡較大、地處偏遠患者對醫(yī)療知識匱乏，腹腔內(nèi)巨大腫瘤較多，大部分腹腔巨大腫瘤患者全身情況較差，多伴有不同程度的貧血、嚴重消瘦、水電解質(zhì)紊亂等，對手術(shù)的耐受較差，因此對于手術(shù)和麻醉具有一定的危險性。在麻醉的有效性和安全性方面［7］，麻醉方法的選擇要保證以下幾點：①良好的止痛效果，因腫瘤體積較大，手術(shù)切除止痛要求較高，全身麻醉能夠更好滿足手術(shù)要求，硬膜外麻醉常因手術(shù)平面不能達到要求，導(dǎo)致麻醉失敗。②良好的肌松效果，因腫瘤體積較大，良好的肌松能夠增加手術(shù)視野，縮短手術(shù)操作時間。③安全性較高，麻醉方法均具有一定的危險性，但對于全身情況較差的患者，安全性更加重要。

硬膜外麻醉通過在硬膜外腔注射局麻藥物進行麻醉，但部分腹腔巨大腫瘤患者脊柱呈高張力，因此在進行硬膜外麻醉時，應(yīng)采用側(cè)入路進入硬膜外腔，同時因脊柱和硬膜外腔長時間受到腫瘤壓迫，因此在用藥上，應(yīng)適宜的減少，為常規(guī)用藥的2／3，保證麻醉安全性，但手術(shù)操作時間較長，對肌松要求較高，硬膜外麻醉平面不能滿足手術(shù)需要。全身麻醉麻醉深度較高，因腫瘤長時間生長，體積大會不同程度影響患者的呼吸和組織臟器的血液供應(yīng)，全身麻醉應(yīng)用呼吸機，能夠更好地保證呼吸頻率和血氧飽和度，同時全身麻醉肌松藥物的應(yīng)用能夠更好地滿足手術(shù)切口的需要。

本文對我院收治的80例腹腔內(nèi)巨大腫瘤患者分別進行氣管插管全身麻醉和硬膜外麻醉，結(jié)果顯示全麻患者麻醉后各項生命體征與麻醉前和硬膜外麻醉患者比較存在顯著差異性（P＜0．05），全身麻醉對患者各項生命體征的影響更小，更加安全。全麻患者手術(shù)操作時間明顯縮短于硬膜外麻醉患者；同時全身麻醉成功比例為100％，均成功麻醉，硬膜外患者則有5例患者因手術(shù)肌肉、手術(shù)視野和止痛效果均不能滿足手術(shù)需要，改為氣管插管全身麻醉。同時全麻因手術(shù)視野好，手術(shù)操作時間短，更加有利于手術(shù)止血，因此手術(shù)失血量和水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生比例較低。因患者各項生命體征較為平穩(wěn)、手術(shù)對患者的疼痛刺激影響相對較小，呼吸為呼吸機代替，所以呼吸頻率和深度不變，因此心衰發(fā)生比例、肺水腫發(fā)生比例、手術(shù)輸液量、心電圖異常發(fā)生比例等均優(yōu)于硬膜外麻醉患者，具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。兩組患者均沒有死亡病例，成功治愈出院。因術(shù)中要給患者輸入大量的庫血和液體，加上腹腔被打開較長時間暴露于空間散熱增加，很容易引起患者體溫降低，而低溫容易引起患者的凝血功能障礙，使失血增加。同時低溫還能使全麻蘇醒延遲。所以，術(shù)中、術(shù)后保溫非常重要。其措施包括：給患者輸?shù)难汉鸵后w需加溫后再輸入。

手術(shù)間和術(shù)后ICU的室溫應(yīng)保持28℃左右，同時給患者被褥和電熱毯等保溫。綜上所述，對于腹腔巨大腫瘤患者適宜采用氣管插管全身麻醉，可減少對于患者各項生命體征的影響，減少麻醉合并癥的發(fā)生、縮短麻醉操作和手術(shù)時間、降低手術(shù)出血量，更好的維持水電解質(zhì)水平；增加麻醉成功比例，安全性較高，更加適宜巨大腫瘤手術(shù)麻醉。

作者：李劍 羅楊 單位：合川區(qū)人民醫(yī)院麻醉科