腹腔鏡手術(shù)錄像視頻在臨床教學(xué)的應(yīng)用范文

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【提要】為了探討腹腔鏡手術(shù)錄像視頻在普外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價值，該文選擇授課章節(jié)所對應(yīng)的有普外科相關(guān)手術(shù)錄像視頻資料進(jìn)行針對性地編輯、裁剪，使手術(shù)錄像視頻的時長與教學(xué)授課時間相適應(yīng)，在手術(shù)錄像視頻的剪輯過程中對一些重要的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行注解、標(biāo)識，然后分別對2016年度在普外科學(xué)習(xí)的研究生50名、進(jìn)修生12名和實習(xí)醫(yī)生64名進(jìn)行有針對性的分層次授課講解。課程結(jié)束進(jìn)行問卷調(diào)查，重點是對普外科疾病的診療過程熟悉程度、腹部外科的解剖知識掌握程度、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率及對任課教師的滿意度等進(jìn)行調(diào)查，學(xué)習(xí)效果進(jìn)行授課前后對比分析。從而得出超過93%的研究生和進(jìn)修醫(yī)師認(rèn)為自己通過腹腔鏡手術(shù)錄像視頻的學(xué)習(xí)，對普外科相關(guān)疾病的診療過程有了清晰認(rèn)識。實習(xí)生對腹部外科解剖結(jié)構(gòu)的理解和掌握程度較學(xué)習(xí)前有明顯提高，對腹部外科的學(xué)習(xí)感興趣人數(shù)約占實習(xí)生總?cè)藬?shù)的94%，比學(xué)習(xí)開始前的80%有明顯提高。所有調(diào)查對象對任課教師的滿意度為95%，對學(xué)習(xí)效率的自我評價滿意度為98%。腹腔鏡手術(shù)錄像視頻具有手術(shù)野直觀、畫面生動形象，易于理解和掌握解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)層次等優(yōu)點，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，更加高效地掌握腹部手術(shù)相關(guān)的知識。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡檢查；視頻；普外科；教學(xué)方法

“健康所系，性命相托”，臨床醫(yī)學(xué)是解除人類病痛的一門充滿未知數(shù)和探索性的科學(xué)，而醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在課堂和醫(yī)院學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用方面的知識，以后畢業(yè)走上工作崗位后，應(yīng)用自己所學(xué)到的知識守護(hù)人民的健康和解除病痛。緊密的融合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床實踐中的經(jīng)驗教訓(xùn)，傳授給醫(yī)學(xué)生真本領(lǐng)，使得他們將來能夠以扎實的理論和強大的實際操作能力為患者解除病痛。這一點就抓住了高等醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)，也滿足了守護(hù)人民群眾健康的根本要求。在普外科理論和實踐相結(jié)合的教學(xué)過程中，不僅要教學(xué)生各種醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，還要不斷傳授給學(xué)生普外科手術(shù)相關(guān)的一些技術(shù)要點和操作技巧[1]。因此，在普外科的教學(xué)中，將清晰的手術(shù)實際操作過程完整地展現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生面前就顯得尤為重要。但是，由于每個手術(shù)間的手術(shù)觀摩人員必須少于2人，這在很大程度上限制了醫(yī)學(xué)生實地參觀學(xué)習(xí)手術(shù)操作步驟和技巧的機會。在普外科教學(xué)過程中，采用觀看錄制好的手術(shù)錄像視頻資料的教學(xué)方式，突破了手術(shù)室觀摩手術(shù)人數(shù)的限制，展示了直觀、清晰的手術(shù)操作過程，并且可以使學(xué)生反復(fù)觀看同一個手術(shù)的操作過程，加深學(xué)生的記憶理解程度，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[2]。此外，處于新技術(shù)層出不窮時代的醫(yī)學(xué)生也需要熟悉和掌握普外科腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)理論知識和實際的操作應(yīng)用技巧。因此，教師在普外科基礎(chǔ)理論和臨床實踐教學(xué)過程中應(yīng)用了腹腔鏡手術(shù)錄像視頻的方式，積極進(jìn)行教學(xué)理念的更新和探索，以達(dá)到培養(yǎng)合格的新時代醫(yī)學(xué)人才的目的。

1傳統(tǒng)手術(shù)操作教學(xué)的局限性

1.1解剖圖譜或手術(shù)圖譜

無論是解剖圖譜還是手術(shù)圖譜都無法完美地展現(xiàn)解剖的立體感，解剖層次不夠形象和生動，與實際操作中的圖像有較大出入，使得醫(yī)學(xué)生無法在學(xué)習(xí)過程中留下較強的理論知識記憶和實際的立體解剖層次概念。

1.2觀摩或參與手術(shù)

對于醫(yī)學(xué)生而言，尤其是有志于從事外科學(xué)事業(yè)的醫(yī)學(xué)生，掌握手術(shù)步驟和具體的手術(shù)操作是其主要學(xué)習(xí)目的。然而，在臨床教學(xué)工作中，由于進(jìn)入手術(shù)室參觀的人數(shù)有一定限制，不可能每名醫(yī)學(xué)生都有進(jìn)入手術(shù)室觀摩或上臺參與手術(shù)的機會。并且，主刀醫(yī)生在精神高度緊張、集中的手術(shù)過程中不可能對每一細(xì)節(jié)都加以講解，而參觀手術(shù)的醫(yī)學(xué)生則由于術(shù)中未能將重要的實際解剖結(jié)構(gòu)與理論性的解剖圖譜相聯(lián)系，參觀手術(shù)的學(xué)習(xí)效果往往會大打折扣。

2腹腔鏡手術(shù)錄像視頻的優(yōu)勢

2.1良好的術(shù)野顯露，清楚的解剖結(jié)構(gòu)

在普外科教學(xué)過程中采用結(jié)合腹腔鏡手術(shù)錄像視頻的方式，可以將腹部器官的解剖層次結(jié)構(gòu)完整、清晰地展現(xiàn)在每名醫(yī)學(xué)生面前，同時也可以使學(xué)生能夠真實、直觀地掌握組織器官在腹部的毗鄰位置關(guān)系，教學(xué)過程中采用腹腔鏡手術(shù)錄像視頻使得深奧、凌亂的解剖層次結(jié)構(gòu)變得簡單、清晰。在普外科的解剖教學(xué)過程中，采用腹腔鏡手術(shù)錄像視頻可以使學(xué)生在腦海中建立起完整、清晰的解剖層次結(jié)構(gòu)體系，為將來的進(jìn)一步醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。

2.2結(jié)合正常和變異的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)操作講解

掌握扎實的局部和系統(tǒng)的解剖知識是普外科學(xué)習(xí)的前提條件。在普外科手術(shù)相關(guān)的臨床解剖教學(xué)過程中，將不同患者同一類型腹部組織器官在生理或病理狀態(tài)下解剖結(jié)構(gòu)的手術(shù)錄像視頻進(jìn)行編輯，有助于參加學(xué)習(xí)的研究生、進(jìn)修生、實習(xí)生等進(jìn)行系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)普外科相關(guān)章節(jié)的解剖專業(yè)知識，加深對疾病的理解和掌握。例如，在急性膽囊炎的診療章節(jié)教學(xué)過程中，教師可以將生理狀態(tài)下的膽囊、合并膽囊管開口或者膽囊動脈起始變異的膽囊、炎癥狀態(tài)下的膽囊相應(yīng)的解剖知識貫穿成一個主線，逐一剖析膽囊在正常和異常狀態(tài)下的解剖結(jié)構(gòu)特點，使學(xué)生能夠融會貫通、舉一反三，系統(tǒng)、全面地掌握急性膽囊炎各種狀態(tài)下的解剖結(jié)構(gòu)特點，教會學(xué)生在今后的臨床工作中如何處理正常解剖結(jié)構(gòu)和合并變異解剖結(jié)構(gòu)的急性膽囊炎，提高手術(shù)成功率，減少膽管損傷、膽漏、膽管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，以更加精湛、高超的手術(shù)技巧為患者解除病痛。

2.3可重復(fù)播放、復(fù)習(xí)，進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)效果

手術(shù)錄像可以反復(fù)播放，任意選擇需要觀看的部分。在臨床教學(xué)過程中，應(yīng)用錄像視頻播放的特點，可以針對學(xué)生共性問題或有疑問的地方，反復(fù)回放錄像，集體討論分析該部位的解剖特點和手術(shù)操作的細(xì)節(jié)要求，從而加深學(xué)生的記憶和對知識的直觀理解。

3腹腔鏡手術(shù)錄像視頻在普外科教學(xué)實踐中的運用

3.1運用方法

在普外科基礎(chǔ)理論和臨床實踐相結(jié)合的教學(xué)過程中，任課教師可以選擇授課章節(jié)所對應(yīng)的有普外科相關(guān)手術(shù)錄像視頻資料進(jìn)行針對性地編輯、裁剪，使手術(shù)錄像視頻的時長與教學(xué)授課時間相適應(yīng)，在手術(shù)錄像視頻的剪輯過程中應(yīng)對一些重要的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行注解、標(biāo)識，然后分別對研究生、進(jìn)修生及規(guī)培生等進(jìn)行有針對性的授課、講解，以使學(xué)生可以較容易地掌握相關(guān)手術(shù)知識和技巧[3-4]，通過這種有針對性、分層次的教學(xué)方式，可以使處于不同學(xué)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生通俗易懂地理解和掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。教學(xué)過程中應(yīng)鼓勵學(xué)生隨時提出自己發(fā)現(xiàn)的問題，授課教師應(yīng)及時回答學(xué)生遇到的問題。

3.2教學(xué)效果評價

教學(xué)效果評價可以參照劉冬梅等[5]研究方法。通過對2016年在普外科學(xué)習(xí)的研究生50名、進(jìn)修醫(yī)師12名、實習(xí)醫(yī)生64名等的調(diào)查，其調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括：對普外科疾病的診療過程熟悉程度、腹部外科的解剖知識掌握程度、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率及對任課教師的滿意度等，結(jié)果提示：（1）超過93%的研究生和進(jìn)修醫(yī)師認(rèn)為自己通過腹腔鏡手術(shù)錄像視頻的學(xué)習(xí)，對普外科相關(guān)疾病的診療過程有了清晰的認(rèn)識，尤其對腹部臟器在正常狀態(tài)下解剖層次結(jié)構(gòu)、變異的解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)入路的選擇及相應(yīng)手術(shù)技巧的把握等方面都較學(xué)習(xí)前有了更大的提高和進(jìn)步。（2）實習(xí)生對腹部外科解剖結(jié)構(gòu)的理解和掌握程度較學(xué)習(xí)開始前有明顯提高；對腹部外科的學(xué)習(xí)感興趣人數(shù)約占實習(xí)生總?cè)藬?shù)的94%，比學(xué)習(xí)開始前的80%有明顯提高；所有調(diào)查對象對任課教師的滿意度為95%，對學(xué)習(xí)效率的自我評價滿意度為98%。參加學(xué)習(xí)的所有實習(xí)生幾乎都認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)錄像視頻大大提高了自己在普外科學(xué)習(xí)階段的效率，加深了自己對普外科相關(guān)疾病的理解和掌握。通過以上研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)錄像視頻在普外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用，可以明顯提高處于不同知識層次的醫(yī)學(xué)生對腹部器官解剖層次和手術(shù)處理方法的水平。

4體會

一名醫(yī)學(xué)生要成長為合格的或優(yōu)秀的醫(yī)生需要不斷地學(xué)習(xí)和積累。在普外科相關(guān)疾病的診治過程中需要掌握豐富的解剖知識和手術(shù)技巧，這也是臨床教學(xué)中的難點和重點。運用傳統(tǒng)的課堂傳授醫(yī)學(xué)知識的方式，學(xué)生在很多時候很難理解，往往無法快速地掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。在普外科基礎(chǔ)理論和臨床實踐相結(jié)合的教學(xué)活動中采用腹腔鏡手術(shù)錄像視頻的方式，任課教師能夠?qū)⒏骨黄鞴俚呐応P(guān)系、解剖層次和結(jié)構(gòu)等完整、清晰地展現(xiàn)在學(xué)生面前，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能夠?qū)⑸願W的課本知識轉(zhuǎn)化為立體感和層次感很強的圖畫，從而加深醫(yī)學(xué)生在普外科學(xué)習(xí)階段對知識的掌握和理解。學(xué)生從腹腔鏡手術(shù)錄像視頻中能夠了解到腹腔內(nèi)臟器的形態(tài)變化及解剖關(guān)系，更能夠?qū)⑵胀饪萍膊〉睦碚摵蛯嵺`聯(lián)系起來[6]。任課教師在教學(xué)過程中可以選用編輯具有代表性意義的手術(shù)錄像視頻，可以使學(xué)生能夠全面掌握相關(guān)疾病手術(shù)治療過程中應(yīng)掌握的解剖知識和手術(shù)技巧。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中也可以將遇到的難題及時告知任課教師，從而可以根據(jù)學(xué)生所提出的問題進(jìn)行相應(yīng)的解答。將直觀、可重復(fù)播放的腹腔鏡手術(shù)錄像視頻應(yīng)用于普外科基礎(chǔ)理論和臨床實踐相結(jié)合的教學(xué)工作中，在一定程度上擺脫了一些傳統(tǒng)教學(xué)手段的局限性，發(fā)揮了現(xiàn)代錄像視頻技術(shù)的優(yōu)勢，以更加形象化、直觀化的教學(xué)方式給學(xué)生傳授醫(yī)學(xué)知識，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生更加易于理解和掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。

參考文獻(xiàn)

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作者：張斌；曹寬；溫泉；王人顥 單位：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科